Echocardiographie & Sportif. S Lafitte Université Bordeaux 2 CHU Bordeaux

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1 Echocardiographie & Sportif S Lafitte Université Bordeaux 2 CHU Bordeaux

2 Diagnostic de l HVG Echocardiographie Situation la plus difficile : HVG du sportif

3 Définition Adaptation physiologique à un entraînemet intense (> 8H/ sem) et régulier (> plusieurs mois) +++ Sportif = 10 heures min / semaine Les différents types d effort : Statique : surcharge pression (résistif) Dynamique : surcharge volume (endurance) remodelage VG visant à maintenir stress pariétal normal beaucoup de sports sont «mixtes», entraînement mixte

4 Conférence de Bethesda, J Am Coll Cardiol 1994;24:

5 Adaptation à l Effort Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d éjection systolique Volume télédiastolique Volume télésystolique Compliance Précharge Contractilité Postcharge

6 Adaptation à l Effort

7 Adaptation à l Effort

8 Echocardiographie du Sportif Morphologie ventricule gauche Diamètres cavitaires Épaisseurs pariétales Morphologie oreillette gauche Masse VG Fonction systolique Fonction diastolique Dynamique à l effort

9 Morphologie VG Diamètre télédiastolique 1451 athlètes Statistique Dynamique Mixte Témoins DTD (mm) 52 ( ) 53.7 ( ) 56.2 ( ) 49.6 ( ) Le DTD est habituellement < 60 mm Mais tenir compte : sexe gabarit PLUIM,Circulation 2000;100:334-6.

10 Morphologie VG Diamètre télédiastolique 1309 athlètes DTD Homme 55 (43 70) Femme 48 (38 66) 185 Athlètes (14%) DTD > 60 mm Hors sport - DTD 31 mm/m² 32 mm/m² Cyclisme Ski randonnée Canoë Aviron Football Pellicia, Ann Int Med 1999

11 Cycliste DTD = 71 mm

12 Morphologie VG Epaisseurs pariétales Statistique Dynamique Mixte Témoins PPd 11 ( ) 10.3 ( ) 11.0 ( ) 8.8 (8.5 9) Sd 11.8 ( ) 10.5 ( ) 11.3 ( ) 8.8 ( ) HVG concentrique et symétrique (S/PP < 1.3) < 13 mm Fonction sexe gabarit PLUIM,Circulation 2000;100:334-6.

13 Morphologie VG Epaisseurs pariétales Abernethy, J Am Coll Cardiol Jan 15;41(2):280-4.

14 Footballeur professionnel : DTD = 58 S = 14

15 Morphologie VG Epaisseurs pariétales Série de PELLICCIA : 947 athlètes de haut niveau : Impliqués dans 27 sports différents Seuls 16 (1.7%) ont épaisseur pariétale 13 mm (13 16 mm) 15 canoéistes ou 2 rameurs, 1 cycliste Tous DTD augmenté 55 à 63 mm Ainsi l hypertrophie de PP n excède jamais 13 mm celle de S 16 mm (si entraînement prolongé et soutenu chez homme) New Engl J Med 1991;324:

16 Morphologie VG Epaisseurs pariétales Erreurs de mesure : bandelette tricuspide

17 Caractéristiques de l'hvg du sportif Concentrique avec rapport SIV/PP < 1, 3 Epaisseur : le plus souvent modérément augmentée ( %) avec augmentation de la MVG ( %) Augmentation DTD (10 %) HVG les plus importantes observées en endurance (aviron, canoë, cyclisme)

18 Morphologie VG mm Sportifs Pathologie 18.0 Septum IV Diamètre Télédiastolique Paroi Post Sédentaires Aérobie Musculation HTA, RAo IAo, IM

19 Oreillette Gauche Toujours normale TM Diamètre OG 3,3+/-0,5 cm 2D Surface OG 14+/-3 cm Diam long 5,1+/-1 cm Diam transverse 3,5+/-0,8 cm

20 Fonction Systolique VG PR : 34,4 35,7 % versus 34,4% FE : 66,1% - 66,8 % versus 67,2% PLUIM,Circulation 2000;100: Abernethy, J Am Coll Cardiol Jan 15;41(2):280-4.

21 Fonction Systolique VG Etude du pic de vélocité de l onde S Total de : 30 athlètes, 15 MCH, 15 HTA 20 Témoins 4 sites basaux 9 cm/sec : SE 87% SP 97% Vinerreanu, AJC 2001

22 Fonction Systolique VG Etude du gradient de vélocités transmyocardiques Total de 79: 21 athlètes, 25 MCH, 33 Témoins 7/sec : VPP= 0,96 VPN= 0, ** RVR CA RVR CA RVR CA MCH ATHLETES NORMAUX P. Palka, JACC 1997;30:760-8.

23 Fonction Systolique VG VE: systole, RVF: protodiastole, AC: télédiastole Patient porteur Athlète masculin d'une MCH (12 mm) 25 ans (13 mm) Derumeaux, Arch Mal Coeur Vaiss 1999

24 Fonction Systolique VG Comparaison 43 athlètes et 18 normaux. Parois plus épaisses : 11 vs 8 mm. E/A identiques. DTI identique pour S et PP +++ Comparaison 13 athlètes et 11 mch «minimes» Athlètes MCH p S (mm) 12 ± 1 13 ± 2 NS Gradient PP systole 3 ± 1 1,3 ± 1 < 0.01 Gradient PP protodiast. 7 ± 2 4 ± 1 < 0.01 G. Derumeaux, Circulation 1996;94:I-565 abs.

