Capacité d accueil confirmée: 2 résidents simultanément de façon continue

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1 STAGE OBLIGATOIRE DE PSYCHIATRIE DES TOXICOMANIES CHUM, département de psychiatrie Département de psychiatrie, Université de Mntréal Durée minimum du stage : deux (2) mis à temps cmplet Capacité d accueil cnfirmée: 2 résidents simultanément de façn cntinue Lieu du stage : CHUM Hôpital St-Luc A qui s adresse le stage : résidents sénir (R-IV et R-V) Stage de recherche en psychiatrie des txicmanies : Crdnnées du respnsable du stage Nm : Didier Jutras-Aswad, M.D., M.Sc. Téléphne : , pste Adresse curriel : didier.jutras-aswad@umntreal.ca Médecins impliqués : Didier Jutras-Aswad, M.D.; Clairélaine Ouellet-Plamndn, M.D.; l Unité de psychiatrie des txicmanies (UPT) est intégrée au service de médecine des txicmanies, qui regrupent 6 médecins spécialisés dans le traitement de la txicmanie et qui participent et cntribuent aux activités académiques de l UPT. Descriptin du stage Caractéristiques et descriptin des activités ffertes pendant ce stage Travail dans une équipe spécialisée en psychiatrie des txicmanies, sur l unité interne de même qu au prgramme externe. Pyramide d enseignement avec externes (1-3) en stage de façn cntinue; implicatin des résidents sénirs dans l enseignement aux externes. Participatin aux réunins d équipe interne et externe. Supervisin directe et indirecte par les patrns. Participatin aux mdalités thérapeutiques de grupe. Participatin au séminaire de lecture, club de lecture et réunins scientifiques. Présentatin à l équipe multidisciplinaire. Particularités de ce stage Présence d une équipe unique au Québec cmpsée de psychiatre et médecins spécialisés en santé mentale et txicmanie, de même qu une équipe multidisciplinaire cmplète, ayant un mandat réginal/supraréginal de traitement médical de la txicmanie. Éventail cmplet de service et d expsitin pur le résident : unité interne, prgramme externe, cnsultatin. Prgramme intégré de traitement de substitutin (méthadne et subxne) unique dans le réseau. Supervisin par des psychiatres ayant tus une frmatin cmplémentaire frmelle en psychiatrie des txicmanies. Mdèle de traitement intégré. Équipe de chercheurs-cliniciens subventinnés avec prjets de recherche intégrés à la clinique. Pssibilité de supervisin des externes par les résidents en stage. Ppulatins urbaines et vulnérables.

2 Préambule La prévalence élevée des trubles liés à une substance, qu ils sient primaires u secndaires à une maladie psychiatrique, tant dans la ppulatin générale canadienne (12-14% à vie) que dans la ppulatin qui fréquente les services psychiatriques (entre 25 et 50% en excluant la nictine et la caféine) en fait un prblème curant dans la pratique de tut psychiatre, quel que sit sn lieu de pratique. La littérature scientifique dcumente clairement que la cmrbidité des trubles psychiatriques avec un truble lié à l usage de substances influe négativement sur l évlutin clinique et le fnctinnement des individus tuchés. Un traitement intégré des deux prblématiques par une même équipe, dans un même lieu et au même mment est l apprche recmmandée dans les cas plus sévères. Le résident purra être expsé à un tel prgramme de traitement intégré à l Hôpital St- Luc du Centre hspitalier de l Université de Mntréal. Il cmprte une unité interne avec des lits spécialement dédiés aux patients cmrbides, un vlet de cnsultatin-liaisn et de suivi cnjint à l unité interne du service de médecine des txicmanies, ainsi qu un vlet de traitement externe multimdal. Une équipe interdisciplinaire de prfessinnels venant des champs de la txicmanie et de la psychiatrie cntribue aux sins des patients par une variété de grupes thérapeutiques ainsi que des interventins individuelles. Ce stage permet l intégratin d habilités et de cnnaissances se rapprtant à différents champs de la psychiatrie (par exemple : gestin des trubles de la persnnalité, interventin de crise, traitement apprprié des trubles affectifs, psychtiques et anxieux, cllabratin avec des intervenants de prximité, etc.) en y intégrant la gestin des trubles liés à des substances. La distinctin cmplexe entre truble primaire et secndaire purra mieux se clarifier au décurs du suivi clinique de cette clientèle à l intérieur d un stage d au mins deux mis. Cette expsitin devrait également faciliter la remise en questin de certaines attitudes négatives curamment véhiculées à prps des patients suffrant de txicmanie. Le stage peut aussi l ccasin d être initié à l entretien mtivatinnel («Mtivatinal Interviewing») de façn intégrée au reste des apprentissages sur la psychiatrie des txicmanies. Pur les résidents intéressés à s impliquer en recherche, des ccasins snt pssibles avec entente préalable. Les deux psychiatres impliqués dans la supervisin du stage (Drs Jutras-Aswad et Ouellet-Plamndn) nt tus deux une frmatin cmplémentaire en psychiatrie des txicmanies. OBJECTIFS CanMEDS Objectif général Frmer le futur psychiatre à gérer de façn flexible les prblèmes, primaires u secndaires, liés à des substances dans la pratique de la psychiatrie tut en respectant les dnnées prbantes et en adptant un ptimisme apprprié en regard de l évlutin de ces trubles. Objectifs spécifiques de dévelppement des cmpétences Expert médical (cmpétence centrale) 1. Cnnaissances À la fin de sn stage, le résident :

