L éducation thérapeutique en Addictologie. Dr Jean-Philippe LANG, Psychiatre/Addictologue au SELHV Alsace Professeur Conventionné CHU Strasbourg

Transcription

1 L éducation thérapeutique en Addictologie Dr Jean-Philippe LANG, Psychiatre/Addictologue au SELHV Alsace Professeur Conventionné CHU Strasbourg SFA Paris Mars 2017

2 Con6lits d intérêt Pas de contrats actuels avec les laboratoires pharmaceu4ques En 2016: Interven4ons en réunion ou par4cipa4on à rédac4on de documents: Lundbeck, GILEAD, ABBVIE, JANSSEN CILAG

3 Plan de notre ré6lexion Les addic4ons: Une indica4on de thérapies psycho-sociales éduca4ves? Pour quels bénéfices? Educa4on thérapeu4que du Pa4ent ( ETP ) ou Psycho-Educa4on ( PE)? Etat des lieux programme ETP en addictologie en France: freins et résistances? Intérêt d un «référen4el ETP» en addictologie? Fédérer et organiser? Impliquer et construire? Valider et Former? Inclure aux soins et aux pra4ques? Financement?

4 Les conduites addictives : un trouble chronique du comportement justi6iant tout particulièrement une approche éducative

5 Une évidence? Addictologie = spécialité médicale transversale riche de compétences en rela4ons humaines et en communica4ons Bénéficie d une culture historique de soins transdisciplinaires Où le pa4ent «doit» garder une posi4on de «sujet» et choisir ses orienta4ons thérapeu4ques : sa principale ressource + Parmi les 10 pathologies chroniques les plus conséquentes au 21eme siècle selon OMS : ALD 30 «psychiatrique» Pa4ents plus souvent adeints de poly-pathologies soma4ques chroniques (obésité, métabolique, respiratoire, cardiovasculaire) ou mentales avec une moindre espérance de vie que la popula4on générale et nombreuses conduites à risques suicidaires, sociales, de transmision VIH/VHC/VHB Ou4l de RDRD? De plus les troubles psychiques et addic4fs ainsi que les troubles neurocogni4fs impactent fortement l observance thérapeu4que et la qualité de vie de toutes les maladies chroniques: intérêt dans ETP des autres pathologies chroniques

6 Malgré ce contexte idéal Peu d ETP en addictologie et/ou en psychiatrie ++ - Rappel: 10% des ALD 30 sont psychiatriques ( dont diagnos4c addictologique) et 1ere ALD chez enfants - Etude ARS : 2,1% des 1800 programmes ETP validés concernaient la psychiatrie en 2011 avec peu d évolu4on du ra4o en 2015 (moins de 3,5 %) et stabilité en 2016 Programmes de Psycho-Educa4on plus difficilement quan4fiables mais semblent peu développés malgré tenta4ves d implanta4ons importantes : - par les laboratoires pharmaceu4ques - associa4ons de pa4ents ou de familles - centres experts «Bipolaire» et «Schizophrénie» Néanmoins : Témoignages de faisabilité, de l intérêt des usagers et des familles, des bénéfices de l éduca4on thérapeu4que mais aussi d une faible perméabilité des soins psychiatriques et ou addictologiques à ce soin «éduca4f» pour des raisons qui ne dépendent par forcément essen4ellement des pa4ents

7 Ef6icience reconnue de PE en psychiatrie Programmes structurés pour les pa4ents et les familles = thérapie psycho-sociale en groupe : famille (ex :programme profamille) pa4ent ( ex: PACT, PRACS, Insight, Schiz ose dire, Soleduc ) Réflexion depuis «groupe lithium» Plus spécifique de psychiatrie mais avec beaucoup moins de forma4on et d évalua4on que ETP Démarche souvent individuelle (UF, service ), peu systéma4sée ins4tu4onnellement et globalement peu développée en psychiatrie de secteur Alors que fait par4e des recommanda4ons interna4onales de prise en charge en complément des TTT médicamenteux depuis 2005 (bipolaire) Notamment pour les troubles bipolaires et la schizophrénie bipolaire Colom et Vieta, Bauer et Mc Bridge > schizophrénie Anderson 1980, Lincoln 2007,Paterson 2008,Tomotake Améliora4on de l observance et de l adhésion thérapeu4que -Moindre rechute et récidive -Symptomatologie résiduelle -Baisse du nombre d hospitalisa4on -Moindre intensité des troubles Nombreuse études et haut niveau de preuve Mais aussi «des4gma4sa4on»/maladie mentale et effet synergique bénéfique des paires

8 Beaucoup de mélange de la part des équipes ETP? Psychoéduca4on? Educa4on à la santé? Informa4on à la santé? Pas facile de ne pas tout mélanger et difficile de ques4onner et de modifier ses pra4ques «Informa4on» centrée sur son contenu «Conseil» centré sur celui qui le donne «Educa4on» est centrée sur le pa4ent La rencontre adéquate entre le soin proposé et les adentes et besoin du pa4ent pour réaliser les projets qui lui sont chers est essen4elle à la mo4va4on + : ETP > PE Surtout chez les pa4ents «addicts» qui plus que d autres accrochent quand on répond aux besoins et aux manques Prendre soin de lui pour l aider à se prendre en charge!

