Le cancer du poumon. Prof Jean-Paul Sculier Institut Jules Bordet ULB

Transcription

1 Le cancer du poumon Prof Jean-Paul Sculier Institut Jules Bordet ULB

2 Définition Anatomie pathologique

3 Définition : classification OMS 2004 Epithélioma épidermoïde Adénocarcinome Carcinomes à grandes cellules Carcinomes à petites cellules divers Tumeurs neuroendocrines

4 Tumeurs neuroendocrines Carcinoïdes typiques Carcinoïdes atypiques Carcinomes neuroendocrines à grandes cellules Carcinomes à petites cellules

5 Nouvelle définition de l adénocarcinome pulmonaire

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7 Adénocarcinome pulmonaire : anomalies génétiques

8 Epithélioma épidermoïde: anomalies génétiques

9 Epidémiologie

10 Epidémiologie: Monde 2008: nouveaux cas 2008: décès 1 ère cause de décès par cancer chez l homme et 2 ème chez la femme

11 ENCR CANCER FACT SHEETS, 2002

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19 Cancer bronchique en Belgique ~ nouveaux cas par an 25 % des cancers chez l homme et 5% chez la femme 10 % peuvent être guéris 1ère cause de mort chez l homme âgé de 50 à 65 ans ~ 10% of années perdues de vie potentielle chez l homme fumeurs réguliers : 1/6 meurent de cancer bronchique

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21 Étiologie

22 Les causes sont multiples Tabac Expositions professionnelles Alimentation Environnement (radon, pollution) Susceptibilité génétique

23 Tabagisme Actif: facteur principal, risque lié à - nombre de cigarettes fumées par jour - durée tabagisme - degré d inhalation - taux de goudrons, présence/absence de filtres, type de tabac (brun/blond) - Pipe = cigarillos = cigares = cigarettes Passif : risque ~x 1,25 (relation dose-effet)

24 La lutte antitabac est efficace

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29 Exposition professionnelle Les substances amiante arsenic bis-chlorométhyl-éther chromates houille nickel oxyde de fer rayonnements ionisants Les métiers à risque fonderies industrie du caoutchouc manufacture de chaussures soudeurs mineurs peintres...

30 Pollution atmosphérique

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32 Dépistage

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36 NSD pour diagnostiquer un cancer par TDM : 40 NSD par CT (par rapport à RX) pour éviter une mort par cancer bronchique : 265

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38 Présentation clinique

39 Très variable Asymptomatique : dépistage, découverte de hasard Symptômes locaux: infection récidivante, toux, hémoptysie, dyspnée Symptômes régionaux : raucité, adénopathie, syndrome cave supérieur Symptômes liés à métastase(s) Symptômes généraux: fatigue, amaigrissement Syndrome paranéoplasique : hippocratisme digital, SIADH

40 L abord du patient

41 Information de base nécessaire Histologie cancer bronchique non à petites cellules : chirurgie a priori cancer bronchique à petites cellules : chimiothérapie a priori

42 Autres informations nécessaires Extension loco-régionale : T, N Examen clinique Imagerie Prélèvements ganglionnaires Extension à distance (métastases) : M Examen clinique Imagerie Bilan fonctionnel Biologie Cardiaque Pulmonaire

43 Classification TNM UICC 2009 (7 ème édition) Descripteur T/M (6 ème édition) Changement T/M proposé N0 N1 N2 N3 T1 ( 2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (>2-3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2 (>3-5 cm) T2a IB IIA IIIA IIIB T2 (>5 7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB T2 ( 7 cm) T3 IIB IIIA IIIA IIIB T3 par invasion IIB IIIA IIIA IIIB T4 (nodule même lobe) IIB IIIA IIIA IIIB T4 par extension T4 IIIA IIIA IIIB IIIB M1 (nodule pulmonaire ipsilatéral) IIIA IIIA IIIB IIIB T4 (atteinte pleurale) M1a IV IV IV IV M1 (nodule pulmonaire controlatéral) IV IV IV IV M1 (métastase à distance) M1b IV IV IV IV

44 Cancer occulte TX N0 M0 Stade 0 Tis N0 M0 Stade IA T1a, b N0 M0 Stade IB T2a N0 M0 Stage IIA T1a, b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 Stade IIB T2b N1 M0 T3 N0 M0 Stade IIIA T1, T2 N2 M0 T3 N1, N2 M0 T4 N0, N1 M0 Stade IIIB T4 N2 M0 Tout T N3 M0 Stade IV Tout T Tout N M1a, b

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46 La stratégie thérapeutique traitements endoscopiques chirurgie radiothérapie chimiothérapie traitements biologiques

47 L abord est multidisciplinaire Généraliste Interniste Pneumologue Oncologue médical Chirurgien Radiothérapeute Anatomopathologiste Radiologue Nucléariste

48 Les approches curatives CBNPC : Traitements endoscopiques très petites lésions Chirurgie Chimiothérapie (néo)adjuvante à base de cisplatine Radiochimiothérapie à base de cisplatine CBPC : Radiochimiothérapie avec cisplatine + étoposide

49 Recommandations aptitude

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51 Médicaments actifs enregistrés dans l UE (CBNPC) Avec génériques Avec génériques et indications restreintes Sous brevet, tous avec indications restreintes Cisplatine Docetaxel Pemetrexed Ifosfamide Gemcitabine Bevacizumab (NR) Mitomycin C Vindesine Vinblastine Paclitaxel (NR) Vinorelbine Carboplatine Etoposide NR : nom remboursé en Belgique Erlotinib Gefitinib

52 Médicaments actifs enregistrés dans l UE (CBPC) Avec génériques Cyclophosphamide Etoposide Cisplatine Adriamycine (doxorubicine) Vincristine Méthotrexate Ifosfamide Teniposide Carboplatine Epirubicin Vindesine Topotecan (indications restreintes) Protégés par brevets aucun

53 En pratique Maladies localisées précoces (stades I) : chirurgie Maladies localisées (stades II) : chirurgie + chimiothérapie (néo)adjuvante Maladies locorégionales (stades III) : abord multimodal : radiochimiothérapie + éventuellement chirurgie Maladies métastatiques (stades IV) : chimiothérapie CBPC : cisplatine + étoposide CBNPC: selon la présence d une éventuelle cible moléculaire

54 CBNPC: stades avancés Eléments-clés : Aptitude Comorbidités IP Histologie tests moléculaires Cible moléculaire: Traitement personnalisé Absence de cible moléculaire: Traitement probabiliste EGFr muté: géfitinib, erlotinib Alk: crizotinib Cisplatine + - Toute histologie: VNR, gemcitabine, docétaxel, etc. - Epithéliomas non-épidermoïdes : idem + pemetrexed

55 Importance de l approche palliative

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