3 - Cnnaît les tendances issues de la recherche en ce qui cncerne les trubles cncmitants. - Effets des substances et étilgie a. Cnnaît le mécanisme d actin des principales substances d abus et de dépendance. b. Cnnaît les syndrmes d intxicatin et de sevrage. c. Cnnaît les effets chrniques de l usage de substances sur le dévelppement et la chrnicisatin de la cmrbidité psychiatrique, ainsi que sur le ptentiel de cmplicatin physique. d. Dévelppe une cmpréhensin bi-psych-sciale des trubles liés à une substance et leur chevauchement avec les trubles psychiatriques e. Cnnaît le rôle critique du circuit cérébral dpaminergique de la récmpense cmme base neurbilgique de la dépendance, ainsi que la descriptin d autres facteurs bi-psych-sciaux prédispsants u prtecteurs pur la txicmanie. f. Cnnaît la façn dnt les facteurs psychsciaux initiaux cntribuent au dévelppement de cmprtements de txicmanie, puis prgressent vers une cmpsante bilgique et chrnique une fis la dépendance installée. g. Identificatin les différentes stratégies de traitement apprpriées seln le cntinuum d usage de la substance. - Épidémilgie de la txicmanie a. Cnnaît la prévalence de chaque truble lié à une substance, leur cmrbidité psychiatrique et les facteurs de risque/prtectin au dévelppement de trubles liés à des substances et autres dépendances cmprtementales. - Évaluatin et diagnstic a. Cnnaît les méthdes d évaluatin des trubles liés aux substances et cmment différencier ceux-ci des trubles psychiatriques primaires. b. Cnnaît l usage d instruments validés de dépistage, leur interprétatin et autres signes indiquant qu une évaluatin plus apprfndie de l usage de substances est nécessaire. c. Cmprend de la nécessité de dépister l usage de tabac, de médicaments d rdnnance, en plus de l alcl et des drgues illicites. d. Cnnaît le rôle des dépistages urinaires et sanguins et leurs limites, ainsi que l existence d instruments d évaluatin plus exhaustifs de l impact de la txicmanie. - Stades de changement et chix des traitements a. Cnnaît les stades du mdèle transthérique du changement (Prchaska, Nrcrss et DiClemente). b. Sait quand et cmment appliquer les interventins brèves (dnt l entretien mtivatinnel), les apprches cgnitives et cmprtementales (dnt la préventin de la rechute et la gestin des cntingences) seln les stades du changement. c. Détermine les cmpsantes d un traitement apprprié de la txicmanie (durée, lieu, type de service) et les façns de sélectinner et mdifier le meilleur traitement en fnctin de l évlutin du patient. d. Cnnaît le rôle de la médicatin spécifique à la dépendance à l alcl, aux piacés et à la nictine. e. Cnnaît les guides de pratiques et les critique

