Sébastien HELOU 25 mars 2010 Bordeaux. L OAP A FONCTION SYSTOLIQUE PRESERVEE (ou OAP diastolique)

Transcription

1 Sébastien HELOU 25 mars 2010 Bordeaux L OAP A FONCTION SYSTOLIQUE PRESERVEE (ou OAP diastolique)

2 EPIDEMIOLOGIE 40 à 70% des OAP 1 + importantes au-delà de 75 ans 2 Tx de mortalité 5-8% à 1 an 3 4X plus que les sujets sains 4 À 5 ans mortalité 68% qd FeVG<40% et 65% ds l IC-FSP 5 1. Hogg & al; J Am Coll Cardiol 2004;43: Zile & al; Circulation 2002;105: O Conner & al; Am J Cardiol 2000;86: Vasan & al; J Am Coll Cardiol 1999;33: Owan & al; N Engl J Med 2006;355:251 9

3 Owan & al; N Engl J Med 2006;355:251 9

4 1 BNP s élève ds l IC-FSP ms - / à l IC systolique en aiguë ou même recompensée 2 Estimer la FeVG dans les 72h suivant l admission 3 L évaluation de la fonction diastolique n est pas obligatoire 4 1.Juillière & al; Arch Mal Cœur 2006 ; 99 : 4. 2.Lubien & al; Circulation 2002;105: Smith & al; J Am Coll Cardiol 2003;41: Zile & al; Circulation. 2001;104:

5 Vinch & al;the American Journal of Cardiology Vol. 91 May 1, 2003

6

7 PHYSIOPATHOLOGIE (1) La dysfonction diastolique se définit comme une incapacité du ventricule gauche à se relaxer, à se laisser distendre et à se remplir correctement Elle se traduit par une incapacité du ventricule à se remplir à une pression auriculaire normale Bien dysfonction diastolique et IC-FSP

8 PHYSIOPATHOLOGIE (2) Ds la dysfct systolique, la FE est et la P télé diastolique est Ds la dysfct diastolique, la FE est mais le P télé diastolique est Gerrard & al;n Engl J Med 2004;351:

9 PHYSIOPATHOLOGIE (3) Cathétérisme Relaxation isovolumique (dissociation ponts actine/ myosine) Remplissage rapide (dûàla chute rapide de la P VG) Remplissage ventriculaire (dépend des propriétés élastiques du VG + pprétés mécaniques de l oreillette) Diastasis P VG P OG ρ n passif lié à la compliance VG Monnet;Réanimation (2008) 17, Relaxation Compliance

10 PHYSIOPATHOLOGIE (4) Etiologies Trouble de compliance : infiltration pariétale : Diabète, Hémochromatose amylose Ischémie myocardique CMH obstructive ou non CMH secondaire Trouble de la relaxation Remodelage concentrique du VG HTA CMH Akinésie ou dyskinésie VG, BBG

11 PHYSIOPATHOLOGIE (5) E/A E A TRIV DT Allongement TRIV (Tps de Relaxation Isovolumétrique du VG) [70 ms] Diminution onde E [N = 85 cm/s] Allongement DT [N = 193 ms] Augmentation onde A [N = 60 cm/s] Diminution E / A [N = 1,5]

12 Gerrard & al;n Engl J Med 2004;351: PHYSIOPATHOLOGIE (3) E/A

13 Doppler tissulaire à l anneau mitral Ea Aa E dépend de la P de l oreillette, de la relaxation VG et de l âge Ea ne dépend que de la relaxation VG et de l âge E/Ea>15 =>P de remplissage VG élevées E/Ea<8 => P de remplissage VG basses Ommen & al; Circulation 2000;102:

14 PHYSIOPATHOLOGIE (3) Flux veineux transpulmonaire S1 relaxation atriale S2 descente anneau en systole S1 S2 D D gradient de pression entre veine pulmonaire et VG r-a systole atriale r-a

15 Elévation des pressions de remplissage VG D S D S ra ra Diminution de la composante systolique Augmentation de la composante diastolique D Augmentation de la vélocité de ra (>35cm/s) Augmentation de la durée de ra (> 30ms)

16 A LA PHASE AIGUË Diurétiques : diminuer la congestion pulmonaire en intraveineux Dérivés nitrés: Effet vasodilatateur mixte,plutôt veineux Diminution de la précharge,la postcharge ventriculaire et la demande en O 2 Action rapide < 2 min (voie sublinguale ) Oxygénothérapie VNI Traitement étiologique Anti HTA Ralentissement voire réduction FA

17 ETUDE SENIORS 31,1% 35,3% Critère composite: mortalité toute cause ou hospitalisation Flather & al; Eur Heart J Feb;26(3):215-25

18 ETUDE SENIORS 15,8% 18,1% Mortalité toute cause Flather & al; Eur Heart J Feb;26(3):215-25

19 ETUDE CHARM 24% 22% Mortatlité toute cause ou hospitalisation Yusuf & al,lancet 2003; 362:

20 ETUDE CHARM p=0,017 Yusuf & al,lancet 2003; 362:

21 ETUDE PEP-CHF 25,1% 23,6% Événement du critère primaire (Mortalité tte cause + H pour Insuffisance cardiaque) Cleland & al; Eur Heart J 2006 ; 19 :

22 ETUDE PEP-CHF 12,4% 8% Hospitalisations non programmées pour insuffisance cardiaque Cleland & al; Eur Heart J 2006 ; 19 :

23 CONCLUSION Problème de santé publique Prise en charge thérapeutique à la phase aiguë similaire à «l OAP systolique» Intérêt de l association β-/ SRA- Son traitement améliore davantage les symptômes que la mortalité, quoique Intérêt de la prise en charge étiologique++

24 MERCI