BILAN PROTOCOLES CANCER DU POUMON REGION LORRAINE

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1 BILAN PROTOCOLES CANCER DU POUMON REGION LORRAINE ONCOLOR REUNION DU GROUPE QUALITE 17/01/05 N.FABIÉ

2 INTRODUCTION 27 hôpitaux contactés: 4 hôpitaux non concernés 3 refus 20 hôpitaux répondeursr 364 protocoles saisis (707 lignes de médicaments) et 246 protocoles différents Sont dénombrd nombrés 59 types de protocoles différents (13 molécules utilisées seules et 46 associations) qui seront appelés modèles thérapeutiques

3 Protocole Code protocole Médicaments Posologie Jour Durée de cycle CARBOPLATINE VINORELBINE 01B0 CARBOPLATINE AUC6 J01 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 01B0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 - J15 - J22 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 02B0 CARBOPLATINE AUC J01 21 CARBOPLATINE VINORELBINE 02B0 VINORELBINE 0030 J01 21 CARBOPLATINE VINORELBINE 04C0 CARBOPLATINE 0350 J01 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 04C0 VINORELBINE 0025 J01 - J08 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 06B0 CARBOPLATINE 0400 J01 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 06B0 VINORELBINE 0025 à 0030 J01 - J08 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 07A0 CARBOPLATINE AUC5 J01 23 CARBOPLATINE VINORELBINE 07A0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 - J15 23 CARBOPLATINE VINORELBINE 08A0 CARBOPLATINE 0300 J01 21 CARBOPLATINE VINORELBINE 08A0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 21 CARBOPLATINE VINORELBINE 08B0 CARBOPLATINE 0350 J01 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 08B0 VINORELBINE 0025 J01 - J08 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 09B0 CARBOPLATINE AUC5 J01 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 09B0 VINORELBINE 0030 J01 - J15 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 09C0 CARBOPLATINE AUC5 J01 23 CARBOPLATINE VINORELBINE 09C0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 - J15 23 CARBOPLATINE VINORELBINE 11B0 CARBOPLATINE AUC6 J01 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 11B0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 13B0 CARBOPLATINE AUC5 J01 22 CARBOPLATINE VINORELBINE 13B0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 22 CARBOPLATINE VINORELBINE 14C0 CARBOPLATINE AUC5 J01 22 CARBOPLATINE VINORELBINE 14C0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 22 CARBOPLATINE VINORELBINE 15A0 CARBOPLATINE AUC6 J01 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 15A0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 28 CARBOPLATINE VINORELBINE 17B0 CARBOPLATINE 0300 J01 21 CARBOPLATINE VINORELBINE 17B0 VINORELBINE 0030 J01 - J08 21 CARBOPLATINE VINORELBINE 18B0 CARBOPLATINE 0300 J01 22 CARBOPLATINE VINORELBINE 18B0 VINORELBINE 0030 J01-J08-J16 22

4 Protocole Nombre recensé 5Fluorouracile 1 5Fluorouracile - streptozocine 1 Bléomycine 1 carboplatine 3 carboplatine - 5Fluorouracile 3 carboplatine - docétaxel 7 carboplatine - étoposide 17 carboplatine - étoposide - ifosfamide 1 carboplatine - étoposide phosphate 3 carboplatine - gemcitabine 17 carboplatine - paclitaxel 26 carboplatine - vinorelbine 15 cisplatine 6 cisplatine - 5Fluorouracile 3 cisplatine - 5Fluorouracile - ifosfamide 1 cisplatine - cyclophosphamide - doxorubicine - étoposide 6 cisplatine - cyclophosphamide - doxorubicine - vincristine 1 cisplatine - cyclophosphamide - épirubicine - étoposide 11 cisplatine - docétaxel 11 cisplatine - docétaxel - étoposide 1 cisplatine - épirubicine 1 cisplatine - étoposide 21 cisplatine - étoposide - ifosfamide 4 cisplatine - étoposide - radiothérapie 1 cisplatine - étoposide phosphate 1 cisplatine - gemcitabine 19 cisplatine - hycamtin 1 cisplatine - ifosfamide 1 cisplatine - ifosfamide - mitomycine 5 cisplatine - ifosfamide - vinorelbine 7 cisplatine - mitomycine 1