4 f. Évalue la capacité au travail, les indicatins et les cntre-indicatins à un retur au travail pur un patient suffrant de cmrbidité txicmanie et truble psychiatrique. - Ressurces du réseau réginal a. Cnnaît l éventail des ressurces publiques et cmmunautaires dispnibles dans le traitement des txicmanies (ex : AA) et cmment faciliter l implicatin du patient dans ces ressurces. - Rôle de la famille a. Cnnaît l impact de la txicmanie sur l enturage de la persnne txicmane et la réciprque. 2. Habiletés - Identifie et prescrit le traitement aigu d un syndrme d intxicatin u de sevrage. - Utilise et interprète certains instruments validés de base dans le dépistage de trubles liés à une substance. - Sélectinne et suit le plan de traitement multimdal d un patient aux prises avec des trubles cncmitants de txicmanie et de santé mentale en fnctin de sn stade de changement et de la sévérité des trubles. Le résident adapte ensuite ce plan de traitement de façn flexible seln l évlutin du patient. - Prescrit la médicatin spécifique à la dépendance de façn apprpriée. - Prépare et facilite la participatin du patient dans les ressurces cmmunautaires indiquées. - Implique et supprte la famille dans le prcessus de rétablissement d un patient. - Maîtrise la base de l entretien mtivatinnel et l utilise au mment pprtun. - Intègre les habiletés de gestin de la crise et de la dangersité dans le suivi de cette clientèle. 3. Attitudes - Dévelppe une autcritique de ses prpres attitudes face à la txicmanie et face à certains patients dits résistants. - Garde un ptimisme raisnnable dans le ptentiel de rétablissement des patients rencntrés. Cmmunicateur - Débute, dirige efficacement et termine une entrevue clinique avec les patients, avec u sans leurs prches, lrs de l évaluatin diagnstique, l élabratin d un plan de traitement et la transmissin de ce plan de traitement. - Garde des prps adaptés au cntexte et aux interlcuteurs, en particulier sur le niveau de langage emplyé, et en tut temps respectueux.

5 - Gère les aspects interactifs dans les réunins prfessinnelles ainsi que dans sa participatin à la thérapie de grupe. - Établit une saine relatin de travail avec la clientèle et ses prches en adptant une stratégie verbale et nn verbale de cntenance des émtins et de cmmunicatin de l empathie, ainsi qu en favrisant le dévelppement d un sentiment de cnfiance chez l interlcuteur. Cllabrateur - Participe au fnctinnement des équipes interdisciplinaires de l hôpital de jur, de l urgence et de la clinique externe a. Applique sn rôle et ses respnsabilités dans le cadre d un travail d équipe, incluant un leadership prfessinnel respectueux des autres membres. b. Cntribue au fnctinnement et aux relatins harmnieuses entre les membres d une équipe en suivant les règles et les prcédures établies c. Identifie les situatins cnflictuelles, analyse leurs surces, recnnaît sa part de respnsabilité s il y a lieu et prpse des pistes de slutin. - Dévelppe une visin partagée des besins d un patient et de ses prches à partir de l évaluatin de chaque prfessinnel impliqué. - Cntribue à la dispensatin de sins multimdaux en équipe, incluant la préparatin et la c-animatin de grupes thérapeutiques. Gestinnaire - Utilise judicieusement les ressurces humaines et matérielles en fnctin des besins des patients et des pssibilités du réseau, en particulier, il sait pririser les sins requis dans le temps. - Participe à des rencntres interdisciplinaires de planificatin de la prgrammatin clinique pur la clientèle de trubles cncmitants. - Cntribue à l intégratin de changements dans la pratique clinique et dans l rganisatin des sins déculant de la planificatin préalable. - Gère de façn respnsable les aspects médic-légaux, déntlgiques et administratifs (incluant les frmulaires, la garde en établissement et l aptitude) de la pratique auprès de cette clientèle. - Organise efficacement sn temps en fnctin des prirités cliniques et des besins des patients dans les différents cntextes de sins. Prmteur de la santé - Évalue les habitudes et cntextes de vie du patient puvant avir un effet favrable u nuisible pur sa santé, par exemple : la cnduite avec facultés affaiblies, le partage de

