Ajaccio Juin-2016 Marc-Antoine ARNOULD Clinique Saint-Gatien, Tours
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- Marie-Laure Lamothe
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1 La dilatation Ajaccio Juin-2016 Marc-Antoine ARNOULD Clinique Saint-Gatien, Tours
2 Indications Retentissement clinique Défaut d alimentation Difficulté de ponction (sténose artère +/-veine) Ischémie (sténose artère) Défaut de drainage Saignement prolongé Veine sous tension Œdème du bras Anomalies qualitatives et/ou quantitatives Imagerie: doppler/échographie Baisse du débit au Transonic
3 Contre-Indications q Infection locale Rougeur Douleur Chaleur Fièvre q Chirurgie récente Délai Chirurgie / dilatation 6 semaines = risque de rupture accru
4 Etat des lieux global STENOSE VEINEUSE et/ou ARTERIELLE AUTRE STENOSE VEINEUSE OU ARTERIELLE OUI NON LAQUELLE DILATER EN PREMIER? DILATATION ABORD?
5 Ordre logique en cas de sténoses multiples? q D abord la plus proche du cœur droit Diminuer la tension des zones fraichement dilatées pour éviter rupture.
6 Abords qveineux De principe le plus loin de l anastomose Antérograde ou rétrograde Pouvoir éventuellement traiter plusieurs sténoses qartériel Radiale distale Humérale
7 STRATEGIE
8 Que faire?? 2012 (Traitée pour retard de maturation à 5 mois) Plat Sous tension + Sous tension Sténose 2 Sténose 1 Abord antérograde
9 TECHNIQUE
10 6 F=6 0,33 mm Mise en place du désilet
11 Imagerie de départ
12 Franchissement de la lésion
13 Utilité d un cathéter pour diriger le guide
14 Anesthésie locale (si possible) Repérage clinique ( ou sous scopie)
15 Mise en place du ballon
16 inflation
17 Contrôle post dilatation guide en place
18 Contrôle final
19 Retrait désilet
20 STRATEGIE
21 Que faire? veine perçue veine plate Abord rétrograde sténose
22 Abord veineux rétrograde
23 Sténose secteur veineux anastomotique q Complications potentiellement plus graves q Défi technique Discordance de calibre entre la veine et l artère 4 mm 7 mm
24 TECHNIQUE
25 utiliser 2 guides qguide dans l artère afférente (guide de sécurité) (radiale proximale) Interruption du flux si besoin Dilatation artère si sténose Réouverture d un spasme artériel qsecond guide dans la veine vers l artère efférente (radiale distale) Dilatation de la veine artérialisée à la bonne taille
26 Cathétérisme de l artère
27 Mise en place second guide
28 mise du désilet sur second guide
29 Inflation
30 Contrôle post dilatation
31 Repose du désilet sur le guide artériel
32 Dilatation vers l artère
33 Taille ballon Veine Veine FAV jeune FAV ancienne Tronc brachiocéphalique Sous-clavière mm mm Crosse céphalique 7-8mm 12mm Secteur anastomotique céphalique ou basilique avant bras Zone de ponction avant bras Céphalique ou basilique au coude proche anastomose Zone de ponction ou fin superficialisation basilique 6 mm 9 mm 6-7 mm Jusqu à 12 mm si anévrisme 6 mm 7 mm 10 mm
34 Taille ballon artère Sous-clavière 8-9mm Axillaire 7-8 mm Humérale 6-7 mm Radiale 4 mm Cubitale 3-4 mm
35 Complications qimmédiate Rupture/ Dissection Ballonnage prolongé basse pression Si échec (3 5 min) stent (couvert?) Retour élastique «recoil» (Thrombose) qnon immédiate: Resténose Ischémie main
36 Recoil Sténose résiduelle après dilatation correcte (= bonne taille, pas d empreinte) Si sténose résiduelle >50% Si résultat imparfait dans un contexte de resténose précoce (<3 mois) STENT
37 Complications qimmédiate Retour élastique «recoil» Rupture Ballonnage prolongé basse pression Si échec (3 5 min) stent (couvert?) Thrombose qnon immédiate: Resténose Ischémie main
38 La resténose qfréquente (veine artérialisée autre territoire artériel) qevolution imprévisible qsi resténose: < 6 mois: Augmenter la taille du ballon de 1 mm si possible 2 dilatations en 6 mois: Intérêt du stent? ballon actif? Stent actif? ----
39 Stent ou pas stent? qjamais en première intention qstents auto-expansibles qstent nu/stent couvert qprincipe de pose: retrait d une membrane engainante qui permet de libérer le stent
40 Régles qattention AUX BIFURCATIONS Basilique avant bras (FAV huméro-basilique ultérieure?) Crosse céphalique et sous clavière (FAV huméro-basilique ou pontage huméro-axillaire) Tronc brachio-céphalique (ne pas déborder sur VCS)
41 Indications stents qrecoil qresténose précoce? qrupture non contrôlée qfaux anévrisme veineux ou artériel post ponction (stents couverts) qcontexte de thrombose pour piéger caillots résiduels qdilatation artères centrales et brachiale
42 Complications des stents qresténose qextériorisation qfracture
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