S. Raji, A. Abir, A El Kharras, M Mahi, T Amil, S. Chaouir. Service d Imagerie médicale, HMI Mohammed V. Rabat- Maroc

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1 S. Raji, A. Abir, A El Kharras, M Mahi, T Amil, S. Chaouir Service d Imagerie médicale, HMI Mohammed V. Rabat- Maroc

2 La demande de la TDM thoracique est de plus en plus fréquente dans le cadre d affections systémiques comme la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante, pour détecter d éventuelles anomalies pleuro-pulmonaires, symptomatiques ou non. 2

3 La polyarthrite rhumatoïde (PR) (1,2) Rhumatisme inflammatoire le plus fréquent. Tableau clinique associe signes articulaires et extra articulaires. Les anomalies pleuro- pulmonaires font partie des manifestations principales. La spondylarthrite ankylosantes (SA) (3) La plus fréquente des spondylarthropathies affecte les articulations du squelette axial possibilité de manifestations extra articulaires, notamment oculaire et aortique. les atteintes respiratoires ne sont pas rares. 3

4 Décrire et illustrer les aspects TDM des lésions pulmonaires rencontrées chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de spondylarthrite ankylosante. 4

5 Étude prospective, réalisée chez: 44 patients atteints de SA 50 patients atteints de PR. TDM thoracique en HR a été réalisée dans tous les cas, même en dehors de toute manifestation respiratoire. 5

6 Coupes fines de 1mm Apnée après inspiration profonde Sans injection de PC Lecture en fenêtre parenchymateuse et médiastinale. 6

7 La TDM-HR a révélé des anomalies dans 45% des cas (43 patients) lésions interstitielles non spécifiques (20) fibrose interstitielle (12) micronodules centrolobulaires et aspect en verre dépoli (5) bronchectasies et/ou bronchiolectasies (5) emphysème (5) nodules pulmonaires excavés (4) épanchement pleural associé à des nodules parenchymateux (2) hydropneumothorax associé à des nodules parenchymateux excavés (1) 7

8 Patiente de 39 ans, PR depuis 8 ans. Aspect en verre dépoli et syndrome interstitiel: épaississement septal et bandes parenchymateuses. Patiente de 36 ans, PR: opacités en verre dépoli 8

9 SA: opacités en verre dépoli, diffuses aux deux lobes inférieurs et bande parenchymateuse (flèche). 9

10 SA: bandes parenchymateuses rétractiles et syndrome interstitiel micronodulaire 10

11 Patient de 40 ans, PR. Bande rétractile apicale droite, avec bronchectasies de traction et syndrome interstitiel micro-nodulaire. 11

12 SA. Distorsion et réduction du volume pulmonaire gauche. Images linéaires et bronchectasies de traction; attraction du médiastin. 12

13 Patient de 46 ans, PR: Bronchectasies du LIG. 13

14 SA: bande parenchymateuse avec nodule et bronchectasies de traction. 14

15 Patiente de 40 ans, suivie pour une PR depuis 6 ans. Nodules rhumatoïdes dont l un est excavé et compliqué d un hydro pneumothorax. 15

16 16

17 La TDM-HR permet la détection des lésions pulmonaires précoces dans plusieurs affections systémiques comme la PR et la SA. Elle découvre des anomalies pleuro- pulmonaires dans: 75% des cas au cours de la PR sans preuve clinique d atteinte pulmonaire (4). 66% des SA (5). Dans notre étude, ces anomalies étaient retrouvées dans: 38% des PR (19 patients parmi 50 cas de PR) 54,4% des SA (24 cas parmi 44 cas de SA) 17

18 On peut observer une atteinte (1, 6) : interstitielle des voies aériennes pleurale 18

19 (7,8) les anomalies scannographiques sont dominées par les anomalies interstitielles diffuses. pneumonie interstitielle non spécifique : PINS pneumonie interstitielle commune: PIC pneumonie interstitielle lymphocytaire: PIL pneumopathie organisée: PO (forme subaiguée antérieurement appelée à tort «bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée») La prédominance de verre dépoli et des réticulations intralobulaires correspond possiblement à une PINS (9,10) 19

20 (7,8) La forme typique de la PIC associe du rayon de miel, des réticulations fines intralobulaires, des bronchectasies par traction et des hyperdensités en verre dépoli toujours moins étendues que les réticulations (8) PIL: La TDM des opacités en verre dépoli constantes associées à des micronodules centro-lobulaires. Des kystes à paroi fine sont observés dans 50 % des cas environ Les condensations parenchymateuses bilatérales avec bronchogramme aérique et parfois une distorsion bronchique est une forme typique de la PO (11). 20

