Bulletin n 7 du 13/03/08

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1 7 AS ODONTOLOGIA Bulletin n 7 du 13/03/08 Une fis encre, la 7 e éditin des sirées du 7 AS aura remprté un franc succès, avec près de 60 membres présents. Un plébiscite, si l n prend en cmpte le nmbre de manifestatins prfessinnelles rganisées ce même sir! 7 AS Odntlgia Président Dr Olivier ETIENNE Trésrier Dr Charles TOLEDANO Secrétaire Dr Guillaume REYS Trésrier adjint Dr Patricia ASSAYAG Secrétaire adjint Dr Sphie BAHI Assesseur Assesseur Dr Catherine ROTHÉA Réunin du 13/03/08 Cnséquences pardntales des traitements rthdntiques Dr Brenda MERTENS Teinte et frmes en prthèse adjinte : critères de chix Dr Alain AZUELOS Le remdelage des tissus mus en implantlgie Dr Pierre SIMONIS La Sédatin cnsciente : indicatins et prtcle. Accueil du président Le Dcteur Olivier ETIENNE, pur cette 7e séance uverte au Château de L île à OSTWALD, a annncé le prgramme de la sirée, en remerciant les cnférenciers pur leur apprt scientifique. Il a rappelé la vcatin de ntre assciatin et ntamment sn nuveau statut d assciatin accréditée pur la frmatin cntinue et les nuvelles bligatins qui en déculent (résumés de cnférences et questinnaires d évaluatin). Il a terminé sn allcutin en remerciant à nuveau ns spnsrs pur leur sutien fidèle. La parle a été ensuite dnnée au Cnférenciers.

2 Les altératins pardntales des traitements rthdntiques Dr Brenda MERTENS Lrsque le traitement rthdntique ne tient pas cmpte du cntexte pardntal, des destructins tissulaires spectaculaires peuvent apparaître au détur et/u à la fin du traitement. En présence d atteintes des tissus mus induisant un préjudice esthétique pur le patient, une thérapeutique de chirurgie plastique pardntale peut être envisagée avec deux bjectifs : Recréer une hauteur gingivale suffisante et stabiliser la lésin, Réparer le préjudice esthétique et tenter un recuvrement radiculaire. Les destructins des tissus durs représentent un défi plus difficile à relever. Le cas clinique présenté illustre les effets délétères d un traitement rthdntique cnduit sans préccupatin pardntale tant sur l intégrité tissulaire que sur le résultat esthétique. La présentatin étape par étape, appuy&e par les dnnées de la littérature scientifique, suligne la nécessaire cllabratin interdisciplinaire pur ptimiser les résultats thérapeutiques et éviter les situatins d échecs. QCMs 1. Lrsqu un traitement rthdntique est planifié chez un adulte, quel est le mment idéal pur effectuer l évaluatin pardntale? a. seulement avant le traitement rthdntique b. après le début du traitement rthdntique c. avant le traitement rthdntique puis des réévaluatins péridiques d. après le traitement rthdntique 2. La thérapeutique chirurgicale pur gérer les tissus pardntaux peut avir lieu : a. avant le traitement rthdntique b. après le traitement rthdntique c. avant, pendant et/u après le traitement rthdntique d. avant, pendant et après le traitement rthdntique 3. Quelle est la technique de la chirurgie plastique pardntale qui nus permet un apprt de tissu kératinisé maximal? a. la greffe épithélicnjnctive (GEC) b. la greffe de cnjnctif assciée au lambeau psitinné crnairement (GC+LDC) c. le lambeau psitinné latéralement (LDL) d. le lambeau psitinné crnairement (LDC)

3 La teinte et la frme en Prthèse Adjinte : critères de chix Dr Alain AZUELOS Cette interventin est mtivée par ntre participatin à deux études faites en 2007 : L'une cncernant la cmmunicatin praticiens prthésistes en prthèse amvible cmplète dans le Bas Rhin L'autre cncernant une méthde de déterminatin du chix de la frme des dents en prthèse amvible. La première étude nus mntre que si la plupart des praticiens transmettent une teinte au prthésiste ils snt beaucup plus rares à transmettre une frme précise... Purtant, les classificatins de bitypes ne manquent pas dans la littérature et les fabricants de dents prthétiques fnt beaucup d effrts pur mettre à ntre dispsitin une variété imprtante de frmes. Dans ces cnditins, le fait de laisser au prthésiste le chix de la frme cnduit à retruver à peu près cnstamment deux u tris références, lrsque le chix prpsé par les industriels permet de persnnaliser à suhait ns mntages prthétiques. Un util très simple d utilisatin, le «frm selectr» cnstitue une aide précieuse pur la déterminatin de la frme des dents. Q C Ms Critères influençant le chix de la frme des dents en P.A.C. A Frme du visage B Frme des arcades alvélaires C Persnnalité du patient D Persnnalité du praticien Critères influençant le chix de la teinte des dents en P.A.C. A Culeur des yeux B Culeur des cheveux C Culeur des téguments D La mété Infrmatins à transmettre au labratire lrs de la réalisatin d'une P.A.C. A Teinte des dents B Frme des dents C Nm du patient D L'humeur du praticien