5 Protocole Nombre recensé cisplatine - paclitaxel 4 cisplatine - pemetrexed 6 cisplatine - vinorelbine 27 cyclophosphamide - doxorubicine - étoposide 4 cyclophosphamide - doxorubicine - vincristine 7 cyclophosphamide - épirubicine - étoposide 3 cyclophosphamide - épirubicine - vincristine 1 cyclophosphamide - épirubicine - vindésine 2 cyclophosphamide - étoposide 1 docétaxel 18 docétaxel - arédia 1 docétaxel - gemcitabine 9 docétaxel - irinotécan 3 épirubicine - ifosfamide 1 étoposide 5 étoposide - irinotécan 1 gemcitabine 11 gemcitabine - paclitaxel 1 gemcitabine - vinorelbine 1 iressa 2 irinotécan 1 paclitaxel 9 paclitaxel - gemcitabine 7 pemetrexed 1 topotécan 10 vinorelbine 27 vinorelbine - 5Fluorouracile 1 vinorelbine - gemcitabine 3 TOTAL 364

6 LE PALMARES Vinorelbine Cisplatine - vinorelbine Carboplatine - paclitaxel Cisplatine - étoposide Cisplatine - gemcitabine Docétaxel Carboplatine - étoposide Carboplatine - gemcitabine Carboplatine - vinorelbine Cisplatine - docétaxel Gemcitabine 27 (7,4%) 27 (7,4%) 26 (7,1%) 21 (5,8%) 19 (5,2%) 18 (4,9%) 17 (4,7%) 17 (4,7%) 15 (4,1%) 11 (3%) 11 (3%) 11 modèles thérapeutiques (18,6% des modèles totaux) représentent 57,6% des protocoles recensés s (209 protocoles) = 1/5 des modèles thérapeutiques représentent 1/2 des protocoles recensés s!!!

7 Poso Jours Durée 01B0 02B0 06B0 09B0 18B0 04C0 08B0 07A0 09C0 08A0 17B0 11B0 15A0 13B0 14C0 Carbopt Vino 0025 J01 - J à 0030 J01 - J J J01 - J J01 - J J01 - J J01 - J08 - J J01 - J08 - J15 - J J01 - J J01-J08-J J J J J AUC J AUC5 J AUC5 J AUC5 J AUC6 J

8 LA VARIABILITE Elle représente en % pour un modèle donné: le nombre de protocoles différents recensés le nombre de protocoles recensés La moyenne de cette mesure est de 45%: ce qui signifie que pour un nombre recensé de protocoles d un d modèle, presque la moitié de ces protocoles seront différents. Ex: pour 24 protocoles recensés s on aura en moyenne 11 protocoles différents Ce % de variabilité s échelonne de 0% à 100%

9 Protocole Nombre recensé Nombre de protocoles différents Pourcentage de variabilité 5Fluorouracile 1 0 0,0% 5Fluorouracile - streptozocine 1 0 0,0% Bléomycine 1 0 0,0% carboplatine - étoposide - ifosfamide 1 0 0,0% cisplatine - 5Fluorouracile - ifosfamide 1 0 0,0% cisplatine - cyclophosphamide - doxorubicine - vincristine 1 0 0,0% cisplatine - docétaxel - étoposide 1 0 0,0% cisplatine - épirubicine 1 0 0,0% cisplatine - étoposide - radiothérapie 1 0 0,0% cisplatine - étoposide phosphate 1 0 0,0% cisplatine - hycamtin 1 0 0,0% cisplatine - ifosfamide 1 0 0,0% cisplatine - mitomycine 1 0 0,0% cyclophosphamide - épirubicine - vincristine 1 0 0,0% cyclophosphamide - épirubicine - vindésine 2 0 0,0% cyclophosphamide - étoposide 1 0 0,0% docétaxel - arédia 1 0 0,0% docétaxel - irinotécan 3 0 0,0% épirubicine - ifosfamide 1 0 0,0% étoposide - irinotécan 1 0 0,0% gemcitabine - paclitaxel 1 0 0,0% gemcitabine - vinorelbine 1 0 0,0% irinotécan 1 0 0,0% pemetrexed 1 0 0,0% vinorelbine - 5Fluorouracile 1 0 0,0% docétaxel ,9% docétaxel - gemcitabine ,4% cisplatine - docétaxel ,5% cisplatine - pemetrexed ,0% carboplatine - étoposide ,9%

