Technologie, application en rééducation et réadaptation

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1 Chapitre 6 Technoogie, appication en rééducation et réadaptation Point essentie L'appication des techniques doit en priorité tenir compte des règes de sécurité et des contre-indications. Les accidents de 'éectrothérapie sont dus à des erreurs de manipuation. Pan du chapitre 6.1. Générateur 6.2. Éectrodes et accessoires 6.3. Contre-indications 6.4. Instaation du patient 6.5. Modaités d'appication 6.6. Éectrostimuation et rééducation fonctionnee 6.1. Générateur Le générateur doit être conforme aux normes et avoir obtenu e marquage CE. I doit être à intensité constante (ou courant constant), notamment pour éviter es risques de brûures chimiques dues aux effets éectroytiques des courants unidirectionnes. Le générateur doit être pourvu d'une sécurité circuit ouvert. Si une éectrode ou un câbe se débranche, si une éectrode perd e contact avec a peau, 'apparei doit se mettre en sécurité circuit ouvert, c'est-à-dire que 'intensité doit revenir automatiquement à zéro. Cette sécurité évite au patient de recevoir une brusque décharge éectrique en cas d'erreur de manipuation, par exempe si on rebranche e câbe ou 'éectrode. C'est pour cette raison qu'i ne faut pus utiiser es anciens appareis qui n'ont pas cette sécurité. Le générateur et notamment son tabeau de commandes et ses accessoires doivent pouvoir être nettoyés et désinfectés. Les surfaces doivent être isses afin d'éviter es pièges à germes [1]. Eectrothérapie et physiothérapie 2012 Esevier Masson SAS. Tous droits réservés

2 144 Courants éectriques I ne faut jamais poser es spongieux humides sur e générateur, 'humidité étant préjudiciabe au matérie éectronique Éectrodes et accessoires Usage unique, patient unique, patients mutipes On distingue es éectrodes et accessoires à usage unique, à patient unique et à patients mutipes. Les éectrodes et accessoires à usage unique sont : es éectrodes autocoantes ; es compresses destinées à recouvrir es éectrodes ; es non-tissés destinés à recouvrir es spongieux ; certaines sondes périnéaes. Ces éectrodes et accessoires doivent être jetés après usage. Les éectrodes et accessoires à patient unique sont : es sachets spongieux réutiisabes qu'on recouvre d'une compresse ou d'un non-tissé à usage unique ; certaines sondes périnéaes. Ces éectrodes et accessoires doivent être nettoyés, désinfectés et rincés après usage. Les spongieux doivent sécher à 'air ibre, séparément des éectrodes. Les éectrodes et accessoires à patients mutipes sont : es éectrodes en pastique carboné ; es éectrodes ponctuees ; es sanges qui doivent être isses, avabes et sans vecro ; es décencheurs manues destinés à commander es temps de travai et es temps de repos. Ces éectrodes et accessoires doivent être nettoyés, désinfectés et rincés après usage Courants unidirectionnes Si on appique des courants unidirectionnes, on utiise des éectrodes en pastique carboné ou des éectrodes ponctuees recouvertes d'un spongieux humide puis d'une compresse ou d'un non-tissé à usage unique. Étant donné es risques de brûure chimique, on n'utiise jamais d'éectrodes autocoantes pour appiquer des courants unidirectionnes Courants bidirectionnes Si on appique des courants bidirectionnes, on éimine es risques de brûure chimique, donc on peut utiiser tous es types d'éectrodes : es éectrodes autocoantes à usage unique qu'i est préférabe d'humecter avant usage afin d'éviter d'arracher es pois orsqu'on es enève ; es éectrodes en pastique carboné avéoé, granité qui retiennent 'eau sans spongieux ;

