Attentats du 13 Novembre 2015 PESSAC SAMU 75/SAMU 33

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1 Attentats du 13 Novembre 2015 PESSAC SAMU 75/SAMU 33 PATRICK PELLOUX JEAN-SEBASTIEN MARX PIERRE CARLI Toutes les équipes présentes le 13 novembre 2015

2 Il y a 20 ans Bombes à effets limités : 238 victimes* Peu de DCD (3%): blast primaire 15% d UA (blasts secondaires et tertiaires) Beaucoup d UR (49%): même mécanisme 34% d impliqués Evolution du plan blanc et du plan rouge CUMP 2 *Carli et Al, Cur Anest Crit Care 1998, Prehosp Disaster Med 2003

3 L hyper terrorisme et les attentats multi sites New York 2001 (2973 dcd, 6291) Madrid 2004 (191 dcd, 1858) Londres 2005 (52dcd+4, 700)

4 FINALITE ATTAQUE TERRORISTE MULTISITE tuer un maximum de victimes désorganiser les secours et les soins accentuer la peur et la panique de la population STRATEGIE Événements simultanés Multiplicité des lieux, des actions et des armes Attaques des forces de l ordre, des secours, des hôpitaux N importe où, à tout moment Par des Kamikazes Cibles emblèmatiques

5 Bombay 2008 Attentat multisitepolymorphe 10 sites d attaques avec fusillades grenades et prises d otages : gare, métro, restaurants, Police, hôtels de luxe, hôpital 10 terroristes, plusieurs commando 188 DCD 312 blessés 2015 Film TAJ MAHAL

6 a Attaques terroristes avec des fusils d assaut Utoya2011(69dcd, 33), Bruxelles2014 (4dcd), Toulouse 2012 (8 dcd), Copenhague 2015 (3 dcd) Paris! PCA

7 DOUBLE ENJEU PROJECTION D EQUIPES MEDICALISEES Principes du «Damage control» : JP Tourtier STRATEGIE DE REGULATION MEDICALE: - Alerte : réciproque, zonale (8 SAMU+BSPP), inter-zonale, voire nationale - Mobilisation - Engagement (répartition de la charge)

8 REGULATION MEDICALE Réponse à un conflit hybride Pas de solution de continuité sur la ligne de front Risque majeur de désorganisation des soins pré hospitaliers et hospitaliers, d inadéquation des moyens, de pertes de temps et d aggravation du pronostic

9 «PLAN CAMEMBERT»

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11 EXERCICE MULTISITE Feuille de route APHP-BSPP Le matin du 13 novembre à 9h00, exercice des 8 SAMU et BSPP: 4 groupes de tireurs dans la ville Scénario basé sur 13 sites, 66 morts, 74 UA, 48 UR Régulation zonale avec les SAMU APHP et grande couronne Recherches des places par les médecins des réveils APHP Simulation d évacuation groupée des UA 12 h plus tard la réalité dépasse la fiction! 1 1

12 Attentats terroristes du 13 Novembre 2015 SAMU de Paris

13 TO: 21h27 2 régulateurs hospitaliers 4 ARM 2 régulateurs PdS 2 coordinateurs associatifs (DpS SDF) Activité calme 3UMH adultes NCK, LRB,HDE,RdB, PTE 21h27: PC->info SAMU + appels rue Bichat 21h30: PCA+ APHP+BSPP 21h31: BSPP-NOVI rue Bichat 10 DCD 5 à 10UA: 2 AR+LRB NCK

14 BANDES TO

15 T0+15 MN(21h30-21h45) SAMU->ETAT-MAJOR POLICE : protection/axes Activation salle de crise Partage de la salle de régulation Situation complexe et confuse (2 équipes rue Bichat Charonne ) PCA rue BICHAT Efficacité des appels GSM en cascade

16 Montée en puissance CRRA 75 Configuration salle (séparation quotidien et événement exceptionnel) Activation procédure gestion de crise Renfort personnel : ARM/REG/SEC Organisation de la régulation sur site activation salle de crise Echange avec médecin chef SAMU Echange avec autorités de tutelles 16

17 INFORMATIONS RECIPROQUES SAU REVEILS SAMU 10 mn SIEGE APHP DIRECTION NCK CERVEAU 10 mn 10 mn SIC COZ 10 mn 17 INTERZONAL SMS NATIONAL

18 4 NIVEAUX DE REGULATION MEDICALE CRRA du SAMU de PARIS SALLE DE CRISE du SAMU ZONAL REGULATION SUR SITE TRI HOSPITALIER REGULATION INTERZONALE NIVEAU NATIONAL

19 Vendredi 13 novembre 2015 Stade de France Casa Nostra Bd Voltaire Le Petit cambodge Bataclan Rue de Charonne 19

20 Stade de France 8 équipes médicales Secteur NORD Le Petit Cambodge 9 équipes médicales Casa Nostra 4 équipes médicales? Secteur OUEST Bataclan 24 équipes médicales Rue de Charonne 6 équipes médicales Le Comptoir Voltaire 3 équipes médicales Secteur EST

21 Stade de France: 5UA, 33 UR > 200 examens médicaux (bousculade) Application du Plan multisite «Camembert» Secteur NORD Potentiel évolutif important 21