10 Protocole Nombre recensé Nombre de protocoles différents Pourcentage de variabilité gemcitabine ,5% cisplatine - ifosfamide - mitomycine ,0% carboplatine - vinorelbine ,7% vinorelbine ,7% cisplatine - gemcitabine ,4% carboplatine - docétaxel ,4% cisplatine - étoposide ,4% carboplatine - paclitaxel ,1% cisplatine - paclitaxel ,0% cyclophosphamide - doxorubicine - étoposide ,0% topotécan ,0% étoposide ,0% cisplatine - cyclophosphamide - épirubicine - étoposide ,8% cisplatine ,3% cisplatine - ifosfamide - vinorelbine ,7% paclitaxel - gemcitabine ,7% carboplatine - gemcitabine ,2% paclitaxel ,9% cisplatine - vinorelbine ,6% carboplatine ,0% carboplatine - 5Fluorouracile ,0% carboplatine - étoposide phosphate ,0% cisplatine - 5Fluorouracile ,0% cisplatine - cyclophosphamide - doxorubicine - étoposide ,0% cisplatine - étoposide - ifosfamide ,0% cyclophosphamide - doxorubicine - vincristine ,0% cyclophosphamide - épirubicine - étoposide ,0% iressa ,0% vinorelbine - gemcitabine ,0% TOTAL MEDIANE 52,9% MOYENNE 45,4%

11 LA VARIABILITE Le 0% est représent senté surtout par les modèles recensés s une seule fois (1=23/25, 2=1/25, 3 =1/25) Le 100% est représent senté par les modèles recensés s moins de 10 fois (2=1/10, 4=1/10, 6=1/10, 7=1/10, 3=6/10) 24 modèles s és échelonnent entre 39 et 93 % de variabilité: : un équilibre s ops opère entre ceux trouvés s fréquemment (>10=13/24) et les autres (<10= 11/24)

12 MODELE Nb protocoles recensés Nb protocoles différents Protoc différents détails Protoc communs détails % de variabilité docétaxel ,9% cisplatine - docétaxel ,5% gemcitabine ,5% carboplatine - étoposide ,9% vinorelbine ,7% cisplatine - gemcitabine ,4% cisplatine - étoposide ,4% carboplatine - paclitaxel ,1% carboplatine - vinorelbine ,7% topotécan ,0% cisplatine - cyclophosphamide - épirubicine - étoposide ,8% carboplatine - gemcitabine ,2% cisplatine - vinorelbine ,6% TOTAL

13 MODELE Protoc différents détails Protoc communs détails SHS SSP docétaxel cisplatine - docétaxel gemcitabine carboplatine - étoposide vinorelbine cisplatine - gemcitabine cisplatine - étoposide carboplatine - paclitaxel carboplatine - vinorelbine topotécan cisplatine - cyclophosphamide - épirubicine - étoposide carboplatine - gemcitabine cisplatine - vinorelbine

14 LA VARIABILITE Protocoles communs SHS / SSP: 21 protocoles sur 38 =55 % Protocoles présents que dans les SHS: 11 protocoles sur 38 =29 % Protocoles présents que dans les SSP: 6 protocoles sur 38 =16 %