9 Quels freins? Manque de moyens humains et financiers? Pa4ents «difficiles»? Alibis certes pourvus de réalité mais trop faciles! Car surtout: - Difficultés et résistance au changement des équipes soignantes - Difficultés à envisager ETP comme une thérapie «économiquement» efficiente et viable (en terme de santé et budgétaire ) - Difficultés, malgré culture ou représenta4ons de l addictologie ou de la psychiatrie, à laisser au pa4ent la liberté de ses choix et à répondre à ses besoins dans la «prise en charge» - Faible connaissance et sou4en/inves4ssement ins4tu4onnel - Manque de forma4on des équipes et u4lisa4on parfois intempes4ve des ou4ls avec effets délétères inverses par manque de «savoir être» et de «savoir faire» - Modalités de financement de ETP en psychiatrie et en médico-social?

10 Par exemple «Educa4on» - Terme «mal entendu» par équipe de soin - Peut es4mer qu elle n est pas du ressort de sa compétence - Souvent un «soin» considéré comme plus basique que psychothérapie ou psychanalyse - «On fait déjà»: différent de l éduca4on à la santé / l informa4on à la santé Pa4ent plus souvent «objet du soin» que acteur de son soin - psychiatrie Imprégnée de culture du soins sous contrainte et de «secteur» Modèle cura4f le de la «prescrip4on» et de la «surveillance» des troubles du comportement ou addictologique - moins porté sur améliora4on d espérance et de qualité de vie chez pa4ent «chronique» en allant au delà du trouble «psychiatrique» ou de l urgence addictologique: calme et /ou abs4nent et puis «Secteur» psychiatrique et «cloisonnement» structurel addictologique - Une chance mais peut être aussi «sectorisé» ou «sectaire» - Organisa4on de son parcours de soin parfois chao4que avec difficulté à maintenir une con4nuité dans le projet de soin et des pra4ques de soins intégrés Secteur, unité fermée et ouverte, inter-secteur, intra et extra hospitalier Centré sur «Trouble psychiatrique» Posi4onnement / diagnos4c / Insight CSAPA/sanitaire/ CSSRA.

11 PE ou ETP? Objectifs communs Éduca4on et Informa4on Support familial Associa4ons Sou4en Et Collabora4on Élabora4on d'un profil personnalisé Déclencheurs? Signaux d'alerte Profil des épisodes Compréhension de la maladie et de ses traitements Élabora4on Plans d'ac4on Objec7fs principaux Op4miser le traitement Prévenir les récidives Entretenir alliance thérapeu4que Améliorer la qualité de vie Stratégies de coping Limiter l'impact des rechutes

12 PE ou ETP? Psycho Educa7on Educa7on Thérapeu7que Diagnos4c Educa4f/ PSP - + Pa4ent «objet» du soin +/- - Pa4ent acteur du soin +/- + Probléma4que émo4onelle et cogni4ve + +/- Valida4on ARS - + Evalua4on - + Ou4ls de modifca4on de pra4que +/- +

13 Le même traitement pour tous réalisable par tous et partout Programmes ETP réfléchis construits et validés en addictologie + Systéma4sa4on des informa4ons et des méthodes appliquées Reproduc4bilité équitable dans la démarche de soin Démarche de soin coordonnée Pra4ques de soins intégrés: diag éduca4f + PPS Limiter interférences des dépendances et représenta4ons individuelles: système > personne Suivi et évalua4on d indicateurs d efficience /recherche Ins4tu4onnalisa4on et pérennisa4on du soin Forma4on des équipes obligatoire +: savoir être savoir faire CQFD : Cohérence / Qualité/ Fiabilité/ Durée

14 Limiter les dif6icultés d accès à cet outil en Addictologie? Intérêt d un «référen4el ETP» en addictologie Exemple projet sur Région Grand Est Méthode et son efficience «in the real life»? Fédérer et organiser? Impliquer et construire? Valider et Former? Inclure aux soins et aux pra4ques? Financement?

15 COPIL «Grand Est» Acteurs ETP + Acteurs en addictologie Coordonner Organiser Planifier Impliquer largement

16 Ma Maladie, Mon traitement, Ma santé Mes consomma4ons Vivre avec : moi, les autres et la société Mes choix / Mon projet Comment réussir mon projet de vie, mon projet de soin Ma qualité de vie Synthèse REUNIONS : 4 réunions de COPIL 16 Réunions organisées en Antérégion! 101 Professionnels mobilisés REFERENTIEL : 6 théma4ques 16 ateliers Rapatriement d ou4ls Créa4on de 5 ou4ls Créa4on d une dynamique régionale

17 Développement d un «référentiel ETP» en Addictologie pour la région Grand Est Mémoire DU ETP novembre 2016 Directrice de mémoire: Dr Odile Bonomi Dr LANG Jean-Philippe Psychiatre et Addictologue Professeur Conven4onné CHRU de Strasbourg

18 Merci de votre attention!