22 Les sites «fusillades» = secteur EST 22

23 BILAN DES FUSILLADES 23

24 Arrivées spontanées à ST Louis Avant toute alerte! Victimes portées par les témoins: UA et UR Brancardage depuis le site d UA Adaptation et renforts chirurgicaux ultérieurs

25 Les présentations spontanées 25

26 Arrivées spontanées à ST Antoine Transports non médicalisés mais régulés depuis le terrain principalement d orthopédie

27 SAINT-ANTOINE - CHALIGNY Mise en sécurité des victimes sans encombrer les SAU Découverte des blessés «en fuite» 27

28 Problématique d intervention sur le terrain 28

29 Rues barrées Zone de tir Commando en mouvement?

30 SITE BATACLAN Engagement du SAMU 75 et de la BSPP avec appui interdépartemental ( ) TIRS TIRS TIRS PMA PMA Impliqués UA / UR

31 BATACLAN: Potentiel évolutif polymorphe très important sur une durée de 3 heures Fusillade avec extraction spontanée de nombreux blessés en état critique Nids de blessés et refuges improvisés Axes de tirs coupant les zones de refuge et les circuits d évacuation Prise d otages et tirs en cours assaut et bombe humaine kamikaze (évolutivité?) évaluation de 100 UA supplémentaires possibles Et un commando dans la nature 31

32 SITE BATACLAN PMA UR PMA UA

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34 PMA UA Mise en condition et évacuation rapide

35 Problématique d intervention sur le terrain Alerte dans le PMA UA 35

36 PMA UR

37 REGULATION REGIONALE Passage en configuration multi sites zonale coordination 4 SAMU APHP + 4 SAMU GC) 37

38 Coordination zonale des SAMU IF Capacités en UMH : 45 moyens SAMU sur le terrain 25 moyens supplémentaires en attente Noria hélico : 9 machines 65% des moyens médicalisés engagés 35 % encore possible (avec le quotidien) activation des renforts extra zonaux 38

39 39 le SAMU 78 en appui du 92 le SAMU 95 en appui du 93 Les SAMU 91 et 77 en appui du 94 Chaque portion est autonome Points de rassemblement des SMUR de renfort? 45 SMUR sur le terrain SMUR pour le quotidien et la réserve Mobilisation des SMUR

40 La régulation des événements en salle de crise zonale Ordre chronologique Nom du site Stade de France Rue Bichat Bataclan Rue de Charonne? SAMU régulateur UMH sur site UA UR > DCD 3? >100 10?

41 La régulation des événements en salle de crise zonale Rapport des différents sites par radio ou téléphone Affectation des destinations hospitalières

42 BILAN FINAL

43 Synthèse sur tableaux et papiers/crayons UMH / AR Blocs et SSPI Réa Med/Chir Gestion des victimes en flux et non en places Groupe de patients vers une destination + escorte

44 Répartition des urgences absolues (UA) et relatives (UR) dans les hôpitaux de l APHP Hôpitaux militaires: Percy et Begin: 18 UA + 34 UR = 52 blessés 354 blessés Hospitalisés Mortalité cohorte APHP à J7: 1,3 % Hirsch et al., Lancet 2015

45 45 Une fin de nuit dans l incertitude Va t il y avoir d autres attentats? Levée du dispositif à 5h30 Réarmement de tous les moyens Plan blanc maintenu Ambiance sécuritaire ou danger imminent?

46 Une mobilisation exceptionnelle Des 8 SAMU - SMUR BSPP + SAMU et SDIS des zones de défense voisines Secouristes : CRF, SC, OM Des personnels APHP : Les hôpitaux destinataires ont augmentés leur capacité de soins Soit par nécessité : proximité Soit en fonction du Plan Blanc D autres hôpitaux mobilisés sont restés en réserve 46

47 De nombreuses pistes de réflexion et d amélioration

48 Beaucoup de points anticipés ont donné satisfaction Mobilisation coordonnée des SAMU et utilisation du «camembert» Organisation sur les sites : Médecins SAMU et BSPP + officier BSPP travaillent coude à coude Synergie très efficace La flexibilité des structures PMA virtuel et PMA statique Application du «Damage control pré hospitalier» L évacuation groupée de victimes L anticipation de l évolutivité et les moyens en réserve Le renfort interzonal

49 Beaucoup de points peuvent aussi être améliorés! La protection des équipes médicales sur le terrain (formation?) et des voies d évacuation L extraction et le brancardage de nombreuses victimes en zone de combat pendant les interventions de Police: brancards souples La mise en sécurité des impliqués La maitrise des évacuations sur les hôpitaux de proximité: Danger de l absence de régulation médicale!

50 Beaucoup de points peuvent aussi être améliorés! La gestion des fausses alertes Les télécommunications (Antares) et le réseau de secours (150 Mhz), les opérateurs publics La maitrise des outils informatiques et de tri ( Sinus) La communication pendant la crise avec l ensemble des structures de soins La levée du plan

51 Les personnels du SAMU de Paris ont porté l écusson dessiné pour eux par CABU en 2014

52 BATACLAN Décisions opérationnelles : «plasticité» évacuation des nids de blessés mise en place d un PMA Lourd Garder des moyens immédiatement disponibles prévoir encore un site d attaque garder des moyens d évacuation et autant d hôpitaux que ceux déjà engagés mettre en place une possibilité d extension inter zonale Lille, Orleans, Rouen, Amiens héliportée (DGS) DZ a proximité 52