Mise au point. Journée APHAL. Médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé : Dr. Bruno MICHEL, MCU-PH

Transcription

1 Journée APHAL Médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé : Mise au point Dr. Bruno MICHEL, MCU-PH Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Service de Pharmacie - Stérilisation bruno.michel@chru-strasbourg.fr 1

2 Le vieillissement de la population Nb personnes en 2000 Nb personnes en 2030 Plus de 75 ans 4,2 millions 8,3 millions Plus de 85 ans 1,2 millions 2,4 millions Projections INSEE 2

3 Polymédication The use of more medications than are medically necessary!!! Expert OpinDrug Saf January ; 13(1): doi: / Médecine ambulatoire : > 5 médicaments Hôpital et Maison de retraite : > 8 médicaments 3

4 La iatrogénie médicamenteuse Responsable en France de hospitalisations et décès par an Source ameli.fr 2013 La population la plus exposée: le sujet âgé Plus de 20% des hospitalisations chez les plus de 80 ans = médicament The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy, vol. 5, no. 1, p , 2007 March. Un caractère évitable dans plus de la moitié des cas La classe de médicaments la plus à risque : anticoagulants 4

5 Focus sur les anticoagulants :Évènements indésirables à l origine d une hospitalisation Exploitation des bases PMSI régionales anonymiséespour extraire les séjours dont le motif d hospitalisation correspond à un surdosage par anticoagulants 30 Données Alsace séjours 76.8 ans = âge moyen 32 décès 2 millions d Nombre de patients Age des patients Pharmacoepidemiol Drug Saf Jul31. doi: /pds

6 Prévenir l iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée: Enjeu majeur de santé publique La réglementation Loi du 9 août 2004 et future loi de Santé Publique Projet de loi sur l adaptation de la population au vieillissement Les recommandations Haute Autorité de Santé (HAS) l Académie Nationale de Médecine Bull.Acad. Natle Méd ; 196, nos 4-5, Une logique d incitation à la qualité 6

7 Comment prévenir l iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée? Deux approches non exclusives: La prescription inappropriée de médicaments La prise inappropriée de médicaments 7

8 Définition La prescription inappropriée prescription d'un médicament en l'absence d'indication démontrée ayant un risque élevé d'effets indésirables ayant un rapport coût-efficacité et/ou bénéfice-risque défavorable 8

9 Liste de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) Aux Etats-Unis 1991 : Beers = le 1 er à introduire la notion de MPI J Am GeriatrSoc. 2012; Apr;60(4): Au Canada 1997 : McLeod Can Med Assoc J 1997;156(3): En Europe France 2007: Laroche Eur J Clin Pharmacol Aug;63(8): Allemagne 2010 : Priscus Dtsch Arztebl Int 2010; 107(31 32): Liste HUS 9

10 Liste de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) Les échelles anticholinergiques (NPG 2012; 12, ) 10

11 Liste de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) A l origine de chutes (liste du CRPV Alsace) 11

12 Les associations potentiellement inappropriées de médicaments 12

13 ListeFORTA (Fit forthe Aged) : A Clinical Tool for Increasing the Appropriateness of Pharmacotherapy in the Elderly (Drugs Aging 2014; 31: ) 13

14 ListeFORTA (Fit forthe Aged) : A Clinical Tool for Increasing the Appropriateness of Pharmacotherapy in the Elderly (Drugs Aging 2014; 31: ) 14

15 Liste de médicaments à utiliser préférentiellement chez la personne âgée Liste 15

16 Liste de médicaments à utiliser préférentiellement chez la personne âgée (Rev can santé publique 2009;100(6):426-31) 16

17 Liste de médicaments à utiliser préférentiellement chez la personne âgée (Rev can santé publique 2009;100(6):426-31) 17

