LA CUPULE À DOUBLE MOBILITÉ

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1 ORAN 2015 LA CUPULE À DOUBLE MOBILITÉ Une alternative sécurisante pour la fracture du col fémoral chez les patients à risques Jacques H. CATON, LYON France François STEFFANN, Jean Louis PRUDHON, ECHIROLLES, France Thierry ASLANIAN, GENAY, France

2 INTRODUCTION Depuis 50 ans, 3 facteurs ont influencé les devenir des FESF Le vieillissement de la population L avènement du concept de prothèse LFA en 1962 Le concept de double mobilité en 1976

3 EPIDEMIOLOGIE

4 EPIDEMIOLOGIE En 2013, 2 millions de FESF dans le monde + 25 % tous les 10 ans En Europe et aux USA : x2 en 2050 En Asie et Am. du sud : x 6 en 2050 Taux de mortalité dans la 1ère année : Durant hospit. : 2 à 14 % A 6 mois : 12 à 23 % A 1 an : 12 à 33 % Perte d autonomie 1,5 % des causes de décès chez les plus de 50 ans

5 EPIDEMIOLOGIE des FESF Europe (des 27 EM) : => en 2050 France (DRESS 2011) => en 2050 Chine : => en 2050 USA : => en 2050.

6 En France En 2011, FESF recensées ( prévues en 2050) cervicales vraies cervico-trochantériennes Age moyen : 80 ans Adam P. et al. OTSR (2012), 98 : 83 ans Papin P. Risques et qualité (2014), XI - n 2 : 82,2 ans

7 Facteurs influençant le devenir Prise en charge précoce (orthogériatrie) : 6 % vs 22 % Rééducation immédiate Choix adapté du traitement chirurgical (ostéosynthèse ou arthroplastie) Diminution des complications médicales Diminution des complications chirurgicales

8 Traitement (drees et ATIH) Fractures trochantériennes : ostéosynthèse 90 % Fractures cervicales vraies : arthroplastie 60 % Mortalité influencée par la PEC : De 10 % à un mois Jusqu à plus de 33 % à un an (Nice UK)

9 Amélioration de la mortalité Intervention rapide ( < 48 heures) Rééducation précoce (orthogériatrie) avec reprise de la marche et escaliers (6 % vs 22 %) Absence de ré-hospitalisation (14 % vs 29 % - NICE UK) Stabilité de la hanche après PTH (8% vs 17 % - Adam P. et al.)

10 Orthogériatrie Mortality Acute : 3 % vs 8 % At 6 months : 15 % vs 24 % Eschars (Albumin > 36g/l) : 9% vs 13% Resuscitation admission at 1 month : 4 %vs 13 % Readmission at 1 month : 5% vs 17% at 6 months : 14 % vs 29 % Post-op walking : 2 days vs 5 days References Kammerlander-Knauer U. et al. Orthogeriatric service : a literature review comparing differents models Osteoporosis : S Khiami F. - Douleurs (évaluation Diagnostic Traitement) ,2

11 Traitement chirurgical Symposium SOFCOT 2008 (Simon et al) Fractures cervicales vraies Garden 3 ou 4 => Arthroplastie (dress 2008) Hémi-arthroplastie : 60 % PTH : 20 % Fractures cervico-trocantériennes => Ostéosynthèse 90 % (vs arthroplastie 10 %) Mais la nécessité d éviter les complications et d améliorer le devenir pousse à augmenter le nombre d arthroplasties

12 Traitement par arthroplastie Arthroplastie uni ou bipolaire Douleurs, descellement, cotyloïdites => reprise à court ou moyen terme (NICE UK) Arthroplastie totale : cervicale vraie Risque important de luxation (NICE UK) 1,5 à 4 % vs 4 à 6% Arthroplastie totale : cervico-trochantérienne Mais : les clés du succés

13 les clés d un succes Une nouvelle approche en 3 points La voie d abord Le choix des implants La fixation du grand Trochanter

14 Voie d abord (F. STEFFANN) Abord trans-fracturaire Moyen fessier Vaste externe

15 L implant fémoral cimentée HAP Stallion type Charnley Lépine Targos verrouillée Lépine

16 L implant cotyloïdien LA DOUBLE MOBILITE dans tous les cas Cup quattro lepine

17 Les clés d un succés La synthèse La fixation trochantérienne

18 Cupule à double mobilité Concept mis au point par G. Bousquet Diminution drastique du taux de luxation et de mortalité 1976 Gilles Bousquet ( ) Dual Mobility Socket André Rambert

19 Résultats comparatifs Enclouage Gamma vs PTH Clou Gamma PTH Notre série Décès 21,2 % 21 % 15 % Reprises 9,73 % 2,8 % (dont 1,9% de luxation) Score Parker 4,3 5,1 (p = 0,0257) Score PMA 11,6 13,9 (p< 0,001)

20 Notre expérience de la DM dans les fractures du col fémoral (F. STEFFANN et J. CATON) Patients N = 183 (143 ECTF & 40 ICF) Age moyen : 81.3 ans (ECTF) & 82.8 ans (ICF) Résultats (min FU 1 an) PDV : 5 % Décès : 15 % à 1 an Luxation : 1,4 % Score Parker Moyen: 5.7

21 Luxation et fractures du col Mortalité après luxation sur PTH À 3 mois : 17 % vs 8 % si PTH (Simon et al. 2008) Taux de luxation après PTH 1,4 % si cupule Double mobilité vs 10,7 % si PTH conventionnelle Cupule standard : 10,7 % Lorio R. et al CORR 2001 a 22% Johansonn T. at al. Acta Orthop. Scan (THA conventionnel) DMC : 0 % vs. THA conventionnel 14,2% (Tarasevicius et al. BMC Muskuloskeletal disorders (2010), 11 Cup DM - 1 an post-op

22 PTH standard vs PTH en DM? Luxation après fractures traitement par PTH vs bipolaire Luxation: 1,5 % DM Vs 9,3 % bipolar HA Revision: 4,8 % DM Vs 12,9 % bipolar HA Bensen AS1, Jakobsen T, Krarup N. Int Orthop Jun;38(6): Dual mobility cup reduces dislocations and re-operations when used to treat displaced femoral neck fractures. Comparative study patients mean age 84,1y (bipolar) patients mean age 75.2y (dual mobility)

23 Incidence médico-économique Coût du traitement hors implant : 475 Millions (dress 2011)

24 Conclusion La cupule à double mobilité permet : d élargir les indications de PTH, y compris chez le sujet ne relevant pas de cette indication antérieurement Fractures cervico-trochantériennes Parker <5 Troubles cognitifs ou neurologiques d espérer une amélioration du rapport coût/efficacité en diminuant la mortalité et le taux de complications en réduisant la perte d autonomie en facilitant le Retour A Domicile Précoce (RADOP)