3 Technoogie, appication en rééducation et réadaptation 145 es éectrodes en pastique carboné sur esquees on dépose un ge conducteur ; es sondes périnéaes ; es éectrodes ponctuees qui servent à rechercher es zones de moindre résistance éectrique afin d'appiquer a stimuation antagique ou excito-motrice e pus précisément possibe ; es éectrodes en pastique carboné recouvertes d'un spongieux humide puis d'une compresse ou d'un non-tissé à usage unique qu'on utiise pour es courants unidirectionnes, qui ne sont pas indispensabes pour appiquer es courants bidirectionnes, mais qui sont beaucoup pus confortabes, notamment pour es stimuations excito-motrices et antagiques par ibération d'endorphines avec une intensité éevée Contre-indications Courants unidirectionnes Les courants unidirectionnes sont contre-indiqués sur es zones d'anesthésie ou d'hypoesthésie et sur es pièces métaiques incuses : prothèses, ostéosynthèses, agrafes, stériet en cuivre Éectrostimuation de basse fréquence Les courants d'éectrostimuation de basse fréquence, et notamment es courants tétanisants, sont contre-indiqués dans 'aire cardiaque et a région antéroatérae du cou Tous es courants Tous es courants sont contre-indiqués sur es ésions cutanées et es foyers tumoraux ou infectieux, en cas de grossesse, de phébite ou en présence d'un pacemaker ou d'un neuromoduateur Instaation du patient Le patient doit être instaé confortabement dans a position qui correspond au type de stimuation envisagé : s'i s'agit d'une stimuation antagique, e patient doit être instaé en position de non-doueur, voire en posture antagique ; s'i s'agit d'une stimuation antagique ambuatoire, e patient doit pouvoir effectuer es gestes de a vie courante sans être gêné par e montage des éectrodes et es câbes ; s'i s'agit d'une stimuation excito-motrice, e patient doit être instaé dans a position dans aquee i serait instaé pour effectuer a rééducation correspondante afin de pouvoir effectuer en actif aidé e mouvement éectro-induit. Dans a mesure du possibe, i est préférabe d'instaer e patient sur es éectrodes putôt que es éectrodes sur e patient. Le poids du corps assure un meieur

4 146 Courants éectriques contact sur une pus grande surface, ce qui permet une stimuation pus efficace et pus confortabe ( figure 5.20 ). Le patient ne doit pas être en contact avec un éément métaique et, dans tous es cas, i doit avoir accès à 'interrupteur généra du générateur Modaités d'appication Montage «bipoaire actif» Les deux éectrodes sont de même surface et sont perçues pareiement par e patient. On utiise deux grandes éectrodes pour traiter une grosse articuation, un gros musce, ou pour une stimuation antagique par ibération d'endorphines. On utiise deux petites éectrodes pour traiter deux points dououreux ou deux points excito-moteurs, ou un trajet. On utiise toutes es taies intermédiaires, toutes es formes, et notamment es éectrodes aongées, pour s'adapter à a morphoogie des sites à traiter Montage «monopoaire actif» On utiise une éectrode active de petite surface pour traiter un point dououreux, un point d'émergence, un point excito-moteur ou petite zone excito-motrice. L'éectrode indifférente de grande surface n'a pas d'effet de stimuation, donc son empacement n'a pas d'importance Examen de a peau Un examen attentif de a peau avant d'instaer es éectrodes permettra d'éviter d'appiquer cees-ci sur une ésion cutanée qui est une zone sensibe, faciement irritabe. De pus, es érosions cutanées sont des zones de moindre résistance éectrique. L'intensité qui avait été cacuée en ma/cm 2 afin d'être répartie sur toute a surface d'une éectrode passera par cette petite zone de moindre résistance créant un «effet de pointe». Si un «effet de pointe» se produit avec un courant bidirectionne, e patient peut ressentir une doueur. Si un «effet de pointe» se produit avec un courant unidirectionne, e patient risque une brûure chimique (cf et ) Recherche de a zone de stimuation optimae Avant toute appication, i faut rechercher es zones de meieur rapport efficacité/confort. On utiise une éectrode recouverte d'un spongieux qu'on dépace sur a peau afin de trouver es zones es pus efficaces, c'est-à-dire es zones où a contraction muscuaire est a pus forte pour une même intensité, ou es zones où a stimuation antagique est a mieux ressentie par e patient. Puis, parmi