6 matériel d injectin, la prise d une alimentatin nutritive, etc. et sutient le changement vers des habitudes plus saines - Défend le drit de cette clientèle stigmatisée à des sins de qualité en temps pprtun et participe à l améliratin de ces sins. - Intervient auprès de la clientèle et de sn enturage dans des interventins de préventin primaire, secndaire et tertiaire de la txicmanie, en particulier auprès des enfants des patients en traitement. - Défend les intérêts de cette clientèle auprès des instances institutinnelles cncernées, lrsque l ccasin s y prête. Érudit - Facilite l apprentissage de tiers a. Participe à l enseignement d externes et de résidents junir en stage de psychiatrie générale. b. Dnne des enseignements apprpriés à la clientèle et à sn enturage lrs d interventins de psychéducatin. c. Cntribue à la diffusin des meilleures pratiques cncernant les trubles cncmitants de psychiatrie et de txicmanie auprès d autres prfessinnels de la santé et d intervenants dans la cmmunauté. - Assure sn dévelppement cntinu de façn réflexive a. Enrichit sn répertire de myens d apprentissage par des utils appartenant au champ des txicmanies, en lien avec ses besins et sn style d apprentissage. b. Dévelppe un œil critique sur les résultats de ses interventins cliniques et détermine ses prpres besins de frmatin cncernant la psychiatrie des txicmanies. - Cntribue au dévelppement des cnnaissances et à l applicatin de pratiques prfessinnelles nuvelles a. Participe à un prjet de recherche sur la psychiatrie des txicmanies, s il y a lieu. b. Prcède à la recensin des écrits dans un dmaine de la psychiatrie des txicmanies et frmule les besins de dévelppement des cnnaissances qui en déculent. Prfessinnel - Intervient de façn éthique dans sa pratique auprès de cette ppulatin a. Témigne du respect envers les patients et leurs prches, les cllègues et les prfessinnels de diverses institutins, de même que devant les instances administratives impliquées dans l rganisatin des sins aux patients. b. Respecte les valeurs de la prfessin médicale dans sa cnduite lrs du stage, entre autres respecte ses bligatins prfessinnelles et légales envers les patients et les cllabrateurs.

7 c. Veille au respect du cnsentement éclairé et au cadre éthique de dispensatin des sins. 2. Prend sin de sa santé et maintient une pratique équilibrée a. Peut prendre une saine distance entre les enjeux présentés par la clientèle et ses prpres habitudes de vie u celles de sn enturage afin de garder une implicatin apprpriée dans les sins aux patients. Myens de frmatin Cnnaissances Curs sur l intrductin à la txicmanie, l entretien mtivatinnel et interventin de crise, la neurbilgie de la txicmanie (Département universitaire). Manuels de reference: Gallanter M, Kleber D, éditeurs. Textbk f substance abuse treatment, 4 th editin. Washingtn (DC): American Psychiatric Publishing Inc; Lwinsn JH, Ruiz P, Millman RB, et al, editrs. Substance abuse: a cmprehensive textbk, 4 th editin. New-Yrk (NY): Lippinctt, Williams & Wilkins; Ries RK, Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, éditeurs. Principles f addictin medicine, 4 th editin. Wlters Kluwer, Lippinctt Williams & Wilkins, Philadelphia (PA): American Sciety f Addictin Medicine Inc, Miller WR & Rllnick S, editrs. Mtivatinal Interviewing: preparing peple t change, 2 nd editin. New-Yrk (NY): Guilfrd Press, Péridiques : Addictin, American Jurnal f Psychiatry, Alchlism: Clinical and Experimental Research, Jurnal f Addictive Diseases, American Jurnal n Addictins, Jurnal f Substance Abuse, Alchl and Alchlism, Psychiatric Services Sites WEB : NIAAA, NIDA, CCLAT, mtivatinalinterview.rg. Articles de référence sélectinnés. Séminaire de lecture dirigée et club de lecture Habiletés et attitudes Expsitin à un prgramme intégré trubles psychiatriques/dépendances, incluant des réunins de planificatin de la prgrammatin et des réunins interdisciplinaires.

8 Mdeling et supervisin à l intérieur des différents vlets d interventin, par le prfesseur mais également par les autres membres de l équipe interdisciplinaire de sins. Jeux de rôles reprenant des situatins types. Préparatin et cmmunicatin riginale à l intérieur du Jurnal Club de la médecine des txicmanies et du département de psychiatrie. Maîtrise d instruments de mesure validés. Références Crckfrd D, el-guebaly N. Addictin Psychiatry. Dans : Leverette JS, Hnatk GS & Persad E éditeurs. Appraches t Pstgraduate Educatin in Psychiatry in Canada : What Educatrs and Residents Need t Knw. Canadian Psychiatric Assciatin; 2009 : el-guebaly N, Garneau Y. Curriculum guideline fr residency training f psychiatrists in substance-related disrders. Ottawa (ON) : Canadian Psychiatric Assciatin; Gundersn EW, Levin FR, Levunis P. Medical educatin. Dans : Gallanter M, Kleber D, éditeurs. Textbk f substance abuse treatment. Washingtn (DC): American Psychiatric Publishing, Inc; 2008 :