MASSES INTRA CARDIAQUES. P RAUD RAYNIER Janvier 2011

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1 MASSES INTRA CARDIAQUES P RAUD RAYNIER Janvier 2011

2 Stratégies diagnostiques Techniques associées ETT/ETO TDI Écho 3D Écho de contraste GÉNÉRALITÉS

3 DIAGNOSTIQUÉES SUR Caractéristiques : morphologie de la ou les masses, en présence de données cliniques, permettant au mieux de visualiser Tumeurs Thrombi Végétations Echogenicité douteuse doit faire recourir à l ETO Apports de l IRM et scanner thoracique JASE 2006;19:230

4 GENERALITÉS (1) Impossibilité de distinguer thrombus de tumeurs sur les seuls caractères échographiques Gold standart : IRM Taille, forme, «texture», mobilité, insertion, infiltration du myocarde sous jacent et masses extra cardiaques associées Présence et quantification du désordre hémodynamique induit

5 GENERALITÉS(2) Apports ++++ de l écho de contraste : JACC 2004;43:1412 Meilleure différentiation des structures intra cavitaires Différentiation des tumeurs (maligne ou bénigne)en fonction du rehaussement de l echogénicité Thrombi : circonstances de stase Manifestations tardives et souvent méconnues, dans l évolution du cancer pour les tumeurs secondaires

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7 GENERALITÉS(3) Utilité de l écho TDI pour la détection des masses valvulaires (2 à 5mm) en complément de l imagerie classique Facteurs physiques déterminants: Taille de la masse Vitesse du sang intra cavitaire Liberté de mouvement Taille de la cavité Rigidité de la structure Modalités de fixation Am J cardiol 1999;84:1428

8 GENERALITÉS (4) Apports de l écho 3D Meilleure appréciation des dimensions (VS 2D) Meilleure visualisation de la forme globale, surface De la mobilité De la base d implantation Rapports avec les structures cardiaques sous jacentes Aide àla stratégie chirurgicale Echocardiography. 2008;25:624 31

9 Fréquence Approche diagnostique TUMEURS INTRA CARDIAQUE: NOTIONS GÉNÉRALES

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11 METASTASES Les plus fréquentes des tumeurs intra cardiaques Toutes étiologies possibles, mélanome+++ Poumon Sein Ovaire Rein Leucémie Lymphome Œsophage Propagation lymphatique ou veineuse, invasion de la VCI Fréquence de l épanchement péricardique associé

12 Localisations préférentielles Sondes et cathéters VARIANTES DES STRUCTURES NORMALES

13 VARIANTES DE LA NORMALE Ventricules : Trabéculations, cordages tendineux, bandelette modératrice, cathéters et sondes intracavitaires Oreillettes : sutures, auricule gauche inversé, muscles pectinés, hernie hiatale (test ), hypertrophie crista terminalis ou Eustachi, réseau de Chiari SIA : hypertrophie lipomateuse, ASIA Calcifications annulaires mitrales ou tricuspides Nodules d Arantius et excroissances de Lambl

14 Pilier mitral surnuméraire

15 HYPERTROPHIE LIPOMATEUSE DU SIA Hypertrophie par accumulation de dépos graisseux de part et d autre de la fosse ovale Femme obèse agée, cathéter de nutrition >15mm, > 20mm, rarement retentissement hémodynamique Troubles du rythme supra ventriculaires, signal auriculaire fragmenté Diagnostic différentiel myxome rhabdomyomes, fibromes

16 HLSIA

17 CCMA Femme agée, syndrome métabolique palpitations, ACFA insuffiance rénale

18 CCMA Masse arrondie de 18 à 26mm, écho dense, bords lisses, sans cône d ombre, zone centrale hypoéchogène, non circulante, partie post et lat. de l anneau mitral Élément mobile thrombotique inconstant Associés: HVG et HAG +++ Épaississement des feuillets mitraux, fuite minime à modérée Calcifications aortiques Lésion évolutive

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20 Abcès de l anneau mitral PRINCIPAUX DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Calcifications de l anneau mitral tumeurs Lipomatose du sillon AVG Dilatation du sinus coronaire Anévrysme de la circonflexe Adénopathies médiastinales Calcifications caséeuses De l anneau mitral (CCMA)

21 VEGETATION SUR SONDE

22 VÉGÉTATION SUR SONDE PMK ET CONTRASTE

23 Localisations préférentielles MASSES DES CAVITÉS DROITES

24 MASSES CAVITÉS DROITES OD Structures non tumorales, Réseau de Chiari, Valve d Eustachi, Crista Terminalis, HLSIA Corps étrangers, cathéters Thrombi (en transit ou sur cathéter) Tumeurs s étendant à partir des VC ou primitives de l OD VD Structures non tumorales, musculaires et appareil valvulaire Corps étrangers Thrombi en transit Tumeurs invasives pariétales et intra cavitaires Masses valvulaires, végétations+++

25 THROMBOSE VD EMBOLIE PULMONAIRE

26 THROMBOSE MOBILE OD

27 THROMBOSE MOBILE / CIA

28 CARCINOME RENAL

29 LYMPHOME NH

30 MYXOME OD

31 Localisations préférentielles MASSES DES CAVITÉS GAUCHES

32 MASSES CAVITÉS GAUCHES OG Structures non tumorales, confluent auricule gauche VP, auricule gauche, muscles pectinés Thrombi et contraste spontané Tumeurs, intracavitaires ou provenant des VP VG Piliers et cordages accessoires Thrombi Tumeurs et infiltrations pariétales tumorales Masses valvulaires, végétations, SAPL, tumeurs

33 CONTRASTE SPONTANE

34 THROMBOSE OG

35 THROMBOSES DE L AURICULE G

36 THROMBOSES ET NON COMPACTION

37 THROMBOSES VG ET IDM

38 THROMBOSE VG ET CMI

39 ENDOCARDITE À EOSINOPHILES

40 MELANOME

41 CARCINOME OESOPHAGIEN

42 TUMEUR VEINES PULMONAIRES / OG

43 MYXOME OG (1)

44 MYXOME OG (2)

45 FIBROELASTOME

46 LEIOMYOSARCOME

47 MASSES ET LÉSIONS PÉRICARDIQUES

48 LAM ET EP. PERICARDIQUE

49 MESOTHELIOME

50 >> Retentissement éventuel sur les structures cardiaques MASSES MÉDIASTINALES

51 TUMEURS MÉDIASTINALES Conséquences potentielles au niveau des structures cardiaques Tumorales, hernie hiatale (test eau gazeuse)

52 MASSE MEDIASTINALE

53 Crosse aortique GOITRE

54 ADENOPATHIE