25 Fonction Diastolique Doppler transmitral Une anomalie de la relaxation chez un jeune athlète est fortement évocatrice de MCH

26 Fonction Diastolique Doppler Tissulaire Vélocités moyennées Sa et Ea Derumeaux, Arch Mal Coeur Vaiss 1999 Vélocités Sa, Ea et Aa: Paroi postérieure et Septum significative Ea chez MCH (pas autres vélocités) Exemples de DTI Pulsé: Témoin Athlète Porteur de MCH

27

28 Synthèse Ex.clinique ECG Echocardiographie Morphologie Fonction Systolique Fonction Diastolique Valve Mitrale Maron, Circulation 1996 Vinereanu, AJC 2001

29 STRAIN Déformation STRAIN % = D t - D 0 / D 0 D t D 0

30 2D Strain

31 Global strain 2D strain (%) PFP CTL HCM Longitudinal % %* -16.3± 7.7% Circumferential % % %* Transverse % %* %* Radial % 36.9±16.4% %* * p<0.05 Student t Test versus PFP group

32 Longitudinal strain (-%) Regional longitudinal strain * * * * ns * ns * * * PFP 15 CTL HCM 10 5 Septal Lateral Inferior Anterior Segment * p<0.05, Mann Whitney test versus PFP group

33 Sportif Strain Global = -22%

34 MCH Strain Global = -12%

35 Effets des Anabolisants 45 sujets bodybuilders: 25 avec anabolisants 20 sans anabolisants 25 sédentaires Parameters controls users non users Septal wall thickness Mass (g/m²) Stroke volume Strain % -19+/-6-15+/-5-20+/-6 D Andrea, Br J Sports Med 2007

36 Echographie d Effort MCH: gradient d' obstruction variable, recherche à l 'effort MCD: Réserve contractile Sportif :??? Abernethy, JACC 2003: 156 footballeurs américains, ETT basal et d' effort : pas d'obstruction

37 Echographie d Effort 32 footballeurs professionnels, 10 témoins jeunes non sportifs, Pas d' ATCD. Ex clinique, TA normaux. 3 athlètes ECG: gros troubles de la repolarisation ETT avec DTI et ETT d'effort

38 Echographie d Effort Athlètes Témoins Performance (Watts) Gradient Pic effort 1 0 Gradient Post effort 4 0 gradient maximal de 42 mmhg Limites: faible population, une seule discipline, HVG peu important

39 Obstruction intra-ventriculaire Mécanismes physiopathologiques Haut niveau de catécholamines circulantes en post-effort Inotropisme +++ Baisse de la pré-charge brutale Baisse des résistances périphériques +++ Diminution du volume ventriculaire Augmentation du gradient (existant) Effet venturi => SAM = apparition d un gradient sous aortique Klues H, JACC. 1992;19:

40 Déconditionnement Régression de l' HVG et de la dilatation VG avec l'arrêt de l'activité Pellicia A, Circ 2002: (40 athlètes masculins présentant une HVG et/ou un DTD> 60 mm avec suivi de 1-13 ans (moyenne de 5,6 ans), 15 arrêtèrent totalement le sport): disparition de l' HVG mais persistance d'une dilatation VG 60mm chez > 20% des athlètes ne s'expliquant pas ni par l'influence du poids ni par le maintien d'une activité physique Suivi à long terme

41 Cas clinique Mr. Jérôme H, 20 ans, 185 cm/90 kg Sportif de haut niveau (pilier rugby) Asymptomatique Visite médicale aptitude sport ECG 03/04 : troubles repolarisation latéral, s accentuent à l effort

42 Cas clinique Echo 03/04 : légère hypertrophie septale, bourrelet sous-aortique mm Echo post effort : Apparition souffle SAM Gradient sous-aortique 36 mmhg 200 mmhg

43 Cas clinique

44 EFFORT Cas clinique

45 Cas clinique

46 Cas clinique Echo 03/04 : légère hypertrophie septale, bourrelet sous-aortique mm Echo post effort : Apparition souffle SAM Gradient sous-aortique 36 mmhg 200 mmhg Echo d effort à Bordeaux 04/04 : gradient 200 mmhg DTI normal Décision : arrêt temporaire entraînement sportif

47 Cas clinique Réévaluation ECG : disparition troubles repolarisation

48 CMH et hypertrophie physiologique du sportif M.C. Malergue, Arch Mal Cœur 1999;92:197-9.

49 CONCLUSION - Identification d'une HVG physiologique du sportif le plus souvent facile - Difficultés chez l'athlète sexe masculin ATCD familiaux Symptômes Ex clinique ECG EE VO 2 max Enquête familiale et étude génétique ECHOCARDIOGRAPHIE : Absence d'obstruction de repos HVG: répartition homogène, épaisseur Dilatation VG > 45 mm Doppler Mitral normal Doppler Tissulaire Pulsé (Sa et Ea) Echo d' effort Réévaluation écho de l'hvg après 3 mois