OXYGÉNOTHÉRAPIE À HAUT DÉBIT : PRINCIPES ET INDICATIONS

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1 OXYGÉNOTHÉRAPIE À HAUT DÉBIT : PRINCIPES ET INDICATIONS Dr ROUSSEAU G. DESC MU 19/01/16

2 SYSTEME Branchement O2 Système humidificateur Système chauffant Canule nasale haut débit (60L/min) Réglage mélange O2/air

3 PRINCIPE Humidité optimale (35-37 C, 100% humidité relative) : proche de la physiologie des VAS Meilleur confort du patient Evite l assèchement des mucosités et facilite l aspiration des sécrétions Limite le travail respiratoire Préserve les muqueuses ORL Diminue les atélectasies (SpoletiniG, Chest 2015)

4 Le patient n inspire que le mélange délivré par HFNC. FiO2 de 0,21 à 1. Faible effet CPAP like : plus marqué bouche fermée (Parke R, Br J Anaesth 2009) Lavage espace mort nasopharyngé : diminue la FR et le travail respiratoire (diminue pco2) (Möller W, J Appl Physiol 2015) Améliore les paramètres cardio-respiratoire : diminue FC, FR et améliore SpO2, PaO2 (Cho WH, Intern Med 2015)

5 INDICATIONS Néonat et pédiatrie : bronchiolite (Franklin et al. BMC Pediatrics 2015) Insuffisance respiratoire aigue hypoxémiante (FLORALI) Insuffisance respiratoire hypercapnique (BPCO et FID) : option envisageable chez les patients ne supportant pas VNI. SAOS : meilleure tolérance que CPAP, diminue l index apnée-hypopnée et l index de désaturation (Haba-rubio J, Sleep Breath 2012)

6 Per-procédure : meilleure ventilation pendant bronchoscopie sous 60l/min, idem 10min après procédure (Lomas C, Resp Med 2009 ; Lucangelo U, Crit Care Res Pract 2012) Post-extubation : diminue le recours à la VNI et à la réintubation, apporte un meilleur rapport P/F que masque Venturi (Tiruvoipati R, J Crit Care 2010) Oxygénation pré-intubation : permettrait éviter désaturation, pas de gêne lors de l exposition (Engstrom J, Crit Care 2010 ; Miguel-Montanes R, Crit Care Med 2015)

7 ETUDE FLORALI (Frat JP, N Eng J Med 2015) Comparaison VNI, optiflow et O2 masque Venturi : patients IRA hypoxémiante en réanimation Pas DS sur intubation dans les 28J suivant randomisation (38 vs 47 et 50%) mais significativement plus faible chez patients sévères (P/F < 200 mmhg)

8 Diminution mortalité à J90 Amélioration score dyspnée et confort du patient VNI semble délétère chez ses patients

9 WH Cho, Intern Med 2015

10 APPLICATION AUX URGENCES Lenglet H, Resp Care 2012 Etude prospective observationnelle urgences CHU parisien, patients en IRA hypoxémiante. HFNC diminue score dyspnée, FR et améliore SpO2 Bonne tolérance 17 patients inclus : 9 orientés en réa et 8 en UHCD

11 MAIS Application lors transport malade Application aux urgences (étude plus puissante) Devenir du patient : surveillance et poursuite HFNC en UHCD? Ne doit pas faire retarder une intubation

12 BIBLIOGRAPHIE Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS. Heated humidified high-flow nasal oxygen in adults: mechanisms of action and clinical implications. Chest 2015 Jul;148(1): Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure. Br J Anaesth 2009;103: Möller W, Celik G. et al. Nasal high flow clears anatomical dead space in upper airway models. J Appl Physiol2015;118: Cho WH, Yeo HJ et al. High-flow nasal cannula therapy for acute hypoxemic respiratory failure in adults : a retrospective analysis. Intern Med 2015;54: Franklin D. et al. Early high flow nasal cannula therapy in bronchiolitis, a prospective randomised control trial (protocol): a paediatric acute respiratoru intervention study (PARIS). BMC Pediatrics 1015;15:183. Haba-rubio J, Andries D, Rey V, Michel P, Tafti M, Heinzer R. Effect of transnasal insufflation on sleep disordered breathing in acute stroke: a preliminary study. Sleep Breath. 2012;16: Lomas C., Roca O., Alvarez A., Masclans J.R. Fibroscopy in patients with hypoxemic respiratory insufficiency: utility of the high-flow nasal cannula. Respir Med 2009 ; 2 : Lucangelo U, Vassallo FG, Marras E, Ferluga M, Beziza E, ComuzziL, et al. High-flow nasal interface improves oxygenation in patients undergoing bronchoscopy. Crit Care Res Pract. 2012;2012: Tiruvoipati R., Lewis D., Haji K., Botha J. High-flow nasal oxygen vs high-flow face mask: a randomized crossover trial in extubated patients. J Crit Care 2010 ; 25 : Engstrom J., Hedenstierna G., Larsson A. Pharyngealoxygen administration increases the time to serious desaturation at intubation in acute lung injury: an experimentalstudy. Crit Care 2010 ; 14 : R93 Miguel-Montanes R, Hajage D, Messika J, Bertrand F, Gaudry S, Rafat C, et al. Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy to prevent desaturation during tracheal intubation of intensive care patients with mild-to-moderate hypoxemia. Crit Care Med. 2015;43: Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Eng J Med 2015;372: Lenglet H., Sztrymf B., Leroy C. et al. Humidified high flow nasal oxygen during respiratory failure in the emergency department : feasibility and efficacy. Respir Care 2012;57(11):