PHYSIOPATHOLOGIE DE L INSUFFISANCE CARDIAQUE

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1 PHYSIOPATHOLOGIE DE L INSUFFISANCE CARDIAQUE

2 Epidémiologie v Plus d un million de personnes en France sont atteintes d une insuffisance cardiaque. v ont du mal à mener une «vie normale» v Au-delà de 80 ans, plus de 15 personnes sur 100 décèdent d une insuffisance cardiaque chaque année. v hospitalisations par an, v l insuffisance cardiaque est la première cause d hospitalisation chez l adulte en France

3 INSUFFISANCE CARDIAQUE PRONOSTIC C EST UNE MALADIE GRAVE Le taux de survie à 5 est de l ordre de 25 % et mais il tend à s améliorer La mortalité a 1 ans des pajents en stade IV est élevée : 40%

4 Ä Fonctionnement du cœur normal

5

6 La pompe cardiaque : le ventricule Oreillette gauche

7 Le débit cardiaque Qc = VES x FC Volume d éjection systolique Fréquence cardiaque

8 Les déterminants du volume d éjection

9 Les déterminants du volume d éjection } Pré-charge } Charge qui s exerce en amont } Représentée par la pression télédiastolique ventriculaire } Inotropisme (contractilité) } Propriété intrinsèque de la fibre myocardique } Régi par les mouvement du Ca ++ } Post-charge } Charge qui s exerce en aval } Représentée par les résistances vasculaires } périphériques } pulmonaires

10 Ä Le cœur de l insuffisant cardiaque

11 Définition de l insuffisance cardiaque Etat au cours duquel le cœur est incapable d assurer dans des conditions normales un débit sanguin suffisant aux besoins en oxygène des organes à l effort et/ou au repos Nouvelle définition (ESC 2016) Un syndrome clinique caractérisé par des symptômes et des signes cliniques du à des anomalies structurelles et fonctionnelles du cœur responsables d une baisse du débit et/ou d une augmentation des pressions intra-cardiaques au repos ou à l effort

12 Conséquences de l insuffisance cardiaque } au niveau du ventricule } baisse de la fraction d éjection } augmentation des pressions de remplissage } en aval du ventricule } baisse du débit } hypoperfusion des organes } en amont du ventricule } augmentation des pressions } stase sanguine et signes «congestifs»

13 Œdème pulmonaire Turgescence jugulaire Gros foie débit rénal Oedèmes des membres inférieurs

14 Mécanismes d adaptation Cardiaques Qc = VES x Fc üdilatation VG (loi de Starling) ühypertrophie musculaire (loi de Laplace) ütachycardie Système nerveux sympathique Système rénine-angiotensine-aldostérone Système arginine-vasopressine üvasoconstriction ürétention hydrosodée Périphériques

15 Système nerveux sympathique effets b+ effets a+ Tachycardie Augmentation contractilité Vasoconstriction Augmentation besoins en O 2 Augmentation excitabilité

16 Système rénine-angiotensine aldostérone angiotensinogène rénine angiotensine I angiotensine II enzyme de conversion SNS aldostérone SAVP rétention hydrosodée vasoconstriction

17 Insuffisance cardiaque chronique Dysfonction pompe Insuffisance cardiaque aiguë SNS SRAA SAV Endothéline TNF a ANP BNP CNP PGI2 PGE2 Vasoconstriction Rétention hydrosodée Activation des systèmes neuro-hormonaux

18 Causes d insuffisance cardiaque } Surcharges en pression } Hypertension artérielle (systémique / pulmonaire) } Obstacles à l éjection (rétrécissement aortique / pulmonaire) } Conséquences : } hypertrophie ventriculaire } dysfonction diastolique précoce } dysfonction systolique tardive } augmentation des pressions de remplissage

19 Causes d insuffisance cardiaque } Surcharges en volume } Insuffisances valvulaires } aortique / mitrale } pulmonaire / tricuspide } Conséquences } dilatation ventriculaire } dysfonction systolique tardive } augmentation des pressions de remplissage

20 Causes d insuffisance cardiaque } Atteintes de la contractilité } Segmentaire : cardiopathie ischémique } Globale : cardiomyopathies dilatées } Conséquences } dysfonction systolique et diminution du volume d éjection } dilatation ventriculaire } augmentation des pressions de remplissage

21 Causes d insuffisance cardiaque } Atteintes du remplissage } Obstacles } rétrécissement mitral / tricuspide } obstruction de l oreillette (anomalie congénitale, tumeur) } Altération de la fonction diastolique } cardiomyopathies hypertrophiques ou restrictives } fibrose myocardique ou endocardique } Maladies du péricarde } tamponnade } péricardite constrictive } Conséquences } absence de dilatation ventriculaire, dilatation auriculaire } pressions de remplissage augmentées

22 Causes d insuffisance cardiaque } États d hyperdébit } Hyperthyroïdie } Anémie } Fistules artério-veineuses } Cirrhose hépatique } Carence en vitamine B1 } Conséquences } dilatation de toutes les cavités } hypercontractilité } augmentation des pressions de remplissage