5 Technoogie, appication en rééducation et réadaptation 147 ces zones, i faut choisir pour 'instaation des éectrodes cees qui sont perçues comme es pus confortabes par e patient Régage de 'intensité Le régage de 'intensité est toujours progressif, i dépend de pusieurs facteurs et notamment : de a surface d'éectrode ; 'intensité efficace se cacue en ma/cm 2, donc pus a surface est grande, pus a stimuation est confortabe et pus on peut augmenter 'intensité ; de a nature de 'éectrode (recouverte de spongieux ou autocoante) ; de a zone de stimuation qui est pus ou mois sensibe ; de a résistance des tissus ; de a sensibiité générae du patient. I faut toujours diminuer 'intensité avant de modifier es paramètres d'un courant et notamment avant d'augmenter a fréquence ou a durée des impusions ou avant de redresser eur pente d'étabissement. Courants bidirectionnes Le régage de 'intensité d'un courant bidirectionne doit tenir compte de trois seuis qu'on observe orsqu'on augmente 'intensité du courant : d'abord e seui de a perception, puis e seui de a contraction, enfin e seui de a doueur qu'i ne faut jamais atteindre. L'intensité du courant BF BI, antagique par gate contro, se rège au-dessus du seui de a perception, mais au-dessous du seui de a contraction. L'intensité du courant BF IT, excito-moteur tétanisant, se rège au-dessus du seui de a contraction, mais doit rester au-dessous du seui de a doueur. L'intensité du courant TBF IE, excito-moteur par secousses éémentaires, se rège au-dessus du seui de a contraction, i est souvent mieux supporté que e courant tétanisant et autorise en conséquence une intensité supérieure, mais doit rester au-dessous du seui de a doueur. L'intensité du courant TBF IE, antagique par ibération d'endorphines, se rège au-dessus du seui de a contraction, au maximum raisonnabe supporté par e patient, mais doit rester au-dessous du seui de a doueur ( figure 6.1 ). Courants unidirectionnes L'empoi de courants unidirectionnes entraîne 'obigation de respecter a rège de 'augmentation progressive de 'intensité de 0,01 ma/cm 2 d'éectrode à a première séance, jusqu'à 0,05 ma/cm 2 d'éectrode à a cinquième séance, pour une séance de 30 minutes, afin d'écarter es risques de brûures chimiques. Et on constate que ces intensités sont en généra insuffisantes pour obtenir es effets antagiques ou excito-moteurs recherchés. On n'utiise donc pas ces courants dangereux et désagréabes et on préfère utiiser es courants bidirectionnes.

6 148 Courants éectriques Surveiance Î - Doueur TBFIE Antagique par ibération d endorphines TBFIE Excito-moteur par secousses éémentaires BF IT Excito-moteur tétanisant - Contraction BFBI Antagique par gate contro -Perception Figure 6.1. Régage de 'intensité d'un courant bidirectionne : 3 seuis. La surveiance du patient consiste à être attentif à ce qu'i ressent et à être vigiant pour éviter tout incident de séance. Cette surveiance est particuièrement importante dans es cas où on utiise des courants unidirectionnes : bain gavanique, stimuation du musce dénervé Dans es cas d'une stimuation ambuatoire avec un stimuateur portatif déivrant des courants bidirectionnes, i faut informer e patient de ces éventues incidents et ui expiquer es moyens de es paier. En cas d'inefficacité ou de doueur sous une éectrode, i est conseié de pratiquer es manipuations suivantes dans 'ordre indiqué : 1. d'abord, i faut vérifier e contact des éectrodes sur a peau et, e cas échéant, 'humidification des spongieux ; 2. ensuite, on peut dépacer égèrement 'éectrode en recherchant a zone de stimuation optimae, a pus efficace et a mieux toérée ; 3. enfin, si es deux premières manipuations n'ont pas améioré a situation, on diminue a surface de 'éectrode inefficace ou on augmente a surface de 'éectrode dououreuse Éectrostimuation et rééducation fonctionnee Pace de 'éectrostimuation dans e traitement L'éectrostimuation, technique compémentaire de a rééducation, peut se pratiquer à tout moment. C'est en fonction des résutats du bian, des effets recherchés et de a demande de chaque patient qu'on décide de a technique à appiquer et du moment où on 'appique : avant, pendant, après ou entre es séances de rééducation. L'éectrostimuation antagique peut se pratiquer : avant et même pendant une mobiisation passive ou active, ou une posture, afin que ces techniques soient mieux toérées par e patient ; avant a séance de rééducation afin que cee-ci se déroue dans es meieures conditions de confort et d'efficacité ; après a séance pour souager, e cas échéant, une doueur résiduee ; entre es séances sous a forme d'éectrostimuation ambuatoire.

