17/12/2014. Plan du cours

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1 Université Hadj Lakhdar Batna Faculté de médecine Département de médecine La Pression artérielle et sa régulation 1ere Partie Année universitaire Présentation Dr. S. FERHI Plan du cours Objectif généraux du cours I- Introduction II- Etude de la pression artérielle (PA). A- Valeurs et composants de la PA B- Mesure de la PA C- Déterminants de la PA 1

2 III- Mécanismes régulateurs de la PA A- Mécanismes nerveux B- Mécanismes rénaux C- Autres mécanismes IV- Classification des mécanismes régulateurs de la PA V- Médicaments antihypertenseurs Objectifs généraux du cours - Définir la PA et identifier son importance pour assurer un débit sanguin circulatoire correct. - Identifier les caractéristiques de sa valeur - Citer les étapes de la technique auscultatoire qui permet sa mesure. - Identifier tous ses déterminants et sélectionner les déterminants les plus impliqués dans sa régulation physiologique. 2

3 Objectifs généraux du cours - Identifier les différents mécanismes qui agissent sur les déterminants de la PA. - Classer ces mécanismes régulateurs selon le délai d action et le pouvoir correcteur. - Enumérer quelques classes de médicaments antihypertenseurs. I- Introduction Définition de la PA - C est la pression exercée par le sang (pompé par le VG) sur la paroi interne des vaisseaux élastiques du réseau artériel, depuis l aorte et jusqu aux artérioles. 3

4 I- Introduction Importance de la PA - C est la force motrice de l hémodynamique intra vasculaire. - Sa valeur conditionne la valeur du débit circulatoire puisque le débit circulatoire : = PA / résistances à l écoulement du sang. - Cette pression détermine une tension pariétale. 4

5 valeurs de la PA valeurs de la PA 5

6 valeurs Dans le réseau artériel, la PA présente des valeurs variables selon le lieu. Maximaux au niveau de l aorte et diminuant progressivement tout au long du réseau artériel. Au cours d un seul cycle cardiaque, dans un même lieu du réseau artérielle (exemple dans l aorte) la valeur de la PA n est pas stable, mais variable. Elle oscille selon l activité du VG. 6

7 Valeurs Cette oscillation est à l origine du caractère pulsatile de l écoulement du sang au niveau du réseau artériel. Cependant, cette oscillation s annule au niveau du réseau veineux, elle devient pratiquement constante(stable), c'est-à-dire elle s exprime avec une seul valeur. composants 7

8 composants L oscillation de la PA est à l origine d une valeur maximale, retrouvée en systole ventriculaire, d où l appellation de Pression artérielle systolique (PAS), et une valeur minimale retrouvée en diastole ventriculaire appelée : pression artérielle diastolique (PAD). La PAS et la PAD sont les composants pulsatiles de la PA composants La pression moyenne (PAM) correspond la valeur de la pression sanguine maintenue stable dans la circulation artérielle, afin d assurer un débit sanguin circulatoire suffisant pour couvrir les besoins cellulaire de en O 2. La PAM se calcule par l équation suivante : PAM = PAD + (PAS PAD) /3. 8

9 composants La pression différentielle est la différence entre la PAS et la PAD. Elle diminue au fur et à mesure qu on s éloigne du cœur pour s annuler au niveau des capillaires et le reste du réseau veineux, ce qui donne une seul valeur de pression a ce niveau. Mesure Les valeurs de la PAS et PAD sont mesurés en pratique clinique. Leurs valeur changent d un sujet à l autre. Elles sont variables aussi chez le même sujet au cours de la journée en fonction du niveau de l activité physique, c'est-à-dire en fonction de la consommation d O 2. 9

10 Mesure de par méthode auscultatoire Mesure de par méthode auscultatoire C est une méthode indirecte qui utilise les bruits de korotkoff. Développée par ce dernier en 1905, et rendue pratique en Elle retrouve chez un adulte sain, de sexe masculin, d âge moyen, au repos, une PAS est = 120 mm Hg, et une PAD = 80 mm Hg. 10

