RISQUE DE LYMPHOEDÈME CHEZ LES FEMMES ATTEINTES D UN CANCER DU SEIN : EFFETS D UNE INTERVENTION ÉDUCATIVE ET RETOMBÉES SUR LA PRATIQUE INFIRMIÈRE

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Geoffrey Vachon
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1 RISQUE DE LYMPHOEDÈME CHEZ LES FEMMES ATTEINTES D UN CANCER DU SEIN : EFFETS D UNE INTERVENTION ÉDUCATIVE ET RETOMBÉES SUR LA PRATIQUE INFIRMIÈRE DUBOIS, S., Inf., Ph. D. Directrice des soins infirmiers, Centre hospitalier de l Université de Montréal (CHUM) et professeure adjointe, Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal, Canada. HANDFIELD, L., Inf., M. Sc. Conseillère en soins spécialisés, CHUM, Canada. 5e Congrès mondial Des infirmières et infirmiers francophones Genève, Suisse 24 mai 2012 Cochercheurs Saucier, A., Directrice adjointe des soins infirmiers pour les soins oncologiques, Centre universitaire de santé McGill (CUSM/MUHC), Canada. Fleury, D., Directrice des soins infirmiers, Ministère de la santé et des services sociaux du Québec, Canada. Pineault, R., Professeur émérite, Département de médecine sociale et préventive, Faculté de médecine, Université de Montréal, Canada. Collaboratrices Folch, N., Conseillère à la recherche, CHUM, Canada. Lefort, J., Technicienne en administration, CHUM, Canada. 2

, Directrice adjointe des soins infirmiers pour les soins oncologiques, Centre universitaire de santé McGill (CUSM/MUHC), Canada. Fleury, D.

2 Contexte nouveaux diagnostics de cancer du sein au Canada et au Québec (SCC, 2011) 11 % à 22 % de risque de développer un lymphoedème suite à une lymphadénectomie (INESSS, 2011) Peu d information sur les risques, la prévention et le traitement du lymphoedème (Grennslade & House, 2005; Kärki et al., 2004; Radina et al., 2004) Enseignement préopératoire donné de façon erratique et ponctuelle plutôt que structurée (Sladek et al., 1999) Anxiété associée à l apprentissage des autosoins en période postopératoire (Stephens et al., 2008) 3 Contexte clinique Infirmières : Reconnaissent que l enseignement individuel prend du temps et n est pas standardisé Sont réticentes à regrouper les femmes qui ne subissent pas le même type d intervention Craignent que cela crée plus d anxiété chez les femmes et qu elles n acquièrent pas les habiletés nécessaires Donnent peu /pas d information sur le lymphoedème Réalisent qu il y a peu /pas de partage d information entre les différents secteurs de soins tout au long de la trajectoire 4

, 2004) Enseignement préopératoire donné de façon erratique et ponctuelle plutôt que structurée (Sladek et al.

3 But de l étude Évaluer les effets d une intervention infirmière éducationnelle structurée, en préadmission, sur le sentiment d autoefficacité et l anxiété des femmes atteintes d un cancer du sein et ayant à subir une chirurgie 5 Perspective théorique Sentiment d autoefficacité (Bandura, 1997) Se forme à partir de l information provenant : d expériences actives de maîtrise d expériences vicariantes (modelage) de persuasion verbale d états physiologiques et émotionnels 6

Perspective théorique Sentiment d autoefficacité (Bandura, 1997) Se forme à partir de l information provenant : d

4 Perspective théorique (suite) Programmes éducatifs permettent : Connaissances Occasions concrètes de développer des habiletés de s affirmer d exercer du contrôle personnel 7 Méthode Devis Recherche évaluative avec devis quasi expérimental Participantes Femmes en attente de chirurgie mammaire avec lymphadénectomie Échantillon Groupe témoin (n = 57) Groupe intervention (n = 56) 8

Devis Recherche évaluative avec devis quasi expérimental Participantes Femmes en attente de

5 Méthode (suite) Critères d inclusion Femme diagnostiquée d un cancer du sein non métastatique Mastectomie partielle ou totale avec lymphadénectomie Lecture et compréhension du français Capacités physiques et cognitives Critères d exclusion Chirurgie mammaire antérieure 9 Collecte de données Questionnaires autoadministrés (face-à-face ou courrier) Instruments Données sociodémographiques Sentiment d autoefficacité face aux autosoins «Strategies Used by People to Promote Health» (SUPPH; Lev et al., 2006) Anxiété «Hospital Anxiety and Depression Scale» (HADS; Zigmond & Snaith, 1983) Questions ouvertes sur l implantation 10

autoadministrés (face-à-face ou courrier) Instruments Données sociodémographiques Sentiment d autoefficacité face aux autosoins «Strategies Used by People

6 Collecte de données (suite) Temps de mesure 16 à 29 jours 53 à 69 jours T0 T1 T2 Annonce de la chirurgie Enseignement Après enseignement: soins usuels ou intervention Chirurgie Suivi postopératoire 11 Intervention infirmière Groupe témoin Soins usuels Groupe intervention (expérimental) Séance de formation de groupe de 90 minutes Équipe de formation Informations écrites Manipulation de matériel Période de questions et d échanges Vidéos - témoignages 12

infirmière Groupe témoin Soins usuels Groupe intervention (expérimental) Séance de formation de groupe de 90

