Fréquence et pronos.c des carcinomes bronchiques. non à pe.tes cellules classés pn0n2. Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire

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1 Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire du 12 au 15 juin 2013 Fréquence et pronos.c des carcinomes bronchiques non à pe.tes cellules classés pn0n2 Antoine Legras, Pierre Mordant, Ciprian Pricopi, Alex Arame, Christophe Foucault, Antoine Dujon, Françoise Le Pimpec- Barthes, Marc Riquet Services de Chirurgie Thoracique et de Pathologie Hôpital Européen Georges Pompidou, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Université Paris Descartes, France Centre Chirurgical du Cèdre, Bois- Guillaume, France

2 Conflits d Intérêts Néant

3 TNM Cancer Bronchique Primi.f N1: intrapulmonaires N2: médias[naux homolatéraux N3: controlatéraux Minimal- N2 N2 1 chaîne N2 2 chaînes Bulky Mountain & Dresler Chest ème Congrès Congrès dde e Cla Société Française edt e Chirurgie Oncologique Lyon 25/26 juin octobre hirurgie Thoracique Cardio- Vasculaire - Marseille 12/

4 pn0n2 (Skip pn2 ) pn1n2 Envahissement des nœuds lympha[ques médias[naux (N2) Sans aaeinte des nœuds lympha[ques intra- pulmonaires Mar[ni Ann Surg 1983, Libshitz Chest 1986

5 Etudes anatomiques Drainage lymphatique médiastinal direct Poumon droit : 22 % - LSD : 36% - LID : 16% Riquet JTCS 1989 / Thor Surg Clin ème Congrès Congrès dde e Cla Société Française edt e Chirurgie Oncologique Lyon 25/26 juin octobre hirurgie Thoracique Cardio- Vasculaire - Marseille 12/

6 Etudes anatomiques Drainage lymphatique médiastinal direct Poumon gauche : 25 % - LSG : 35% - LIG : 16% Riquet JTCS 1989 / Thor Surg Clin ème Congrès Congrès dde e Cla Société Française edt e Chirurgie Oncologique Lyon 25/26 juin octobre hirurgie Thoracique Cardio- Vasculaire - Marseille 12/

7 Etat de la liuérature 1 er auteur Journal - Année N2 (n) Incidence des N0N2 Survie à 5 ans Impact pronos.que des N0N2 Nakagiri ICVTS % 48% vs 40% Meilleur pronos[c Misthos ATS % 38% à 3 ans Meilleur pronos[c Riquet ATS % 34% vs 19% Meilleur pronos[c Keller JTCS % 50% vs 18% Meilleur pronos[c Misthos EJTCS % 55% vs 33% (3 ans 1 sta[on) Meilleur pronos[c Prenzel Cancer % 41% vs 14% Meilleur pronos[c Benoit EJSO % 37% vs 48% Pas de différence Casali EJCTS % 26% vs 18% Pas de différence

8 Objec.f Etudier l'incidence et l'impact pronos[que des pn0n2 en comparaison avec les pn1n2 après résec[on chirurgicale

9 Méthodologie Etude rétrospec[ve, recueil prospec[f Critères d inclusion Résec[on chirurgicale d un CBNPC 2 centres (Laënnec- HEGP / CMC du Cèdre) de 1980 à 2009 Critères d exclusion Traitement néo- adjuvant Thoracotomie exploratrice Absence de curage ganglionnaire médias[nal complet Résec[on R1 ou R2 n = 3910 Critère de jugement principal: Survie globale

10 Résultats pn n Survie médiane Survie à 5 ans Survie à 10 ans N mois 59% 37% N mois 45% 27% N mois 25% 17% N0 N1 N2 p<0.001 Suivie (mois)

11 Résultats pn2 n Survie médiane Survie à 5 ans Survie à 10 ans N mois 25% 17% N2 une chaîne N2 deux chaînes mois 30% 21% mois 16% 10% 1 chaîne 2 chaînes p<0.001 Suivi (mois)

12 Résultats sous- groupes pn2 n Survie médiane Survie à 5 ans Survie à 10 ans N mois 25% 17% N0N2 1 chaîne 201 (23%) 33 mois 36% 25% N0N2 2 chaînes 57 (7%) 21 mois 28% 21% N1N2 1 chaîne 374 (43%) 24 mois 26% 18% N1N2 2 chaînes 239 (27%) 18 mois 14% 7% p<0.001 N0N2-1 chaîne N0N2-2 chaînes N1N2-1 chaîne N1N2-2 chaînes Suivi (mois)

13 Retour à l anatomie sous- groupes de pn2 36 % de survie à 5 ans 27 % de survie à 5 ans N1N2 1 chaîne 14 % de survie à 5 ans N1N2 2 chaînes N0N2 1 chaîne 43% 23% N0N2 2 chaînes 7% 5ème Congrès Congrès dde e Cla Société Française edt e Chirurgie Oncologique Lyon 25/26 juin octobre hirurgie Thoracique Cardio- Vasculaire - Marseille 12/ %

14 Discussion Forces : nombre de pa[ents Limites : rétrospec[f, 2 centres, sur 30 ans Iden[fica[on d un sous- groupe de N2 mul[- chaînes de pronos[c intermédiaire Ø Chirurgie d emblée pour les N0N2 2 chaînes? Ø Evalua[on préopératoire des NL intrapulmonaires :

15 Conclusion pn0n2 = 30% Meilleur pronos[c que les N1N2 : la survie à 10 ans des N0N2-1 chaîne aaeint 25% après chirurgie d emblée Iden[fica[on d un sous- groupe de N2 mul[- chaînes de pronos[c intermédiaire N0N2-2 chaînes = N1N2-1 chaîne

16 Merci 5ème Congrès Congrès dde e Cla Société Française edt e Chirurgie Oncologique Lyon 25/26 juin octobre hirurgie Thoracique Cardio- Vasculaire - Marseille 12/