11 Mesure de par méthode auscultatoire Physiologiquement < 140mmHg pour la PAS, et < 90mmHg pour la PAD. = ou > à 140/90 on parle de l hypertension artérielle (HTA). Mesure de par méthode auscultatoire 11

12 Mesure de par méthode auscultatoire Mesure de par méthode auscultatoire 12

13 Déterminants Il s agit des différents facteurs physiologiques intriqués pour donner une valeur de la PA. Ils se regroupent dans l équation suivante qui représente la loi de poiseuille : PA = Qc Rp = VES Fc 8µL/πr 4. 13

14 Déterminants La PA est donc en rapport directe avec le volume sanguin dynamique dans le réseau artériel, représenté par le débit cardiaque (Qc). Et le Qc est lié directement à l activité cardiaque (VES Fc) et indirectement à la volémie (volume sanguin statique). Déterminants La PA est en rapport directe aussi avec la résistance à l écoulement du sang, dite résistance périphérique (Rp), dont le déterminant le plus important est le rayon vasculaire artériolaire (r). Les autres déterminants de la Rp, à savoir : la viscosité du sang (µ) et de la longueur du réseau vasculaire(l) ont un effet quasi constant chez le même sujet. 14

15 Déterminants Au finalité le VES, la Fc, la volémie, ainsi que r, constituent donc les déterminants physiologiques les plus variables de la PA. Toute modification de la PA dans le sens d une augmentation ou d une diminution déclenche rapidement une procédure de régulation ( mise en actions des mécanismes de régulation) qui agie sur ses déterminants. 15

16 III- Mécanismes régulateurs de la PA peuvent être passifs, actifs, nerveux ou hormonaux. Mis en jeu selon la direction de la perturbation de la PA, selon que cette perturbation est bref ou prolongée dans le temps, et selon sa profondeur. 16

17 III- Mécanismes régulateurs de la PA Mécanismes nerveux L arc reflexe des barorécepteurs Le reflexe des chémorécepteurs périphériques Reflexe ischémique central (cérébral) 17

18 L arc reflexe des barorécepteurs Récepteurs Les Récepteurs sont des barorécepteurs localisés essentiellement à la bifurcation des carotides externe et interne (sinus carotidien), secondairement au niveau de la crosse de l aorte. Se sont des mécanorécepteurs capables de transformer la distension pariétale en influx nerveux. Leur décharge commence à partir de 50mmHg, se continue avec une fréquence croissante jusqu'à 180 mm Hg ou elle est maximale 18

19 L arc reflexe des barorécepteurs La voie afférente est constituée pour le sinus carotidien, par le nerf de Hering qui rejoint le nerf glossopharyngien. Pour la crosse aortique il s agit du nerf de Ludwig-cyon qui rejoint le pneumogastrique. L arc reflexe des barorécepteurs Centes sont bulbaires, cardiaques et vasomoteurs. - Il s agit du noyau du tractus solitaire (NTS) : centre d intégration et de décision, - du noyau ambigu (NAM) : centre parasympathique, - et de la formation réticulée bulbaire (FRB) : centre sympathique. 19

20 L arc reflexe des barorécepteurs La voie efférente est constituée par : les fibres para sympathiques qui se terminent au niveau du nœud sinusal, et par les fibres sympathiques qui se terminent au niveau du nœud sinusal, le myocarde, les artérioles et la médullosurrénale. L arc reflexe des barorécepteurs Effets Donc en cas d augmentation de la PA au dessus de la normale, les barorécepteur augmente leur fréquence de décharge. Se qui constitue un signal modulateur de l activité des centres cardiaques et vasomoteurs dans le sens d un freinage du sympathique et libération du parasympathique 20

21 L arc reflexe des barorécepteurs Effets et donc l effet : est une vasodilatation artériolaire, et une diminution du débit cardiaque. En cas de chute de la PA au dessous de la normale, quel est <<l adaptation cardiovasculaire>> faite par l organisme pour l augmenter? Augmentation du Débit cardiaque et vasoconstriction artériolaire 21