7 Analyse des données SPSS (Version 14.0) Statistiques descriptives (moyenne, écart-type, étendue, fréquence) Modèle mixte à mesures répétées (Mixed Model Repeated Measures) 13 Résultats Données sociodémographiques => groupes comparables Données Groupe témoin (n = 57) Groupe intervention (n = 56) Âge (p = 0,50) 58,2 ans (± 9,8) 59,6 ans (± 10,4) Statut civil (p = 0,39) : Mariée ou union de fait 54,5 % 62,3 % Nombre d enfants (p = 0,70) 1,7 (± 1,5) 1,6 (± 1,3) Revenu familial (p = 0,62) : $ à $ 54,3 % 46,3 % Niveau de scolarité (p = 0,48) - École primaire/secondaire - Université 45,5 % 34,5 % 34,0 % 41,5 % Religion (p = 0,16) : Chrétienne 98,3 % 92,5 % 14

sociodémographiques => groupes comparables Données Groupe témoin (n = 57) Groupe intervention (n = 56) Âge (p = 0,50) 58,2 ans (± 9,8) 59,6 ans (± 10,4) Statut civil (p

8 Résultats (suite) Sentiment d autoefficacité : «Strategies Used by People to Promote Health» (SUPPH; Lev et al., 2006) Fiabilité de l instrument traduit (alpha de Cronbach > 0,8) Pas d effet de l intervention pour les 3 volets de l instrument: Attitude positive Prise de décision Réduction du stress Effet temps pour la réduction du stress (entre T2 et T0) 15 Résultats (suite) Anxiété : «Hospital Anxiety and Depression Scale» (HADS; Zigmond & Snaith, 1983) Pas d effet de l intervention mais effet du temps 16

instrument: Attitude positive Prise de décision Réduction du stress Effet temps pour la réduction du stress (entre T2 et T0) 15

9 Conclusions et retombées Enseignement de groupe : pas d effet significatif sur le sentiment d autoefficacité et l anxiété des femmes Puissance faible? Pas d augmentation de l anxiété chez les femmes recevant la nouvelle intervention éducative Uniformisation de l information donnée Constats des infirmières Femmes posent plus de questions et sont plus informées des risques de lymphoedème 17 Implantation : éléments facilitant et contraignant Éléments facilitant Appui des directions dans une perspective d amélioration de la qualité des soins Sensibilisation et ouverture à la recherche infirmière Travail interdisciplinaire Soutien et suivi dans un changement de pratique important Soutien d une équipe de recherche Partage de matériel: ordinateur de l équipe de recherche 18

sont plus informées des risques de lymphoedème 17 Implantation : éléments facilitant et contraignant Éléments facilitant Appui des directions dans une perspective d amélioration de la qualité

10 Implantation (suite) Éléments contraignant Clientèle Entrées variées des femmes dans la trajectoire de soins => ajustements du processus par le centre hospitalier Infirmières/autres professionnels Disponibilité et temps nécessaires à la formation => appui des directions Résistance au changement => infirmières ont rapidement constaté la valeur ajoutée pour la clientèle Administratif Impact sur les autres secteurs de soins - réorganisation, accessibilité à des locaux et du matériel nécessaires à la formation =>Travail d équipe des directions pour les ajustements 19 Références Bandura, A. (1997). Self-efficacy: the exercise of control. New York, États-Unis: Freeman. Greenslade, M. V., & House, C.J. (2005). Vivre avec le lymphoedème : une étude qualitative des perspectives des femmes sur sa prévention et sa prise en charge à la suite d un traitement lié au cancer du sein. Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie, 15(1), Institut national d excellences en santé et en services sociaux - INESSS (2011). Traitement du lymphoedème secondaire lié au cancer. Rapport préparé par Kathy Larouche et Marie-France Witty, ETMIS 2011; 7(3), Kärki, A., Simonen, R., Mälkiä, E., & Selfe, J. (2004). Postoperative education concerning the use of the upper limb, and exercise and treatment of the upper limb : cross-sectional survey of 105 breast cancer patients. Support care cancer, 12, Lev, E., Kolass, J., Gejermane, G., Colella, J., Lane, P., Scrofine, et al., (2006). Exploratory factor analysis: strategies used by patients to promote health. World Journal of Urology, 25(1), Radina, M.E., Armer, J.M., Culbertson, S.D., & Dusold, J.M. (2004). Post-breast cancer lymphedema: understanding women s knowledge of their condition. Oncology nursing forum, 31(1), Sladek, M. L., Swenson, K.K., Ritz, L.J., & Schroeder, L.M. (1999). A critical pathway for patients undergoing one-day breast cancer surgery. Clinical Journal of Oncology Nursing, 3, Société Canadienne du Cancer (2010). Statistiques canadiennes sur le cancer 2010, Toronto, Canada. Stephens, P.A., Osowski, M., Fidale, M.S., Spagnoli, C. (2008). Identifying the educational needs and concerns of newly diagnosed patients with breast cancer after surgery. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12(2), Zigmond, A.S. & Snaith, R.P. (1983). The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatrica Scandinvica, 67,

les autres secteurs de soins - réorganisation, accessibilité à des locaux et du matériel nécessaires à la formation =>Travail d équipe des directions pour les ajustements 19 Références Bandura, A.

11 Merci! CHUM, 2012 QUESTIONS? Futur CHUM

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