21 L atteinte interstitielle non spécifique est retrouvée dans 42% (12) à 47% (13,3) des SA, dominées par: l épaississement pleural les bandes parenchymateuses les micronodules les bandes sous-pleurales 21

22 Ce sont des bronches dilatées de façon régulière Prédominance dans les lobes inférieurs, moyen et la lingula. PR: les bronchectasies en 2 ème rang après l atteinte interstitielle (7). Dans la SA: les bronchectasies sont des lésions permanentes (5). 22

23 (1,14 ) Dans la PR la TDM a permis d objectiver: Bronchiolite folliculaire : présence de micronodules centrolobulaires et péribronchiques et de zones de verre dépoli. Bronchiolite constrictive : la densité pulmonaire est hétérogène dessinant un aspect en «mosaïque» qui juxtapose des lobules clairs et des lobules denses. Ces anomalies se majorent en expiration 23

24 Dans la SA La FA et les bronchectasies sont des lésions permanentes (5). Dans la PR, des lésions fibro-cavitaires apicales (comparables à celles de la spondylarthrite ankylosante) ont été signalées. Elles s observent surtout chez l homme avec PR séropositive et nodules (14). 24

25 PR: leur fréquence est de 20 % sur l imagerie si l on prend en compte (1) : les épanchements asymptomatiques, les pachypleurites, les plaques pleurales et les fibrothorax L empyème aseptique est la résultante d épanchements récidivants et chronicisés 25

26 Fréquence estimée à 1 % sur les radiographies pulmonaires, de 20 à 25% en TDM (15). Taille et nombre variable (1) Prédominent : lobes supérieurs régions sous-pleurales et le long des scissures 26

27 La TDM-HR a permis de détecter des anomalies pleuro- parenchymateuses qui sont surtout de type interstitiel et de bronchectasies au cours de la SA, alors que dans la PR il s agit surtout de verre dépoli et de lésions nodulaires. 27

28 1. H. Liote. Manifestations respiratoires spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde : «le poumon rhumatoïde» Rev Mal Respir 2008 ; 25 : Wolfe AM. The epidemiology of rheumatoid arthritis: a review. BullRheum Dis 1968;19: A El Maghraoui, S Chaouir, A Bezza, F Tabache, A Abouzahir, D Ghafir, V Ohayon, M I Archane. Thoracic high resolution computed tomography in patients with ankylosing spondylitis and without respiratory symptoms. Ann Rheum Dis 2003, 62, 2: Mc Donagh J, GreavesM,Wright AR, Heycock C, Owen JP, Kelly C. High resolution computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis and interstitial lung disease. Br J Rheumatol 1994;33: A El Maghraoui. L atteinte pleuropulmonaire de la spondylarthrite ankylosante. Revue du Rhumatisme 72 (2005) LiotéH. Thorax anormal et polyarthrite rhumatoïde. Revue des maladies respiratoires. FMC Saoussen Hassen Zrour,Mongi, Touzi, Corrélations entre la tomodensitométrie thoracique de haute résolution et les données clinicofonctionnelles aucours de la polyarthrite rhumatoïde. Revue du Rhumatisme72(2005) PY Brillet et al. Sémiologie tomodensitométrique de l atteinte pulmonaire des connectivites. J Radiol 2009;90: Gotway MB, Freemer MM, King TE, Jr. Challenges in pulmonary fibrosis. 1: Use of high resolution CT scanning of the lung for the evaluation of patients with idiopathic interstitial pneumonias. Thorax 2007;62: Johkoh T, Muller NL, Colby TV, et al. Nonspecific interstitial pneumonia: correlation between thin-section CT findings and pathologic subgroups in 55 patients. Radiology 2002;225: Oikonomou A, Hansell DM. Organizing pneumonia: the many morphological faces. Eur Radiol 2002;12: Casserly IP, Fenlon HM, Breatnach E, Sant SM. Lung findings on high-resolution computed tomography in idiopathic ankylosing spondylitis. Correlation with clinical findings, pulmonary function tresting and plain radiography. Br J Rheumatol 1997;36: A El Maghraoui, S Chaouir, A Abid, A Bezza, F Tabache, L Achemlal, A Abouzahir, A Ghafir, V Ohayon, MI Archane. lung findings on thoracic high-resolution computed tomography in patients with ankylosing aspondylotis. correlations with disease duration, clinical findings and pulmonary function testing. clin rheumatol 2004; 23: Michel-William Brauner. Poumon des maladies systémiques. Radiodiagnostic III - Coeur-poumon [ A-20] (1997 ) 15. Cortet B, Flipo RM, Remy-Jardin M, Coquerelle P, Duquesnoy B, Remy J, Delcambre B : Use of high resolution computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis1995 ; 54 :