7 ème JRKR / 28 Juin 2014 Hôpital Cochin Paris

Transcription

1 Evalua&on des effets de l Augmenta&on du Flux Expiratoire (AFE) chez les pa&ents de réanima&on ven&lés et sédatés 7 ème JRKR / 28 Juin 2014 Hôpital Cochin Paris Anne FREYNET & Guillaume GOBAILLE Masseur- kinésithérapeutes CHU Bordeaux

2 Je déclare n avoir aucun conflit d intérêt en lien avec ce\e présenta&on

3 Jus&fica&on de l étude Suite de la pré- étude présentée il y a deux ans Jus&fica&on et valida&on d une pra&que courante dans le service (AFE) Vérifica&on de l innocuité de la technique Confronta&on à la bibliographie sur le désencombrement des pa&ents ven&lés

4 Matériel et méthode: Design de l étude Etude prospec&ve observa&onnelle en cross- over Pa&ent étant son propre témoin Randomisa&on des deux traitements Accord CPP

5 Matériel et méthode Pa&ents Critères inclusion Pa&ent hospitalisé en réanima&on diges&ve Pa&ent intubé, sédaté et ven&lé en VAC Pa&ent présentant une pneumopathie documentée Critères non- inclusion Instabilité hémodynamique Contre- indica&on à la kiné respiratoire SDRA sévère: P/F<100

6 Matériel et méthode Traitements appliqués Traitement 1: (AET) Aspira&on endo- trachéale seule (AET) Geste stérile réalisé par le kinésithérapeute sans aspira&on préalable de l infirmière dans les dernières trois heures Geste protocolisé AARC Clinical Prac,ce Guidelines. Endotracheal suc,oning of mechanically ven,lated pa,ents with ar,ficial airways. Respir Care 2010;55(6):

7 Matériel et méthode Traitements appliqués Traitement 2: (AET+AFE) Augmenta&on du flux expiratoire suivie d une aspira&on endotrachéale (AET+AFE) Manœuvres d AFE avec une main thoracique et une main abdominale, réalisée 1 cycle/3 (résultats de la pré- étude) Temps de la séance: 17,5 min en moyenne Pas de modifica&ons des réglages de ven&la&on pour la séance

8 Critères de jugement Principaux: Poids des sécré&ons recueillies Compliance pulmonaire Secondaires Pression de crête Pression de plateau Ri Re

9 t0 t1 t2 t3 AFE+ AET t0 t1 t2 t3 AET PATIENT MORNING AFTERNOON AET t0 t1 t2 t3 AFE+ AET t0 t1 t2 t3 t0: juste avant le traitement t1: immédiatement après le traitement t2: 20 minutes après le traitement t3: une heure après le traitement

10 Résultats / Epidémiologie Données épidémio Moyenne Pa&ents SOFA IGSII Durée Ven&la&on Mécanique PaO2/ FiO2 Mortalité n=16 10 (4-14) 46 (32-56) 11 (3-17) 155 ( ) 56%

11 Résultats n= 16 pa&ents Différence significa&ve sur la quan&té de sécré&ons recueillies (p=0,02) Différence significa&ve sur la compliance entre le temps t0 et t1 (p=0,01) Pas d éléva&on des pressions de crête et de plateau

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13 Discussion AFE efficace pour désencombrement des pa&ents intubés et ven&lés présentant une pneumopathie documentée Lien avec la li\érature: Différences au niveau des techniques retrouvées dans la li\érature : Expiratory Rib- Cage Compression (ERCC), CPT Différence dans la méthodologie des études (mode ven&latoire, épidémiologie des pa&ents) Valida&on de la technique / théorie : augmenta&on significa&ve du Vt Expiré sans augmenta&on du DEP

14 Discussion Pas d effets délétères mis en évidence de la technique sur les pressions de crête et de plateau, ni sur la compliance Intéressant de mesures plus fines (ballonnet oesophagien, mesure de la CRF) Limites de l étude: recrutement des pa&ents (PaO2/FiO2) par difficulté d inclusion de pa&ents sédatés et ven&lés>24h (levée précoce de séda&on)

15 En conclusion AFE permet un désencombrement efficace chez pa&ent en VAC sans effets délétères Etudes ultérieures sur popula&on moins grave avec contrôle des pressions pendant les manœuvres Autres critères de jugement: PVAM Durée d hospitalisa&on en réanima&on Durée d hospitalisa&on totale Durée de ven&la&on mécanique

16 Références (1) Roeseler J, Mico\e J- B, Devroey M, Vignaux L, Reychler G. Chest physiotherapy in intensive care. Réanima&on 2007 ;16 : (2) S&ller K. Physiotherapy in intensive care : Towards an evidence- based prac&ce. Chest 2000 :118 : (3) Guimaraes F, Lopes AJ, Constan&no SS, Lima JC, Canuto P, Menezes SLS. Expiratory Rib Cage Compression, secre&on clearance and respiratory clearance and respiratory mechanics in mechanically ven&lated pa&ents : a randomized crossover trial. Respiratory Care 2013 in press. (4) Unoki T, Kawasaki Y, Mizutani T, Fujino Y, Yanagisawa Y, Ishimatsu S et al. Effects of expiratory rib- cage compression on oxygena&on, ven&la&on, and airway- secre&on removal in pa&ents receiving mechanical ven&la&on. Respiratory care 2005 :50(11) : (5) Dennis D, Jacob W, Budgeon C. Ven&lator vs manual hyperinfla&on in clearing sputum in ven&lated intensive care unit pa&ents. Anaesth Intensive Care 2012 ;40 :?? (6) Ntoumenopoulos G, Presneill JJ, McElholum M, Cade JF. Chest physiotherapy for the preven&on of ven&lator- associated pneumonia. Intensive Cre Med 2002 ;28 : (7) Fontugne MJ. Drainage bronchique par augmenta&on du flux expiratoire chez les pa&ents intubés ven&lés sédatés :effets sur la compliance pulmonaire. Kinéréa (8)Kohan et al. Effects of expiratory ribcage compression before endotracheal suc&oning on arterial blood gases in pa&ents receiving mechanical ven&la&on. Bri&sh Associa&on of cri&cal care nurses 2014.