15 Variabilité des protocoles du cancer du poumon en Lorraine (1) Bléomycine carboplatine carboplatine - 5Fluorouracile carboplatine - docétaxel carboplatine - étoposide carboplatine - étoposide - ifosfamide carboplatine - étoposide phosphate carboplatine - gemcitabine carboplatine - paclitaxel carboplatine - vinorelbine cisplatine cisplatine - 5Fluorouracile cisplatine - 5Fluorouracile - ifosfamide cisplatine - cyclophosphamide - doxorubicine - étoposide cisplatine - cyclophosphamide - doxorubicine - vincristine cisplatine - cyclophosphamide - épirubicine - étoposide cisplatine - docétaxel cisplatine - docétaxel - étoposide cisplatine - épirubicine cisplatine - étoposide cisplatine - étoposide - ifosfamide cisplatine - étoposide - radiothérapie cisplatine - étoposide phosphate cisplatine - gemcitabine cisplatine - hycamtin cisplatine - ifosfamide cisplatine - ifosfamide - mitomycine Protocoles Nombre de protocoles recensés Nombre de protocoles variants 5Fluorouracile 5Fluorouracile - streptozocine Nombre

16 Variabilité des protocoles du cancer du poumon en Lorraine (fin) cyclophosphamide - doxorubicine - étoposide cyclophosphamide - doxorubicine - vincristine cyclophosphamide - épirubicine - étoposide cyclophosphamide - épirubicine - vincristine cyclophosphamide - épirubicine - vindésine cyclophosphamide - étoposide docétaxel docétaxel - arédia docétaxel - gemcitabine docétaxel - irinotécan épirubicine - ifosfamide étoposide étoposide - irinotécan gemcitabine gemcitabine - paclitaxel gemcitabine - vinorelbine iressa irinotécan paclitaxel paclitaxel - gemcitabine pemetrexed topotécan vinorelbine vinorelbine - 5Fluorouracile Protocoles Nombre de protocoles recensés Nombre de protocoles variants cisplatine - pemetrexed cisplatine - vinorelbine cisplatine - paclitaxel Nombre cisplatine - ifosfamide - vinorelbine cisplatine - mitomycine

17 Protocole Nb recensés Nb différents cisplatine - docétaxel cisplatine - gemcitabine docétaxel - gemcitabine carboplatine - docétaxel carboplatine - gemcitabine cisplatine - paclitaxel vinorelbine - gemcitabine cisplatine - pemetrexed paclitaxel - gemcitabine carboplatine - vinorelbine carboplatine - paclitaxel carboplatine - 5Fluorouracile cisplatine - 5Fluorouracile carboplatine - étoposide cisplatine - vinorelbine cisplatine - étoposide Moyenne 12,1875 8,8125 4,9375 3,0667 2,4375 3,0667 3,8125 Somme Poso méd.1 Poso méd.2 Poso méd.3 Poso méd.4 Jours 1 Jours 2 Jours 3 Jours 4 Durée cycle

18 Moyenne sur les modèles à deux molécules (16 modèles) hors protocoles communs Protocoles recensés Protocoles différents % de variabilité Posologies Jours d administration Durées de cycle N o m b r e s ,30% 4,9 3 2,4 3 3,8 M o y e n n e s 12,2 protocoles par modèles 8,8 protocoles différents par modèles 3,95 2,7 3,8

19 Protocoles recensés Moyenne sur les modèles à une molécule (9 modèles) hors protocoles communs Protocoles différents % de variabilité Posologies Jours d administration Durées de cycle N o m b res ,00% M o y en n es 10,1 protocoles par modèles 6,7 protocoles différents par modèles 2,9 3,6 2,9 3,6 4,3 4,3 Moyenne sur les modèles 3 molécules (9 modèles) hors protocoles communs Protocoles recensés Protocoles différents % de variabilité Posologies Jours d administration Durées de cycle N o m b res ,70% 2,2 2 2,1 2,5 1,7 1,7 1,5 2 2,8 M o y en n es 5,4 protocoles par modèles 4,8 protocoles différents par modèles 2,2 1,7 2,8

20 CONCLUSION Près s de 50 % de variabilité sur les modèles thérapeutiques Pour chaque molécules utilisée e dans un modèle environ: 3 posologies différentes 2 jours d administration d différents 3 durées de cycles possibles