18 Les MPI : Etudes de prévalence Dans la littérature La majorité sont des interventions menées en équipe multidisciplinaire, le plus souvent à l hôpital par des gériatres et/ou des pharmaciens cliniciens Arch Intern Med 2002;162: ; JAMA 2005;93: ; Age and Ageing 2008;37:96-101; Pharmacoepidemiol Drug Saf2009;18: ; J Am GeriatrSoc 2009;56: Une étude nationale française médecine ambulatoire Référentiel : liste de Laroche ; outil : données de l Assurance Maladie ; patients âgésde75ansouplus; période:1an Résultats: prévalence de la prescription de MPI variait selon les régions, allant de 46,4% en Basse-Normandie à 61,6% dans le Limousin. Eur J Clin Pharmacol 2011;67:

19 Liste «Beers, Laroche, Priscus» Services de Gériatrie et de Chir. Traumatologique - Août 2012 Inclusion de 250 personnes âgées de plus de 75 ans Nombre de médicaments (PA) prescrits Gériatrie: n= 8,3 dont 1,7 MPI Chir. : n = 10,1 dont 1,9 MPI 19

20 Les MPI : données de prévalence A03 Mdts pr troubles fonctionnels gastro-intestinaux A04 Anti-émétiques Psychoanaleptiques (11 médicaments) 7% Laxatifs (1 médicament) 6% A06 Laxatifs A10 Mdts du diabète B01 Anti-thrombotiques C01 Mdts de cardiologie Psycholeptiques (25 médicaments) 47% Anti-thrombotiques (4 médicaments) 23% 100% de PE C02 Anti-hypertenseurs C03 Diurétiques Cardiologie (3 médicaments) 5% C08 Inhibiteurs calciques N04 Anti-Parkinsoniens N05 Psycholeptiques Livret HUS N06 Psychoanaleptiques R06 Anti-histaminiques à usage systémique 20

21 Approche «STOPP and START» Pôle Gériatrie : ULSD et EHPAD Août patients inclus 96 prescriptions inappropriées ( ~ 50% des cas) 34 STOPP (18 % des prescriptions) et 62 START 44 modifications au regard de la réflexion clinique (20% des prescriptions) avec l aimable autorisation du Dr. Patrick Karcher 21

22 Les MPI : Etudes d impact clinique (et économique) Critères étudiés dans la littérature 1. Le recours à l hospitalisation 2. Le recours aux soins externes (consultations en ville) 3. Le délai d entrée dans une maison de retraite 4. Les effets indésirables 5. La mortalité 6. Les coûts des soins (soins et médicaments) 7. La qualité de vie Après ajustements des facteurs confondants, aucune démonstration formelle d un lien direct (imputabilité) entre les MPI et le devenir du patient n a pu être mise en évidence La relation est parfois «statistique» mais non causale 22

23 Les MPI : Etudes d impact clinique 1. Hospitalizationand deathassociated with potentially inappropriate medication prescriptions among elderly nursing home residents. Arch Intern Med 2005;165: Impact of inappropriate drug use on health services utilization among representative older community-dwelling residents. Am J Geriatr Pharmacother. 2004;2: Is inappropriatemedicationuse a major cause of adverse drug reactions in the elderly? Br J Clin Pharmacol. 2007;63: Inappropriateprescribingin an acutely ill population of elderly patients as determined by Beers criteria. Age and Ageing 2008;37: Medication misadventures in the elderly: a year in review. Am J Geriatr Pharmacother 2010;8: Potentially inappropriate medications and adverse drug effects in elders in the ED. Am J Emerg Me 2008;26: Health outcomes associated with potentially inappropriate medication use in older adults. Res Nurs Health 2008;31:

24 La prise inappropriée de médicaments L écrasement des médicaments Troubles de la déglutition Troubles psycho-comportementaux Refus médicamenteux 24

25 L écrasement des médicaments Services de Gériatrie et de Chir. Traumatologique - Août 2012 Inclusion de 250 personnes âgées de plus de 75 ans 1657 médicaments prescrits dont 126 écrasés; soit 7% Hors Référentiel 25

26 Conclusions : Médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé L utilisation des MPI : un révélateur des manques de transversalité de notre système de soins RevPrat. 63 : 2013 : Des outils disponibles à intégrer dans une démarche de coordination entre la ville, l hôpital et le médico-social 26

27 Merci pour votre attention Etude biothérapies - Vendredi 19 septembre

28 Score de risque en gériatrie 28