7 Technoogie, appication en rééducation et réadaptation 149 L'éectrostimuation excito-motrice doit, de préférence et dans a mesure du possibe, être associée de a contraction voontaire sous a forme de rééducation active aidée, assistée par éectrostimuation commandée par e patient, si toutefois ceui-ci est coopérant. Cette contraction éectrique commandée par e patient peut être décenchée avant e mouvement actif pour 'initier, pendant e mouvement actif pour 'accompagner ou à a fin du mouvement actif pour e compéter. L'éectrostimuation excito-motrice commandée par e patient s'intègre aussi dans es exercices de contracté-reâché destinés à a sédation des contractures. L'éectrostimuation est utiisée conjointement avec es ondes mécaniques pour traiter es fibroses, es cicatrices et adhérences, es contractures, es tendinopathies, es troubes circuatoires et trophiques, et pour utter contre a stase Tabeau synoptique récapituatif Les ééments essenties, paramètres, propriétés, indications, programmes de traitement, modaités d'appication et contre-indications, nécessaires pour comprendre et utiiser 'éectrothérapie et notamment 'éectrostimuation sont résumés dans un tabeau synoptique récapituatif ( tabeau 6.1 ).

8 150 Courants éectriques Tabeau 6.1. Courants éectriques. D T. U N R E C COURANTS ÉLECTRIQUES : paramètres propriétés indications programmes et options modaités d appication contre-ind. Courant continu ou gavanique C G IONISATION? HYPERHIDROSE Hyperhidrose pamaire, pantaire et du moignon de amputé C G IONISATION HYPERHIDROSE Ionisation Hyperhidrose Intensité maximum pour 30 min : 0,01 à 0,05 ma / cm² de surface de a pus petite éectrode. Hyperhidrose : bain gavanique à eau naturee, 2 x 20 min. Pièces métaiques incuses I I Risque de brûure chimique B D O R E C T N N E L S Impusions isoées rectanguaires de ongue durée (10 à 100 ms) unidirectionnees à poarité fixe ou aternées LD R Basse Fréquence : 50 à 100 Hz Durée 0,1 ms Basse Intensité BF BI (ex-courant I) (ex-courant E) ÉLECTRODIAGNOSTIC DE STIMULATION EXCITATION CONTRACTION DES FIBRES MUSCULAIRES DÉNERVÉES ANTALGIQUE PAR GATE CONTROL MUSCLES DÉNERVÉS Axonotmésis Neurotmésis Neuropathies périphériques : mutinévrites, poynévrites, poyradicuonévrites DOULEURS LOCALISÉES Entorses, éongations Tendinites aiguës Doueurs muscuo-aponévrotiques Névragies Doueurs neurogènes LD R MUSCLES DÉNERVÉS Éectrodiagnostic Traitement cassique unidirect. poarité fixe Traitement cassique unid. po. aternée Procédure simpifiée unidirect. poarité fixe Procédure simpifiée unidir. po. aternée BF BI DOULEURS LOCALISÉES VIF aéatoire : anti-accoutumance BIOPP orienté : stimuation ocaisée BIOPP inversé : stimuation mobiisée Éectrodes mobies bipoaires appiquées ongitudinaement sur es musces dénervés. < 10 impusions / jour / musce. Accompagner de contraction active ou de mouvement imaginé. Éectrodes sur e site de a doueur. Séance : 20 à 30min. Stimuation ambuatoire : pusieurs heures par jour. Moduations aéatoires pour repousser accoutumance. Anesthésies, hypoesthésies + Contreindications ci-dessous Lésions cutanées Foyers