INFIRMIER(E) RESSOURCE DOULEUR ET PRATIQUES AVANCEES. Jean Michel GAUTIER Réseau InterCLUD Languedoc Roussillon CHRU de Montpellier

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1 INFIRMIER(E) RESSOURCE DOULEUR ET PRATIQUES AVANCEES Jean Michel GAUTIER Réseau InterCLUD Languedoc Roussillon CHRU de Montpellier

2 «Je déclare d ne pas avoir d'intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé,, industriel ou commercial en relation avec le sujet présent senté»

3 LE CONTEXTE Reconsidération de l offre de soins Accroissement de la demande en soins Modification des besoins et des attentes de la population Évolution de la démographie médicale Pression économique

4 LE CONTEXTE Développement de nouvelles prises en charge Émergence des pathologies liées au vieillissement Développement des maladies chroniques Enjeux de santé publique Redéfinition des contours des professions de santé

5 LE CONTEXTE Évolution du rôle infirmier dans le champ de la douleur Plans gouvernementaux De référents à personnes ressources Nouvelles compétences Pratiques avancées?

6 LA PRATIQUE AVANCEE Origine de la pratique infirmière avancée «L optimisation de la contribution des effectifs infirmiers aux soins de santé par l expansion de leur rôle constitue une stratégie efficace àsuivre pour améliorer les services de santé» SCHOBER M, AFFARA F (2006) Advanced nursing practice. Genève : Conseil International des Infirmiers.

7 LA PRATIQUE AVANCEE Pourquoi la pratique infirmière avancée? «Le développement de la pratique infirmière avancée permettrait de compenser la pénurie de l offre médicale pour améliorer l accès aux soins et de réduire le coût des soins en utilisant une main d œuvre moins onéreuse» DELAMAIRE M, LAFORTUNE G (2010) Nurses in advanced roles : a description and evaluation of experiences in 12 developed Countries, OECD Health working papers, n 54, OECD publishing.

8 LA PRATIQUE AVANCEE Définition de la pratique infirmière avancée «L infirmière de pratique avancée ou infirmière praticienne se définit comme une infirmière diplômée d Etat ou certifiée qui a acquis les connaissances théoriques et le savoir-faire nécessaires aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratiques dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l infirmière sera autorisée à exercer» CONSEIL INTERNATIONAL DES INFIRMIERES (2008) Domaine de pratique, normes et compétences pour l infirmière de pratique avancée. Série du CII sur la réglementation

9 LA PRATIQUE AVANCEE La pratique infirmière avancée aux USA «La pratique infirmière avancée se définit comme une pratique autonome qui dépasse les frontières mêmes de la discipline infirmière» «Elle se caractérise par la prépondérance de l instauration de traitement qui accentue le rôle infirmier autonome par opposition aux fonctions dépendantes, par la prise de décisions en situation clinique complexe et une grande habileté à gérer les organisations et les environnements de soins» LEFEBVRE H, COTE J, BERUBE M (2001) réflexion sur la pratique infirmière avancée Un peu plus haut, un peu plus loin. Revue de l infirmière canadienne, Vol2 n 7, p. 5-9

10 LA PRATIQUE AVANCEE La pratique infirmière avancée au Canada «La pratique infirmière avancée est une expression générale décrivant un niveau avancéde la pratique de soins infirmiers cliniques, qui maximise l utilisation des connaissances acquises aux études supérieures, d un savoir infirmier approfondi et d une compétence confirmée au service des besoins de santé des personnes» CANADIAN NURSES ASSOCIATION (2008) La pratique infirmière avancée : Un cadre national. Ottawa : Auteur.

11 LA PRATIQUE AVANCEE La pratique infirmière avancée au Canada «C est une pratique professionnelle plus étendue fondée sur la théorie, les soins infirmiers et la recherche dans un domaine spécialisé de la discipline infirmière» HAMRIC et coll. (2000) Advanced Nursing Practice : an integrative approach. 2èédition. Philadelphie: WB Saunders Compagny.

12 LA PRATIQUE AVANCEE La pratique infirmière avancée en France Rapport Berland : «redéfinir le contour des métiers, mettre en place un partage des tâches, créer de nouveaux métiers, faciliter les passerelles entre différentes professions de santé» BERLAND Y, GAUSSERON T (2002) Démographie des professions de santé. Ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées. Étude exploratoire Région Ile de France JOVIC J, GUENOT C, MAISON P, NABERES A (2009) Pratiques avancées des professionnels paramédicaux : étude exploratoire dans la région Ile de France. Recherche en Soins Infirmiers, n 99, p

13 LES EVOLUTIONS Les enjeux de la coopération entre professionnels de santé Amélioration de la qualité des soins Efficience du système de santé Évolution des pratiques HAUTE AUTORITE DE SANTE (2008). Délégation, transfert, nouveaux métiers : comment favoriser des formes nouvelles de coopération entre professionnels de santé. Paris

14 LES EVOLUTIONS Les expérimentations Autorisation par dérogation Loi n du 9 août 2004 relative àla politique de santépublique (JORF n 185 du 11 août 2004 page texte n 4) Évaluation par l Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé : «tous les projets présentés montrent qu il est possible pour des professionnels paramédicaux de réaliser des actes médicaux sans danger pour les patients, au prix d une réorganisation des processus de travail et d une étroite collaboration avec les médecins» BERLAND Y, BOURGUEIL Y (2006) Cinq expérimentations de délégations de tâches entre professions de santé. Paris

