épaule et du genou chez le sportif

Transcription

1 Intérêt de l Arthroscopie l Virtuelle de l él épaule et du genou chez le sportif F Walter (1,2), Ch Nuehrenboerger (3), P Page (2), JF Calafat (2), J Vuillemin (2), R Seil (4) (1) Service d Imagerie Guilloz - Pr.A.Blum - CHU Nancy France (2) Service d Imagerie Médicale CHL Clinique d Eich Luxembourg (3) Service de Médecine du Sport - CHL Clinique d Eich Luxembourg (4) Service de Chirurgie Orthopédique - CHL - Clinique d Eich Luxembourg

2 But Montrer et illustrer l intl intérêt de l arthroscopie virtuelle en arthroscanner avant chirurgie arthroscopique de l épaule et du genou chez le sportif

3 Matériels et MéthodesM 30 patients (18 hommes, 12 femmes), de 17 à 66 ans (âge moyen : 35,8 ans) Sportifs (amateur ou professionnel) Bilan pré arthroscopique Arthroscanner du genou : 16 patients Arthroscanner de l él épaule : 14 patients

4 Matériels et MéthodesM Technique habituelle d arthrographie d en contraste simple Volume injecté : 10ml pour les épaules; 20ml pour les genoux (Hexabrix 320, Guerbet) Réalisation d une d arthrographie numéris risée au décours d (incidences classiques)

5 Matériels et MéthodesM Arthroscanner volumique Collimation de 6*0.5mm (Emotion 6, Siemens AG) Reconstruction 0.63/0.30, filtres os et standard Reconstructions MPR os sagittales et coronales systématiques Reconstructions 3D arthroscopiques virtuelles

6 Matériels et MéthodesM Interprétation tation des images sur console dédiée (Leonardo 2006, Siemens AG) Logiciels «In Space» et «3D Fly Through» avec optimisation des paramètres de seuillage Paramètres étudiés s : Cartilage : topographie, taille, profondeur (grades 2 (grades 2-4 selon la classification modifiée e d Outerbridge d et Noyes) Ménisque : type fissuraire, topographie, extension

7 Matériels et MéthodesM Paramètres étudiés s : Rupture tendineuse : topographie, taille, extension Labrum : topographie, extension, grade (si SLAP) Comparaison aux données arthroscopiques avec évaluation par test de concordance (Coefficient Kappa de Cohen) Corrélation à l IRM si disponible

8 Résultats Epaules : 8 ruptures de coiffe, 4 fissures labrales, 2 lésions l cartilagineuses Genoux : 10 lésions l cartilagineuses, 8 fissures méniscales La concordance entre l arthroscannerl et l arthroscopie chirurgicale était bonne à excellente (K=0.72 à 1). De plus, il existait une bonne concordance «lésionnelle» subjective entre les images 3D arthroscopiques et l arthroscopie l réelle. r

9 Cas 1 : M. B.A, 26 ans, footballeur professionnel. Traumatisme indirect 15 jours auparavant avec douleurs et épisode d hydarthrose. d IRM : courtoisie du Dr.Y Lasar-CHL

10 Cas 1 : M. B.A Diagnostic? Ulcération cartilagineuse postérieure du condyle externe de 1cm grade 4 avec languette libre

11 Cas 2 : M. M.E, 58 ans, douleurs persistantes du genou gauche 6 mois après s entorse lors de la pratique de sport en loisirs. Diagnostic? Fissure dilacération des portions moyenne et postérieure du ménisque m interne, chondropathie grade 2-32

12 Cas 3 : M. R.G, 22 ans, sportif régulier, r luxations antérieures récidivantes de l él épaule gauche Diagnostic? Fissure et décollement d du labrum antérieur et inférieur

13 Cas 4 : M. S.R, 44 ans, dentiste et sportif, épaule gauche douloureuse chronique Diagnostic? IRM : courtoisie du Dr.Y Lasar-CHL Chondropathie grade 3 de la tête humérale gauche

14 Cas 5 : M. A.D.S, 22 ans, footballeur amateur, douleur et blocage complet du genou droit suite à un match Diagnostic? Fissure complète du ménisque m interne avec luxation en anse de seau plaquée e contre le LCA

15 Cas 6 : M. MM, 28 ans, sportif régulier r (basket), douleurs fémoro-patellaires chroniques Diagnostic? Ulcération cartilagineuse grade avec languette libre de la face médiale m de la patella

16 Cas 7 : M. A.J, 30 ans, douleurs fémorof moro-tibiales internes suite à une entorse du genou droit au football il y a deux mois Diagnostic? Lésion ostéo-chondrale (grade 4) antérieure du condyle interne

17 Cas 8 : M. F.M, 28 ans, douleurs persistantes après s entorse au football il y a 3 semaines et évacuation d une d hémarthrose h a. Vue face supérieure ME b. Vue bord libre ME

18 Cas 8 : M. F.M, 28 ans, douleurs persistantes après s entorse au football il y a 3 semaines et évacuation d une d hémarthrose h (suite) c. Vue bord périphp riphérique rique ME d. Vue face inférieure ME Diagnostic? Fissure longitudinale transfixiante des portions postérieure et moyenne du ME

