LES FREINS A LA VACCINATION GRIPPALE CHEZ LE PERSONNEL INFIRMIER EN MILIEU HOSPITALIER. Pr Ch Rabaud Reims le 25 Septembre 2014

Transcription

1 LES FREINS A LA VACCINATION GRIPPALE CHEZ LE PERSONNEL INFIRMIER EN MILIEU HOSPITALIER Pr Ch Rabaud Reims le 25 Septembre 2014

2 La vaccination anti-grippale Trois enjeux des soignants Leur permettre d être protégés (vaccination égoïste) Ne pas infecter les personnes qu ils prennent en charge (vaccination altruiste) Leur permettre d être présents (car non malade) pour prendre en charge les autres en période d épidémie (vaccination altruiste)

3 Risque chez les personnels soignants Revue de 29 études sur l incidence PS vs non PS Taux d attaque variant de 13 à 23% Statut Diagnostic Population Nbre sujets Incidence % personne/saison Ratio d incidence Non vaccinés Symptomatique PS ,7 (15,8-22,1) 3,4 (1,2-5,7) Non PS ,4 (3-9,8) Vaccinés Symptomatique PS ,5 (4,6-9,1) 5,4 (2,8-8) Non PS ,2 (0,8-1,7) Non vaccinés Sympt. + sérologie PS ,5 (4,9-11,7) 1,5 (0,4-2,5) Non PS ,1 (3,1-8,5) Vaccinés Sympt. + sérologie PS ,8 (-3,2-7,2) 1,6 (0,5-2,7) Non PS (1,8-5,1) Kuster SP et al, PLOS one 2011

4 Vaccination des PS : quel intérêt pour le patient? Revue systématique morbi-mortalité: 8 cluster RCT Ahmed F et al, Clin Infect Dis 2013

5 Efficacité de la vaccination des PS Essai randomisé en double aveugle bicentrique Vaccination antigrippale vs placebo Critère de jugement : jours d arrêt de travail 427 personnels soignants inclus Réduction de 28% de l absentéisme par la vaccination Saxen H et al, Ped Inf Dis J 1999

6 L état des lieux!

7 Couverturevaccinaledes soignants: enquêtevaxisoins2009 JP Guthmann et al. Vaccine 2012 Couverture vaccinale grippale : 25.6% IDE moins bien vaccinés que les médecins 24.4% versus 55%

8 Déterminants de couverture vaccinale Grippe OR IC95% p Age < ,26 0,51 3,12 0, ,07 1,44 11,6 0, ,63 0,48 14,3 0,25 Profession Médecins 1 Infirmiers 0,38 0,09 1,64 0,18 Sages-femmes 0,10 0,04 0,29 <0,01 Aides-soignants 0,28 0,12 0,66 <0,01 Secteur Pédiatrie-Maternité 1 Médecine 0,21 0,06 0,72 <0,01 Chirurgie 0,16 0,04 0,60 <0,01

9 Le Web permet de monitorer les opinions analyse par région L exemple du «Vaccine Confidence Project» Proportion de messages sur la vaccination classés comme positifs, négatifs ou neutres, selon le pays Heidi J Larson et al : Measuring vaccine confidence: analysis of data obtained by a media surveillance system used to analyse public concerns about vaccines: Lancet Infect Dis 2013; 13:

10 Vaccin H1N1 Les 1er vaccins pandémiques ont été développés à partir des souches H5N1 avec une AMM en 2008, les vaccins H1N1 seront enregistrés après modification du dossier Des adjuvants (MF059, ASO3) pour réduire la dose d'antigène (3,75 ou 7,5 µg hémaglutinine vs 15), augmenter le nombre de doses vaccinales et procurer une immunité face à des souches mutées MF059 : déjà utilisé dans vaccin saisonnier FLUAD ou GRIPGUARD - ASO3 : squalene ou émulsion lipidique proche de celui utilisé dans le vaccin CERVARIX Les conservateurs cf. conditionnement multi-dose

11 LA VACCINATION

12

13

14 Couverture vaccinale antigrippale des soignants en 2012

15 Les couvertures vaccinales 2010 et 2011 sont près de deux fois plus faibles que celles relevées pour Les IDE, quand on leur demande ce qu elles pensent de la VAG et des raisons de ne pas se faire vacciner, font systématiquement référence à l épisode de la grippe H1N1. Le vaccin est considéré comme inutile du fait de la nonobligation de VAG et de la perception de risques très faibles.

16 Enquête sur les freins à la vaccination antigrippale chez les IDE en milieu hospitalier Faculté de Médecine Bichat, Paris le 7 décembre 2012

17 Méthodologie de l enquête 8 entretiens semi-directifs auprès d IDE en milieu hospitalier 3 hôpitaux : Edouart Herriot, Lyon ; St Eloi, Montpellier ; La Timone, Marseille Temps moyen de passation : entre 35 min. et 1h Passation dans un bureau mis à disposition par les services de Médecine au Travail Unepassationendeuxtemps: 1. Une phase d association verbale libre : chaque association est ensuite développée par le sujet à la manière de la 1 ère phase de la technique des cartes associatives. 2. Une phase semi-directive: mobilisation de thèmes à aborder issus de la littérature, et des demandes spécifiques émises par le GERES

18

19

20

21 Raisons de la vaccination anti-grippale Hollmeyer & al, 2009

22 Raisons de la non-vaccination anti-grippale Hollmeyer & al, 2009

23 Facteurs qui améliorent la couverture vaccinale antigrippale , 50 hôpitaux, employés Facteurs associés à de hauts taux de vaccination Faciliter l accès à la vaccination (weekend): 59% vs 44% Programmes de formation60% vs 47% Communication des taux de vaccination à l administration 57% vs 48% Lettreenvoyée aux employés 59% vs 47% Leadershipsupport 58% vs 37 % Faire signer formulaire de refus : pas de 57% vs 55% Talbot HK et al, ICHE 2010

24

25 QUELLES AUTRES SOLUTIONS?