Urgences, unité mobile de gériatrie et hôpitaux de jour gériatriques

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1 Urgences, unité mobile de gériatrie et hôpitaux de jour gériatriques Dr Catherine FERNANDEZ Unité Mobile de Gériatrie Pôle de gériatrie Strasbourg 3 juin 2010

2 Plan Genèse et fonctionnement des unités mobiles de gériatrie Services d accueil des urgences, quelques données Articulation urgences, unité mobile de gériatrie et hôpitaux de jour: analyse rétrospective sur une année Propositions

3 Où en sont les unités mobiles? Création d équipes pionnières en 1998 Circulaire du 18 mars 2002 Développement sur tout le territoire 96 équipes fin équipes en 2008

4 Qu est ce qu une unité mobile de de gériatrie? Unité fonctionnelle hospitalière Pluridisciplinaire Composée de gériatre, infirmier, ergothérapeute, assistante sociale, psychologue, secrétaire,

5 Fonctionnement Sur demande Services de spécialités ou d urgence, parfois à domicile Patients âgés polypathologiques ou fragiles Evaluation gériatrique standardisée Outils validés et adaptés au terrain d intervention

6 Fonctionnement Evaluation au lit du malade Formulation de recommandations à l oral et par écrit Formations formelle et informelle Diffusion des bonnes pratiques gériatriques Coordination intra hospitalière et dans la filière gériatrique

7 Services d accueil des urgences (SAU) Enquête de la DREES en 2003 Les usagers des SAU plus jeunes que la population générale 43% des usagers ont moins de 25ans 14% ont plus de 70 ans

8 SAU: situation des personnes âgées Le plus souvent adressé par un médecin Recours plus fréquent aux transports sanitaires urgents Motifs de recours 70% motif somatique 20% traumatologie 6% troubles psychiatriques 3,5% motifs multiples

9 Qui adresse le patient au SAU?

10 SAU: situation des personnes âgées Un acte diagnostique ou thérapeutique au moins pour 75% des patients Le temps de passage augmente si une problématique sociale mentionnée

11 SAU: situation des personnes âgées Le taux d hospitalisation augmente avec l âge Après 80 ans un patient sur deux a besoin d être hospitalisé Les urgences, une porte d entrée pour une hospitalisation non programmée?

12 Dernière donnée bibliographique Etude à Madrid en mai 2010 Evaluation des personnes âgées plus complexe Durée de séjour plus longue au SAU Pourcentage d admission plus important

13 Situation démographique des SAU 1996, 10 millions de passages par an 2007, 16,4 millions de passages Progression de 4,4% par an en moyenne depuis 1996

14 Situation à Strasbourg Répartition sur deux sites En 2009, passages patients de plus de 70 ans, soit 18%

15 Que fait une unité mobile aux urgences? Admission directe dans les services de médecine interne gériatrique Admission directe dans les services de SSRG Validation des retours à domicile RAD «en l état» RAD avec introduction ou renforcement des aides RAD avec introduction dans la filière gériatrique Collaboration avec les urgentistes et les gériatres

16

17 Présentation de l étude Etude rétrospective du 1 er mai 2009 au 1 er mai demandes tous services confondus 1305 patients aux SAU (57,1%) Moyenne d âge de 81 ans

18 Répartition par âge

19 Répartition par sexe

20 Orientation proposée

21 Orientation réalisée

22 Adéquation?

23 Patients proposés en hôpital de jour 24 dossiers Age moyen de 84,2 ans Intervalle de 75 à 96 ans 15 femmes pour 9 hommes

24 Patients proposés en hôpital de jour Motif d admission Troubles psycho comportementaux: 7 Chutes: 9 Malaises: 4 «Altération de l état général»: 2 Autres: 2

25 Patients proposés en hôpital de jour Mode de vie Seul: 12 Avec conjoint: 6 Avec enfant: 3 Avec conjoint et enfant: 2 Non connu: 1

26 Patients proposés en hôpital de jour Niveau d aides hebdomadaires Aucune: 11 1 aide: 5 2 aides: 3 Supérieur ou égal à 3 aides: 4 Non connu: 1

27 Patients proposés en hôpital de jour Rendez vous finalisé par l UMG dans 11 cas Délai de rendez vous : Moyenne globale: 23,1 jours Moyenne HDJ MCO: 40,8 jours Moyenne HDJ SSR: 20,6 jours Médiane: 8 jours

28 Prise en charge en hôpital de jour 13 patients sur 24 soit 54,1% 8 femmes pour 5 hommes Age moyen de 85 ans 6 vivent seul dont 5 ne bénéficient d aucune aide

29 Prise en charge en hôpital de jour Délai moyen de rendez vous: 14,3 jours Médiane à 12 jours Rendez vous finalisé par l UMG dans 9 cas soit 69% Indications validées par l hôpital de jour

30 Et ceux qui ne sont pas venus? 11 patients 7 femmes pour 4 hommes Age moyen à 82,4 ans 6 vivent seul dont 2 sans aucune aide Rendez vous par l UMG dans 3 cas soit 27% Délai de rendez vous à 52 jours, médiane à 34 jours

31 Quelles explications? Retrouvées dans 5 dossiers 3 hospitalisations dans un délai rapproché 1 indication limite 1 non accord du médecin traitant

32 En résumé

33 Comparaison des motifs d admission

34 Comparaison des rendez vous

35 Impacts sur la prise en charge? Pas de différence concernant l âge, le sexe ratio, le motif d admission et les conditions de vie Délais de prise en charge plus courts Amélioration de la prise en charge si le rendez vous est géré par l UMG: résultats significatifs (p<0,0()

36 Propositions Effets seuil des délais de rendez vous? Proposition de plages dédiées aux urgences

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