Suivi écho des endoprothèses : Quand avoir recours au produit de contraste?

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1 Suivi écho des endoprothèses : Quand avoir recours au produit de contraste? Gabrielle SARLON, Michel BARTOLI, PE MAGNAN CHU Timone 16/11/ ARMV Lyon

2 2009

3 EVAR vs OPEN - USA EVAR >70% EVAR

4 EVAR - FRANCE INDICATIONS AAA sous-rénal de diamètre 50mm ou croissance 1cm/an ou symptomatique Patients à risque chirurgical normal Critères anatomiques favorables EPIDEMIOLOGIE 2012 (source Cook ) trt AAA 4000 EVAR 4

5 TDM - INCONVENIENTS Irradiation Néphrotoxicité Cout UN TDM ABDO = DOSE DE 8mSv DOSE CUMULEE TOXIQUE > 100MsV /PERS

6 TDM - INCONVENIENTS Irradiation 403 PATIENTS Néphrotoxicité Cout

7 TDM - INCONVENIENTS Irradiation Néphrotoxicité Cout

8 ECHO MESURE DU DIAMETRE Sac anévrismal résiduel Elément capital du suivi : rupture

9 CORRELATION ECHO ET TDM n Corrélation (r) Wolf 2000 JVS 76 0,93 D Audiffret 2001 JVS 89 0,88 Pages 2001 Ann Vasc Surg 40 0,62 Raman 2003 JVS 28 0,93 Elkouri 2004 Ann Vasc Surg 125 0,90 Arko 2004 Semin Vasc Surg 201 0,93 Aburahma 2005 J Endovasc Ther 178 0,96 Collins 2007 Ann Vasc Surg 160 0,97 Giannoni 2007 Ann Vasc Surg 30 0,98 Sarlon 2009 J Mal Vasc 67 0,98 Beeman 2009 JVS 75 0,97 Haulon 2011 EJVES 395 0,97 12 études ,94 (0,62-0,98)

10 CRITERE EVOLUTIF Variabilité intra et inter-observateur < 2 mm dans 70 à 86 % des cas < 4 mm dans 94 à 99 % des cas SIGNIFICATIVITE Croissance du sac anévrismal résiduel 5mm

11 ECHO DOPPLER TYPE 2 Rehaussement du sac Entrée-Sortie

12 ECHO CONTRASTE META ANALYSE 1 Sun et al., J Vasc Interv Radiol études, de 1991 à 2005 Gain de sensibilité : p<0,05

13 ECHO CONTRASTE META ANALYSE 2 Mirza et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 Echo-doppler standard : 21 études, 2601 patients Sensibilité 77% (95% CI 64-86%) Spécificité 94% (95% CI 88-97%) Echo-doppler de contraste : 7 études, 288 patients Sensibilité 98% (95% CI 90-99%) Spécificité 88% (95% CI 78-94%)

14 67 patients Corrélation diamètres ED et TDM (r=0,98) 12% endofuites ED : Se 44% Sp 100% PPV 100% PNV 93% ED contraste : Se 88% (p<0,001) Sp 87% PPV 78% PNV 93% Sarlon 2009, J Mal Vasc

15 CONTRASTE - TDM - IRM Cantisani et al., Eur J Vasc Endovasc Surg patients, 2007 à endofuites (22%) 22 type II et 2 type III Sensibilité Spécificité Echo 58% 93% Echo contraste 96% 100% Scanner 83% 100% IRM 96% 100%

16 SIGNES INDIRECTS D ENDOFUIT INDICATIONS DU CONTRASTE EN COMPLEMENT DE L ED STANDARD Augmentation du diamètre du sac 5mm Thrombus hétérogène Pulsatilité du sac anévrismal

17 INDICATION 1 Augmentation du diamètre du sac anévrysmal résiduel 5mm sans endofuite en ED standard

18 Mesures du diamètre

19 Mesures du diamètre

20 INDICATION 2 Thrombus hétérogène avec plages anéchogènes

21 Plage anéchogène

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23 INDICATION 3 Pulsatilité du sac anévrismal résiduel (+/- Mode TM)

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25 INDICATIONS DU CONTRASTE EN COMPLEMENT DE L ED STANDARD OU DU SCANNER Préciser une endofuite : type et caractéristiques Notamment en cas d endofuite multiple ou d endofuite directe LOCALISATION ET CINETIQUE DU REHAUSSEMENT

26 INDICATION 4 En complément d un échodoppler standard pour préciser le type et les caractéristiques d une endofuite notamment en cas d endofuites multiples

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31 INDICATION 5 En complément d un scanner pour préciser le type et les caractéristiques d une endofuite notamment en cas d endofuites multiples

32 CAS 1

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37 CAS 2

38 AMI

39 AMI

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47 CAS 3 Homme de 70 ans Coronarien Endoprothèse aorto-bi-iliaque 2006 Croissance progressive du sac anévrismal de 60mm à 74mm gabrielle.sarlon@ap-hm.fr

48 Angioscanner aortique Temps artériel

49 Echographie de contraste

50 Echographie de contraste + 20 sec

51 Echographie de contraste

52 Angioscanner aortique Relecture temps tardif

53 à Conversion chirurgicale.

54 Conversion chirurgicale ANEVRISME ENDOPROTHESE

55 INDICATIONS DU CONTRASTE COMME EXAMEN DE REFERENCE Après implantation ou procédure secondaire Contre-indication au TDM ou IRM ED standard de qualité insuffisante

56 Bonus : visualisation contours

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58 CONSENSUS NORD AMERICAIN

59 CONCLUSIONS L ED standard va probablement devenir l examen de suivi des EVARs stables. L ED de contraste apporte des informations sur le type d endofuite : localisation du réhaussement et la cinétique. L ED de contraste n est pas systématique mais est un outil complémentaire lors de suspicion d endofuite et en préthérapeutique d une endofuite.

60 EVAR vs OPEN - USA - AAA ROMPUS OPEN EVAR TRT MEDICAL

61 Avantages & Inconvénients Hémodynamique Endofuites : entrée/sortie, vitesses Pas irradiation Pas de néphrotoxicité Coût faible Accessible Amélioration de la résolution et détection endofuite (ED contraste) Variabilité intra et inter individuelle Obésité, échogénicité FP, blooming IV Contre-indications, effets IIaires Temps d examen Logiciel de contraste Coût du contraste

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