4 Le remdelage des tissus mus en implantlgie Dr Pierre SIMONIS Le remplacement clinique des dents naturelles perdues par des implants stéintégrés représente une des avancées les plus imprtantes de l dntlgie.la qualité des tissus mus péri implantaires, ainsi que leur frme, culeur, texture vnt déterminer la qualité de l intégratin de la resauratin prthétique supra implantaire. Aussi la préparatin pardntale préalable est indispensable, tut cmme dans certains cas, des augmentatins tissulaires (greffes cnjnctives ). Lrs de la phase chirurgicale, une attentin tute particulière est prtée aux tissus mus. La phase de la restauratin prvisire va permettre de mdeler les tissus mus péri implantaires par des apprts successifs de résine. Le niveau des pints de cntact est déterminant (Tarnw) ainsi que le niveau pardntal des dents adjacentes. Le prfil d émergence ainsi créé devra être cnservé lrs du transfert au labratire par une empreinte adaptée (Elian). Ainsi la restauratin prthétique finale sera le reflet du travail clinique réalisé avec la prvisire et permettra de sutenir de façn idéale les tissus mus peri implantaires. QCMs: 1 Présence de la papille dans 100% des cas si la distance entre le pint de cntact et la crète sseuse est de : 4mm 5mm 6mm 7mm 2 Si le pardnte des dents adjacentes est réduit : Il est impssible d btenir une papille entre la dent et l implant Il est pssible d btenir une papille en juant sur la frme des pints de cntact Il est tujurs pssible d btenir une papille grâce au secnd temps chirurgical 3 La technique permettant de transférer au mieux les infrmatins sur les tissus mus au labratire de prthèse : Cnsiste à injecter du cmpsite fluide autur du pilier d empreinte Cnsiste à prendre une empreinte la prvisire en place Cnsiste à dupliquer la prvisire au labratire de prthèse

5 La Sédatin cnsciente par inhalatin D eux systèmes snt utilisés actuellement. Le premier système (MATRIX ) distribue initialement de l xygène pur puis peu à peu, permet l incrpratin prgressive de prtxyde d azte sans dépasser les 50%. Le deuxième système (KALINOX ) que nus utilisns aujurd hui dispense, d emblée, un mélange équimlaire xygène prtxyde d azte (MEOPA) dnt le purcentage est de 50/50 pur les deux gaz, évitant ainsi tute erreur de manipulatin et d hypxie accidentelle. Le MEOPA induit une analgésie de surface et prvque dnc une sédatin cnsciente sans perte des réflexes de prtectin des vies aériennes supérieures. En France, une autrisatin de mise sur le marché du Kalinx a été délivrée en 2001 pur l utilisatin au curs des sins dentaires. L administratin dit être faite en milieu hspitalier par des praticiens frmés à la technique. Les indicatins ciblent spécifiquement les jeunes enfants, les patients anxieux u phbiques et les persnnes handicapées. Il est utilisé en rutine dans de nmbreux pays d Eurpe du Nrd, en Suisse, en Grande Bretagne, aux Etats Unis, en Australie et au Japn. La plupart des effets secndaires recensés snt mineurs (nausée, vmissement, céphalée). On applique le masque pendant 3 minutes. Le débit est fnctin de l âge et de la fréquence respiratire. C est en général 4 à 6 l / mn. L efficacité se traduit par une détente bjectivable du patient, des furmillements des extrémités et une paresthésie péri buccale. On peut ensuite faire une anesthésie lcale et cmmencer les sins. Si l'n pursuit l'inhalatin de MEOPA pendant les sins il faut maintenir un cntact verbal et visuel avec le patient afin de vérifier sn niveau de cnscience. Par ailleurs, la surveillance ventilatire est cnstante. A la fin de la séance n dit s assurer que le patient recuvre sn cmprtement initial. Le MEOPA se révèle être une aide précieuse à ntre exercice à cnditin de maîtriser cnvenablement sn administratin et de respecter les cntre indicatins d usage : (Trubles de la cnscience d étilgie diverses, traumatisme crânien, hypertensin intracrânienne, pneumcéphalie, pneumthrax, emphysème, cclusin intestinale, emblie gazeuse, hyptensin artérielle, insuffisance cardiaque u brnch pulmnaire grave limitant l activité du patient, traumatisme facial intéressant la régin d applicatin du masque). QCMs : 1. Le MEOPA est un mélange d Oxygène et de Prtxyde d Azte dnt le purcentage est de : 50/50 20/80 70/30 2. Dans quel cas, l administratin de MEOPA est cntre indiquée? : Le jeune enfant de mins de 5 ans Les enfants et adultes anxieux u phbiques lrs d un sin dentaire Le patient présentant une insuffisance cardiaque u brnch pulmnaire grave