15 QUELLE PLUS-VALUE POUR LES PATIENTS Les avantages et les bénéfices Mise en valeur de la pratique clinique centrée sur l usager Meilleur accès au soins Soins efficients et de qualité Meilleur suivi et continuité des soins Diminution des durées de séjour et/ou de réadmissions GOULET O, DALLAIRE C (2002) Les soins infirmiers vers de nouvelles perspectives. Boucherville, Québec : Gaëtan Morin Éditeur

16 LOI HPST ET COOPÉRATIONS RATIONS Article 51 «Les professionnels de santé peuvent s engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération ayant pour objet d opérer entre eux des transferts d activités ou d actes de soins ou de réorganiser leurs modes d intervention auprès du patient. Ils interviennent dans les limites de leurs connaissances et de leur expérience ainsi que dans le cadre des protocoles définis aux articles L et L4011-3» Loi n du 21 juillet 2009 portant réforme de l hôpital et relative aux patients, àla santéet aux territoires (JORF n 0167 du 22 juillet 2009 page texte n 1)

17 LES NOUVEAUX MÉTIERSM TIERS Paramédical Praticien Développement de compétences jusqu alors exercées par un médecin Élaboration de protocoles dans le cadre de coopérations entre professionnels de santé Reconnaissance en qualité de profession médicale m à compétence définied HENART L, BERLAND Y, CADET D (2011) Rapport relatif aux métiers en santéde niveau intermédiaire -Professionnels d aujourd hui et nouveaux métiers : des pistes pour avancer. Paris.

18 INFIRMIER(E)RESSOURCE DOULEUR ET PRATIQUES AVANCEES Circulaire Ministérielle 1998 Structures de lutte contre la douleur chronique rebelle Rôle et missions des infirmiers Circulaire DGS/DH n du 4 février 1998 relative àl identification des structures de lutte contre la douleur chronique rebelle

19 INFIRMIER(E)RESSOURCE DOULEUR ET PRATIQUES AVANCEES Plan douleur Renforcer la prise en charge de la douleur par la désignation de professionnels ressources Profil de poste Circulaire DHOS/E2 n du 30 avril 2002 relative àla mise en œuvre du programme national de lutte contre la douleur dans les établissements de santé(bulletin Officiel n )

20 INFIRMIER(E)RESSOURCE DOULEUR ET PRATIQUES AVANCEES Enquête Nationale de la Commission Professionnelle Infirmière SFETD Recenser et identifier les activités des infirmiers ressources Activités cliniques (consultation infirmière) Activités de formation Activités afférentes aux soins Activités de recherche MOREAUX T, THIBAULT P (2006) Enquête «Infirmier Ressource Douleur». Douleurs, vol 7 n HS2, p

21 INFIRMIER(E)RESSOURCE DOULEUR ET PRATIQUES AVANCEES Enquête Nationale de la DGOS/SFETD 249 établissements répondeurs 262 ETP infirmiers 77% DU douleur actes infirmiers référencés disponible sur La Lettre de la SFETD octobre

22 INFIRMIER(E)RESSOURCE DOULEUR ET PRATIQUES AVANCEES Recommandations professionnelles Aspects organisationnels de la prise en charge de la douleur chronique Approche pluriprofessionnelle Rôle des Infirmiers de consultation HAUTE AUTORITE DE SANTE (2009) Etats des Lieux Douleur chronique : les aspects organisationnels. Paris

23 INFIRMIER(E)RESSOURCE DOULEUR ET PRATIQUES AVANCEES Instruction DGOS Réactualisation du cahier des charges des structures de prise en charge de la douleur chronique rebelle Missions des structures INSTRUCTION N DGOS/PF2/2011/188 du 19 mai 2011 relative àl'identification et au cahier des charges 2011 des structures d'étude et de traitement de la douleur chronique.

24 PRATIQUES INFIRMIERES AVANCEES EN DOULEUR : MYTHE OU REALITE? La reconnaissance des compétences Construction des compétences Niveau d exercice professionnel Reconnaissance par les pairs, les institutions.

25 PRATIQUES INFIRMIERES AVANCEES EN DOULEUR : MYTHE OU REALITE? L identitéprofessionnelle des Infirmiers Ressource Douleur Identiques et différents Identité«pour soi», identité«pour autrui» Représentations de la nouvelle fonction.

26 PRATIQUES INFIRMIERES AVANCEES EN DOULEUR : MYTHE OU REALITE? Pratique infirmière avancée en douleur = nouveau métier? Référentiel d activités des Infirmiers Ressource Douleur disponible sur le site rubrique Vie de la Société/commission professionnelle infirmière.

27 PRATIQUES INFIRMIERES AVANCEES EN DOULEUR : MYTHE OU REALITE? Missions des infirmiers ressource douleur de pratiques avancées Pratique clinique Consultations Leadership Formation Recherche.

28 CONCLUSION Reconnaissance comme métier de niveau intermédiaire HENART L, BERLAND Y, CADET D (2011) Rapport relatif aux métiers en santéde niveau intermédiaire -Professionnels d aujourd hui et nouveaux métiers : des pistes pour avancer. Paris Rôle de la SFETD.

29 Merci de votre attention.