tumoraux et infectieux Phébites Pacemaker Aire cardiaque Région antéro-atérae du cou I I I Impusions rectanguaires bidirectionnees : éectrostimuation efficace et confortabe sans brûure chimique Très Basse Fréquence : 2 à 8 Hz Durée : 0,1 à 3 ms Intensité Éevée : secousses éémentaires TBF IE Basse Fréquence : 20 à 80 Hz Durée : 0,1 à 1 ms Intensité suffisante pour Tétaniser BF IT (ex-courant T) Temps de travai et temps de repos : TR TT DIÉLECTROLYSE? GALVANISATION Inhibition sensitive segmentaire Effet rapide et ocaisé ANTALGIQUE PAR LIBÉRATION D'ENDORPHINES 0,5 à 3 ms Inhibition sensitive suprasegmentaire Effet progressif et diffus EXCITO - MOTEUR PAR SECOUSSES ÉLÉMENTAIRES 0,1 à 1 ms Évei & reâchement muscuaire Faciitation de a circuation Assoupissement, scéroyse Inhibition du détrusor EXCITO - MOTEUR TÉTANISANT Tétanisation du musce innervé Renforcement muscuaire Contraction - décontraction DOULEURS MIXTES Doueurs ocaisées et sateites Lombo-sciatagies, NCB SDRC (ex-agodystrophie) DOULEURS DIFFUSES Lombagies, dorsagies, cervicagies Arthroses rachis et membres Doueurs de sièges mutipes Fibromyagies (ex-spid) Séquees peuraes ÉVEIL MUSCULAIRE, FIBROSES Sidérations Contractures Améioration de a trophicité Récupération muscuaire après effort Cicatrices fibreuses, adhérences Périnée dououreux cicatricie INCONTINENCE PAR IMPÉRIOSITÉ Instabiités vésicaes INCONTINENCES MIXTES BF BI + TBF IE DOULEURS MIXTES STIPL symétrique : stimuation poyvaente STIPL asym. orienté : stim. poyv. ocaisée STIPL asym. inversé : stim. poyv. mobiisée TBF IE DOULEURS DIFFUSES BIOPP orienté : stimuation ocaisée BIOPP inversé : stimuation mobiisée TBF IE ÉVEIL MUSC., FIBROSES BIOPP orienté : stimuation ocaisée BIOPP inversé : stimuation mobiisée TBF IE INCONTINENCE PAR IMPÉRIOSITÉ BIOPP orienté BIOPP inversé TBF IE + BF IT INCONTINENCES MIXTES BIOPP orienté : stim. ocaisée AMYOTROPHIES TBF IE + BF IT AMYOTROPHIES RENFORCEMENT MUSCULAIRE BF IT RENF. MUSC. CONTRACTURES BF IT CONTRACTURES VIF : contraction + vibration BIOPP orienté : stimuation ocaisée TROUBLES CIRCULATOIRES ET TROPHIQUES, SDRC INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT (IUE), PROLAPSUS BF IT TR. CIRC. & TROPH. BIOPP inversé: stimuation mobiisée BF IT INCONT. UR. EFFORT, PROLAPSUS BIOPP orienté : stim. ocaisée Éectrodes (>150 cm² x 2) : - sur e rachis dorso-ombaire, ou - une sur e rachis et une sur e site de a doueur. Séance : 30 à 40 min. Moduations, inversions pour repousser accoutumance. Durée d impusion : 0,1 à 0,6 ms Éectrodes sur e corps charnu muscuaire. Séance : 20 à 30 min. Durée d impusion : 0,2 à 1 ms. Éectrode périnéae ou externe. Séance : 20 à 30 min. Durée d impusion : 0,1 à 0,6 ms. Éectrodes sur e corps charnu muscuaire. Séance : 20 à 40 min. Rééducation assistée : stimuation commandée. Idem incontinence par impériosité. Rééd. assistée: stim. commandée. Grossesse

9 Référence Technoogie, appication en rééducation et réadaptation 151 [1] C-CLIN Paris-Nord. Hygiène et masso-kinésithérapie. Cah Kinésithér 2000 ; (4 5) : 1 83.

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