IRM d un seul poignet

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1 IRM d un seul poignet SAMIS : un score simplifié pour évaluer la polyarthrite rhumatoïde dans la pratique quotidienne C.Cyteval 1, A. Miquel 2, D.Hoa 1, J.Daures 1, X.Mariette 2, B.Combe 1 1 Montpellier 2 Kremlin Bicêtre

2 L IRM est actuellement l examen de référence pour évaluer la polyarthrite rhumatoïde (PR) au niveau du poignet et de la main Il a été démontré que l IRM est plus sensible que la radiographie standard pour détecter les érosions dans la PR De plus l IRM permet la détection de l oedème intra-osseux et de la synovite.

3 L OMERACT (Outcome Measures in RA Clinical Trials) a développé un système de score IRM pour la main et le poignet (RAMRIS). Ostergaard, M., et al., OMERACT Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Studies. Core set of MRI acquisitions, joint pathology definitions, and the OMERACT RA-MRI scoring system. J Rheumatol, Ce score est basé sur des séquences SE T1, T2 et T1 après injection de gadolinium et saturation de graisse dans les plans axial et coronal. RAMRIS presente des limitations, spécialement pour son utilisation en pratique quotidienne du fait du temps nécessaire à sa réalisation.

4 Sujet de l étude Développer une méthode facile et reproductive pour analyser et suivre les poignets et les mains de PR dans la pratique quotidienne, Corrélé avec le score référentiel RAMRIS Corrélé avec le score référentiel RAMRIS de l OMERACT

5 Methodes et Materiel La cohorte ESPOIR : cohorte française multicentrique de 813 adultes porteurs de PR depuis moins de 6 mois 43 patients ont bénéfié d une IRM des poignets à leur inclusion dans la cohorte. Un score simplifié a été établi (SAMIS). L agrément Intra and inter-observateur des 2 scores (RAMRIS et SAMIS) ont été calculés ( kappa). Puis la corrélation de SAMIS avec RAMRIS a été testée (méthode de Spearman).

6 OMERACT-RAMRIS Erosions 23 X2 os scorés en T1 dans les plans axial et coronal

7 Erosion = lésion osseuse à contour net, juxta-articulaire Visible dans les 2 plans avec une rupture corticale vue au moins dans un plan Coronal Axial Echelle de : pas d érosion; 1=1 10% d os érodé; 2=11 20%,.; 10=pas d os restant Score 1 Score 3 Score 7

8 OMERACT-RAMRIS Oedeme osseux 23X 2 os scorés en T2 dans les plans axial et coronal

9 Oedeme Lésion de l os trabéculaire, avec des contours mal définis D hypersignal en T Echelle de 0 3 Basé sur la proportion d oedème intra-osseux 0 = pas d oedeme; 1=1 33% d oedème; 2= 34 66%; 3 > 67%.

10 OMERACT-RAMRIS Synovite 4 MCP Médio carpe Radio carpien Radio ulnaire 7 X 2 articulations scorées en T1 gado fat sat dans les plans axial et

11 Synovite Compartiment synovial qui montre un réhaussement supérieur à la normale d une synoviale d épaisseur supérieure à la normale après injection de gadolinium Echelle de 0 3. Score 0 normal, 1 3 (faible, modéré, sévère) par 1/3 du réhausssement et de l épaississement maximal supposé d un compartiment articulaire.

12 SCORE SIMPLIFIE(SAMIS) Erosion RAMRIS SAMIS 23 X 2 os sorés 15 os scorés La diminution du nombre de zones analysées a été proposée en suivant les zones étudiées par les score SENS (simple erosion narrowing score)

13 SIMPLIFIED SCORE (SAMIS) 23 X 2 os scorés Oedeme 15 os scorés RAMRIS SAMIS Echelle de 0 3 Présence ou absence

14 SIMPLIFIED SCORE (SAMIS) Synovite RAMRIS SAMIS Echelle de 0 3. Echelle de normal, 1modéré, 2 sévère

15 Erosions Oedeme Synovite Localisation Scale zones Scale articulation Scale RAMRIS 23 X X x2 0-3 SAMIS zones 36 zones

16 Temps nécessaire à l évaluation RAMRIS : de 5 à 20 minutes (moyenne, 13 min) en fonction du nombre de lésions trouvées. SAMIS: de 2 à 7 minutes ( moyenne 5 min).

17 RAMRIS RESULTATS Pas de différence significative entre l évaluation globale de la main gauche et de la main droite pour les 3 types de lésions récherchés : érosions p=0.29 oedeme p=0.19 synovite p=0.40

18 Score par zone Agrément Inter-observateur RAMRIS SAMIS Signe Nb zones Inter - Kappa Nb zones Inter - Kappa Erosions, RAMRIS ( ) Synovites, RAMRIS ( ) Oedeme, RAMRIS ( ) ( ) ( ) ( ) NS NS P= Les kappas Inter-observateur étaient modérés ou bons pour les scores RAMRIS et bons à excellents pour le score simplifié avec une différence significative pour l oedème.

19 Score par zone Agrément Intra-observateur Un bon ou excellent agrément intra-observateur a été retrouvé pour les 3 signes dans chacun des 2 scores. kappa Erosion Synovite Oedeme RAMRIS SAMIS

20 Corrélation entre RAMRIS et SAMIS pour les trois signes chez chaque patients Erosions r = 0.90 Le score simplifié est hautement corrélé à RAMRIS Oedeme r = 0.77 Synovite r = 0.92

21 Conclusion Ce score simplifié présente un bon à excellent agrément intra- et inter lecteur. Il est bien corrélé à RAMRIS, plus rapide et plus reproductible. Il pourrait être utile dans la pratique quotidienne pour suivre l évolution des lésions des poignets de PR. Limitations de l étude Les patients de l étude pésentaient des PR débutantes. Ce score doit être évalué dans des PR plus avancées même si certaines lésions retrouvées dans l étude étaient déjà évoluées. La sensibilité au changement de SAMIS doit être évaluée et comparée à celle de RAMRIS.

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