19 Cas 9 : Mlle T.N., 26 ans, basketteuse de haut niveau, douleurs fémoro-patellaires chroniques Diagnostic? Ulcérations cartilagineuses en franges grade 3 de la face latérale de la patella

20 Discussion Notre étude confirme la bonne concordance entre l arthroscanner et l arthroscopie l chirurgicale déjàd démontrée par d autres d auteurs L interprétation tation d un d examen nécessite n bien entendu systématiquement l analyse l des images multiplanaires, axiales, sagittales, frontales et éventuellement obliques. Notre série s met en valeur l intl intérêt additionnel des reconstructions 3D arthroscopiques virtuelles pour visualiser les lésions : Visualisation globale de la lésionl Visualisation de la lésion l dans l espace l dans des conditions similaires à celles de l arthroscopie l chirurgicale Navigation intra articulaire similaire à celle de la chirurgie possible Accessibilité à des angles de vue originaux pour apprécier l extension lésionnellel Toutes les structures intra articulaires peuvent être approchées

21 Discussion Limites de l arthroscopie l virtuelle Nécessité d une qualité arthrographique optimale avec bonne distension des récessus r et des espaces articulaires Nécessité d une qualité d image optimale en arthroscanner La qualité des images et leur bonne exploitation dépendent d des paramètres de seuillage usités s qui doivent impérativement être optimisés s sur les images 3D surfaciques Certaines zones articulaires peuvent être d exploration d difficile : interligne articulaire très s fin, mauvais déploiement d des récessus r articulaires Notons que notre série s ne comportait pas de cas de rupture ligamentaire.

22 Discussion Les images 3D d arthroscopie d virtuelle sont au mieux visualisées en mode ciné interactif avec navigation contrôlée e par l opl opérateur Ces reconstructions 3D permettent d avoir d une approche plus «réaliste» des lésions l intra articulaires Ces images permettent au chirurgien d anticiper, d voire de planifier ou de guider son geste arthroscopique Ce mode de reconstruction d images d peut en outre revêtir un intérêt pédagogiquep

23 Conclusion L arthroscopie virtuelle en arthroscanner est une méthode m de reconstruction 3D innovante pouvant être utile dans le bilan avant chirurgie arthroscopique du genou ou de l él épaule chez le sportif Merci pour votre attention

24 Références A Blum, L Feldmann, F Bresler, P Jouanny, S Briançon, D Régent. R Intérêt du calcul du coefficient Kappa dans l évaluation d une d méthode m d imagerie. d J Radiol 1995; 7 : JG Cha,, KD Min, SH Paik, SJ Park, DH Kim,, HK Lee. 16 slice multidetector CT virtual arthroscopy : application to labral lesions of shoulder joint. RSNA 2005 M Hadj-Salah Salah,, S Mourali,, MA Abdelali,, K Meliani,, M Ben Mrad,, D Cyrine,, MH Bouhaouala.. Spiral computed tomographic (CT) arthrography versus arthroscopy in internal derangements of the knee.. Tunis Med 2006; 84 : K Irie,, T Yamada. Three-dimensional virtual computed tomography imaging for injured anterior cruciate ligament. Arch Orthop Trauma Surg 2002; 122 : FE Lecouvet,, B Dorzée,, JE Dubuc,, BC Vande Berg, J Jamart,, J Malghem.. Cartilage lesions of the gleno-humeral joint : diagnostic effectiveness of multidetector spiral CT arthrography and comparison with arthroscopy. Eur Radiol 2007; 17 : W Lee, HS Kim,, SJ Kim,, S Hong,, J Chung. Various diagnostic tips and pitfalls in CT arthrography and virtual arthroscopy of the knee joint. RSNA 2003 W Lee, HS Kim,, SJ Kim,, HH Kim,, JW Chung,, HS Kang,, SH Hong,, JY Choi.. CT arthrography and virtual arthroscopy in the diagnosis of the anterior cruciate ligament and meniscal abnormalities of the knee joint. Korean J Radiol 2004; 5 : FR Noyes,, CL Stabler.. A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy. Am J Sports Med 1989; 17 : E Pessis,, F Bach, JL Drape, L Meziti,, H Guerini,, A Chevrot. Virtual Arthroscopy applied to CT-arthrography of the knee : evaluation for detecting meniscal tears.. RSNA 2003 G Sahin,, BE Dogan,, M Demirtas. Virtual Arthroscopy of the wrist joint : a new intraarticular perspective. Skeletal Radiology 2004; 33 : BC Vande Berg, FE Lecouvet,, P Poilvache,, JE Dubuc,, B Maldague,, J Malghem. Anterior cruciate ligament tears and associated meniscal lesions : assessment at dual-detector detector spiral CT arthrography. Radiology 2002; 223 : F Walter, T Ludig,, S Iochum,, A Blum. Multi-detector CT in musculo-skeletal skeletal disorders. JBR-BJR BJR 2003 ; 86 : D Weishaupt,, S Wildermuth,, M Schmid,, PR Hilfiker,, J Hodler, JF Debatin. Virtual MR arthroscopy : new insights into joint morphology.. J Magn Reson Imaging 1999; 9 : CZ Xiong,, JM Hao.. Spiral CT arhrography of multiplanar reconstruction and virtual arthroscopy technique in diagnosis of knee with internal derangements. Chin J Traumatol 2004; 7 :