Prise en charge oncogériatrique en EHPAD

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Prise en charge oncogériatrique en EHPAD"

Clotilde Cloutier
il y a 6 ans
Total affichages :

1 Prise en charge oncogériatrique en EHPAD 20 juin 2008 Olivier Guérin Pôle de gérontologie CHU de Nice

2 Espérance de vie à la naissance, espérance de vie globale : Sont-ils si âgés que cela? Espérance de vie globale - à 70 ans : EVG ans - à 80 ans : EVG ans - à 85 ans : EVG ans - Sujets de 80 ans : 25% 100 ans

3 Le cancer est une maladie du sujet âgé Moyenne d âge d des patients cancéreux = 70 ans. 50 % des patients cancéreux ont plus de 65 ans. Vieillissement de la population Année % sujets > 60 ans 7 % 16% 19% 21% 27% En 2030, 75 % des patients cancéreux auront plus de 65 ans.

4 Tous Cancer cancers du sein colon Les cancers (INVS 2000)

5 Difficulté de la décision thérapeutiques lors des maladies malignes du sujet âgé Maladie maligne Caractéristiques du patient Sujet jeune Maladie maligne Sujet âgé Caractéristiques du patient

6 Complexité des sujets âgés Age PS Etat cognitif Modifications liées au vieillissement Comorbidités Polymédications Patient âgé Dépression Equilibre Chutes Etat fonctionnel Autonomie Environnement socio-familial Dénutrition

7 Evaluation gérontologique globale Paramètre évalué Eléments d évaluation Comorbidité Echelle de Charlson Echelle CIRS-G Autonomie fonctionnelle Marche et équilibre Dépression Troubles cognitifs Performance status ADL, IADL Appui monopodal Get up and go test chronométré Echelle de dépression gériatrique Mini Mental Status de Folstein B2C Etat Nutritionnel Conditions sociofamiliales Mini Nutritionnal Assessment (MNA) Soutien familial Aides au domicile Conditions de vie, ressources financières

8 L EGM : une démarche multidisciplinaire (1,2) Psychologue Assistante sociale Diététicienne Rééducateur(s) Infirmière Gériatre Pharmacien Cancérologue Evaluation Gériatrique Multidimensionnelle (EGM) Médecin traitant Dépistage systématique restitué dans un compte rendu ordonné Hiérarchisation des problèmes Mise en perspective du cancer Mesures thérapeutiques adaptées et individualisées EGA* * EGA = Evaluation Gériatrique Approfondie=EGS (1) Droz JP et al. Propositions pour l établissement d algorithmes décisionnels dans le cadre du traitement du sujet âgé présentant un cancer et une pathologie associée. Oncologie 2001; 3: (2) Terret C et al. Actualités en oncogériatrie. Bull Cancer 2003;90:3-6.

9 Effet d une d intervention gérontologique sur la survie: Mc Corkle R, JAGS 2000

10 Résultats de l'évaluation gériatrique Balducci L, Oncology 2000 Groupe 1 : Vieillissement olympien. Pas de comorbidités, de dépendance, de syndrome gériatrique. Groupe 2 : Intermédiaires. Groupe 3 : Fragilisés au moins un critère. * Dépendant au moins 1 critère ADL. * > 3 comorbidités significatives. * > 1 syndrome gériatrique (démence, chutes, incontinence).

11 Résultats de l évaluation gériatrique

12 Prise en charge différentielle (selon Balducci) PATIENT

13 Limites actuelles de la prise en charge des sujets âgés s atteints de cancer Liées à l âge ou à l entourage Formes cliniques trompeuses (1) Retard au diagnostic, à la consultation spécialisée (1) Informations incomplètes sur le diagnostic et le pronostic (2) Attitude du patient et de sa famille (3) Liées aux médecins Méconnaissance des possibilités thérapeutiques : politique minimaliste Toxicité des traitements, importance des co-morbidités, problèmes de logistique (2,4) Conviction des équipes soignantes (3) Absence de données spécifiques concernant le patient âgé (4) Liées aux protocoles d études cliniques (1)Retornaz F et al. Rev Med Int 2003 (2)Basso U. Eur J Cancer care (3)Repetto L et al. Eur J Cancer 2003 (4)Penson RT. The Oncologist 2004

14 Au diagnostic: Rôle du médecin coordonnateur (1) - être convaincu de son intérêt et convaincre les autres - solliciter l EGG (onco si possible). Rôle des EMG? Des plateformes de coordination? Pendant le traitement: - Intégrer les éléments de l EGG et éviter les décompensation de fragilités - Intégrer le POGI (toxicités spécifiques, calendrier, ) - la fin de vie

15 Rôle du médecin coordonnateur (2) Le médecin co: au coeur de la prise en charge oncogé! Facteurs limitants: - prescription - coût des thérapeutiques de support intérêt du POGI

16 Conclusions et perspectives Une EGG pour tous? Intérêt du screening oncogé L oncogé: archétype de la prise en charge multididciplinaire Mise au point d éd études cliniques prospectives randomisées spécifiquement conçues pour les patients âgés s de plus de 70 ans. Rôle important des EHPAD (cohortes) Mise en place de recommandations pratiques (re)définition des missions des médecins m co

17 Merci!

Documents pareils

Réseau de Santé du Pays des Vals de Saintonge Pôle de santé du Canton d Aulnay de Saintonge MSP Aulnay et Néré PROJET D AULNAY PSP

Réseau de Santé du Pays des Vals de Saintonge PROJET D AULNAY MSP PSP Réseau de santé de proximité Historique Objectifs Particularités Avenir Réseau de Santé du Pays des Vals de Saintonge MAISON DE SANTE