Journée sport santé. ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE en CANCEROLOGIE. une prophylaxie? Prevention primaire? Atelier Sport & Cancer

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Côme Samson
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1 Journée sport santé Maison du sport français Jeudi 21 mars 2013 Atelier Sport & Cancer Atelier animé par Dr. Thierry Bouillet, M. Jean-Marc Descotes Journée Sport Santé, Jeudi 21 Mars 2013 Maison du Sport Français CNOSF SFMES 21 mars 2013 Journée sport santé: place du sport au regard des besoins d activitéphysique en prévention primaire et tertiaire Rôle du mouvement sportif? Applications en cancérologie 3 axes Prévention primaire : éviter la survenue d un cancer Prévention tertiaire : éviter la rechute d un cancer après les soins Améliorer la qualitéde vie pendant et après les soins ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE en CANCEROLOGIE une prophylaxie? Prevention primaire? APS = PREVENTION PRIMAIRE? ETUDE TOPOGRAPHIE NBRE SEUIL RR IC APS = PREVENTION PRIMAIRE OUI!!! E3N SEIN H / sem NIH AARP Int J Cancer 2009 HEALTH PROF ArchInter mmed 2005 EPIC Cancer Causes Control 2010 EPIC Biomarkers2010 BELFAST Int J Cancer 2010 WOLIN BJC 2009 ENDOMETRE x 20 MIN / SEM 0,77 0,63 0,95 PROSTATE ESTOMAC Hors Cardia MET-h/ SEM ACTIVES 0,44 0,26-0,74 POUMON Q4 ACTIF 0,56 0,35-0,90 PANCREAS COLON Méta analyse 28 essais Q ACTIF 0,75 0,59-0,96 Méta analyse Q ACTIF REDUCTION RISQUE DE 25 % REDUCTION DEPEND DUREE, FREQUENCE, INTENSITE EFFET DOSE REDUCTION DE 6 % PAR H / SEM FAIBLE VALEUR SUR BMI ELEVE ROLE AP ENTRE 12 ET 22 ANS

2 ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE en CANCEROLOGIE FATIGUE ET CANCER un drame qui dure Amélioration de la qualité de vie? Troubles du sommeil Troubles de l humeur Dépression Anxiété Causes de la fatigue Réduction d activité Fatigue au cours du cancer Dénutrition Comorbidités (non liées au cancer) Trouble hormonal (hypothyroïdie) Infection Trouble cardiaque Trouble pulmonaire Trouble rénal Trouble hépatique Trouble neurologique Douleur Anémie Effets de l APS sur la fatigue en oncologie L AP permet de réduire significativement la fatigue liée au cancer Globalement, qq soit le moment de la prise en charge :-36% Y compris la fatigue pendant les traitements :-18% Y compris la fatigue àdistance des traitements :-37% Seul traitement validé de la fatigue en oncologie Cochrane data base 2008 et 2012 APS et psycho oncologie Réduction significative des symptômes dépressifs Amélioration de l image corporelle Impact NS sur l anxiété Amélioration de la qualité du sommeil Diminution de la prise de psychotropes ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE en CANCEROLOGIE Réduction de la mortalité? Prevention Tertiaire? Duijts et al (2011)

3 APS et survie Impact après AP cancer après soins survie cancers du sein Association APS et survie après cancer du sein Cohortes de patients porteurs de cancer non métastasé et contrôlé Questionnaires activitéphysique ludique dans les deux àquatre ans post diagnostic Type d activité, fréquence, intensité, durée par semaine après le cancer Taux de rechute et de décès selon niveau AP ( > 9 MET-H/Sem vs < 3 Met-H/sem ) ou Durée hebdomadaire 13 1 Association APS et survie après cancer Association AP et survie Réduction de la mortalité par des l APS cancers OUI du sein!!!! Bénéfice survie à5 et à10 ans = 4% et 6% 0,9 0,8 0,7 0,65 0,65 0,64 Bénéfice en survies globale et spécifique 0,6 0,5 0,4 0,45 AP Pas AP Bénéfice quelle que soit l activité physique initiale 0,3 0,2 0,1 0 Sein Colôn Prostate Glioblastome Association AP et survie en multivariable incluant âge, stade TNM, lieu de résidence, alcool, tabac, BMI, statut hormonal... Impact voisin sur la survie Bénéfices AP présent en multivariable incluant tous les facteurs pronostics Effet seuil et courbe Met-H/ sem et impact survie L AP réduit : Estrogènes libres Insuline et insulino résistance Leptine Mécanismes d action de l APS Conclusions sur AP et survie GTS SPV -AFSOS Faisable sans danger ( niveau 2 grade B ) Àla condition de centres dédiés et encadrés par des professionnels formés spécifiquement àl AP en Oncologie (Les essais font intervenir des Educateurs diplômés et reconnus) qui sont des facteurs de croissance des cellules cancéreuses Effets durée AP Aucun effet biologique si moins de 150 Min / semaine d AP Augmentation effets entre 150 à225 Min / sem et plus de 225 Min /semaine Améliore les survies globale et spécifique (Niveau 2 grade B) Àla condition d être réalisée de façon régulière avec une intensitésuffisante pour modifier les paramètres biologiques 18

