PICC: indications & pose

Transcription

1 14ème Journée Régionale d Hygiène 12/10/12 Châtel-Guyon PICC: indications & pose P. Chabrot, MA Vaz, L. Cassagnes, A. Ravel, E. Dumousset, L. Boyer Groupe travail CCLIN

2 Préambule Cathéter Central à Insertion Périphérique Avantages: Implantation peu iatrogène Peu de limitation fonctionelle Accès veineux prolongé Contraintes: => Traitements IV prolongés en ambulatoire Pose sous contrôle radioscopique et guidage écho Porte d entrée infectieuse => Implantation & Suivi standardisés

3 I Indications Indications Accès veineux prolongés???? 6 jours Pour comparaison Recommandations SF2H 2011: Chambre implantable si > 3 mois

4 Indications Reconnues: accès veineux prolongés Antibiothérapie Nutrition parentérale Chimiothérapie Transfusions... Discutables: accès veineux précaires Prises de sang itératives NON indications: accès veineux urgence

5 Indications Reconnues: accès veineux prolongés Antibiothérapie Nutrition parentérale Chimiothérapie Transfusions... Discutables: accès veineux précaires Prises de sang itératives Maitrise des indications = contrôle qualité NON indications: accès veineux urgence

6 II Technique Prérequis Bilan de coagulation (récent) ATCD médico-chirurgicaux Curage ganglionnaire Radiothérapie médiastinale ou axillaire ATCD d accès vasculaires PICC Cathéters centraux Port à cath Pace-maker => Thrombose accès? => Thrombose centrale?

7 Prérequis Contre-indications absolues: Altérations cutanées évolutives Infection, nécroses Contre-indications relatives: Trouble sévère de l hémostase Occlusion veineuse proximale Fistule hémodialyse Radiothérapie et curage ganglionnaire

8 Choix matériel Matériaux: silicone ou PTFE Calibre: 3, 4, 5 ou 6 Fr* Nombre de lumière: 1, 2 ou 3 Longueur: fixe ou adaptée Extrémité distale * 1Fr: 1/3 mm

9 Choix du matériel: calibre Grove et al, JVIR 2000 % thrombose selon calibre % Thrombose selon indication 6 Fr 9,8 Infection 1,5 5 Fr 6,6 Nutrition 5,1 4 Fr 1 Cancer 6, (%)

10 Choix matériel: lumières Nombre de lumière: Diamètre interne: Taille (inch/g) Débit gravité (ml/h) Taille (inch/g) Débit gravité (ml/h) 4 Fr.030/ ml/h.015/ ml/h 5Fr.066/ ml/h.022/ ml/h

11 Préparation Préparation de l opéré / pose programmée Bloc de radiologie vasculaire Préparation cutanée en 4 temps Garrot à racine du bras (usage unique) 2 ème antisepsie par opérateur

12 Champage Accès «large» veines basilique et humérale Accès aux commandes de table Manipulations de guides longs

13 Préparation de l opéré Préparation

14 Repérage échographique Coupe transverse! Artère! Nerf V. humérales V. basilique

15 Introduction Ponction échoguidée Coupe sagittale Aiguille «echo-tip» Ponction sagittale non transfixiante => Ponction sûre (hématome, dissection)

16 Introduction Ponction échoguidée Progression du guide contrôlé sous scopie: Confirme le trajet veineux Permet la mensuration du cathéter!!! Comparativement aux cathéters centraux: Trajet aberrant Retour veineux atypique Sténose et occlusion veineuse

17 Introduction Evaluation de la longueur Longueur guide - Lg guide dehors = mesure cathé Jonction cavo-atriale (PICC Dte) Moitié supérieure de l OD (PICC gauche)

18 Introduction Evaluation de la longueur Longueur guide dedans = mesure cathé

19 Introduction Longueur du cathéter Ou longueur fixe: Avantages: pas de recoupe distale Diminution de l agressivité du catheter??? Préserve les orifices décallés Inconvénients: Ce qui n est pas dedans est dehors Longueur inadaptée (risque sténotique majoré)

20 Introduction Insertion du cathéter

21 Introduction Fixation et pansement Dispositif de fixation Statlock

22 Utilisation Stat-lock Préparation: idem pansement Solution hydro-alcoolique pour fixer Changement toutes les 2 semaines Couvert par Tegaderm

23 Utilisation Valves Valve bidirectionnelle Diminue(rait?) risque de thrombose Pas d aiguille Changement toutes les semaines Ne pas clamper le cathé sauf changement valve Tenir la valve en dévissant la seringue

24 Utilisation Post-procédure Patients Carte de porteur PICC Feuille de suivi Livret d entretien Service Feuille de surveillance Collaboration indispensable avec réseau de soins extra-hospitalier

25 Conclusion Succès implantation ~100% Tx complication globale ~15% ½ occlusion: directement liée entretien ¼ infection: accessible à des mesures préventives 2 axes reconnus dans qualité des soins: Respect des indications Mise en place d un réseau dédié => suivi pchabrot@chu-clermontferrand.fr

26 Réseau accès veineux: CHU: Radio B Clinique Châtaigneraie: Radiologie Dr De Fraissinette pchabrot@chu-clermontferrand.fr