4 Suivi long terme Impact multiples : Sécurité: Co-morbidité Durée courte Durée > 6 mois Quelle problématique des publications??? Modification des comportements = Adhérence arrêt fréquent = moins de 20 % adhésions à1 an Durée > 6 mois alimentation vision propre (diabète, obésité, tabac, effets II) pas de danger décrit accroit risque Population à définir: Diagnostic récent avec soins en cours ou Long survivants à distance des soins? Quelle Sociologie? Principales contre indications APS en oncologie Dénutrition et ostéoporose importante HTA et troubles du rythme àl effort BPCO sévère et autres IRC sévères I cardiaque avec FEVG < 30 % Métastase osseuse en particulier lytique sur bassin, fémur, rachis Métastases cérébrales symptomatiques Neurotoxicité majeure Syndrome pieds mains 19 Blocages et Freins Maladie et soins (Fatigue effets du TT RDV) Vie personnelle (pbs financiers transport garde enfants) Défauts d informations soignants malades Peur de douleur lors de mobilisation (Tampa scale) Applications pratiques Amélioration capacités physiques Lien social Mieux sur maladie et santé Informations soignés et soignants Motivations des patients Madame Durand 48 ans Cancer du sein gauche CCI 10 mm SBR I RH + Her 2 neu - N - Tumorectomie ganglion sentinelle Radiothérapie post opératoire Sous hormonothérapie Mariée entourage familial présent Pas de comorbidité 1,65 m 59 Kgs SF 36 QLC 30 Corrects droitière Ancienne licenciée de tennis Applications pratiques Après retour àla confiance sur qq mois avec une APS en centre spécialisé Reprise possible du tennis en club sensibilisé Avec retour au centre si rechute, troubles psychiques, anomalie ostéo articulaire

5 Monsieur Dupont 65 ans Cancer du rectum 1/3 moyen T3 N+ M0 Radiothérapie préopératoire AAP (colostomie) Chimiothérapie par Xelox (Xéloda Eloxatine) 1,79 cm 99 Kgs Tabagique Anxieux Isolé Syndrome pieds mains et paresthésies sous chimiothérapie Dernier Sport au BAC Reprise de l APS en centre spécialisésur la totalitédes soins plus 6 à9 mois bilan complet des compétences régulier Suivi àdistance en club spécialiséaprès Avec retour en centre si complications pathologies, comorbidités Que retenir? APS en cancérologie : 1. Réduit le risque de cancer de 25 % dans la population générale 2. Seul traitement validéde la fatigue 3. Associée avec une survie accrue de 50 % Mécanismes connus Blocages et motivations décrites Différents niveaux de risques et de pratiques Plan cancer 2 et circulaire du Que Faire??? Confiance soignants, ESMonc, malades Recherche du bonheur et du plaisir dans l APS Sécurité IDF Réseau SOIGNANT CHOISIR RESEAU ORIENTER Promouvoir Confiance plaisir sécurité PATIENT Informer Pendant les traitements Objectifs thérapeutiques Objectifs personnels Accompagner Identifier PATIENT Réseau sport santé Susciter l adhésion Aider à persévérer Après les traitements Objectifs thérapeutiques Objectifs personnels CAS CLINIQUE Cours tous publics Rencontre un professionnel Cours dédiés I had a dream Reconditionne Programme ETP Centres spécialisés Unitéassociant oncologues, onco-psychologues, ESMonc Formation spécialisée en AP en oncologie Cours dédiés Evaluation compétences initiales et au cours AP Capacité de soutien aux centres dédiés Retour expériences centres recours et dédiés Cours de sensibilisation pour des fédérations et clubs 29

6 ACCOMPAGNER le SOIN Réseau plusieurs étages Annonce du cancer Un exemple La CAMI Sport et Cancer : Début des traitements Phase de soins Structures spécialisées Période de Rémission Guérison Clubs sensibilisés Soutien Onco Psycho ESMonc 31 FF de Karaté Tennis de table? Golf? 32

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