Le 27 novembre Objet : Indice des Consommateurs de la Santé en Europe 2007

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1 Le 27 nvembre 2007 Objet : Indice des Cnsmmateurs de la Santé en Eurpe 2007 La Health Cnsumer Pwerhuse, entreprise privée suédise de cnseils en matière de système de santé, calcul depuis 2005 un indice des Cnsmmateurs de la Santé en Eurpe (Eurpean Health Cnsumer Index, EHCI) visant à mesurer le service rendu au cnsmmateur, des systèmes de santé de 29 pays eurpéens. Bien qu il repse uniquement sur des avis d experts et qu il suffre d une frte instabilité méthdlgique, cet indice semble bénéficier d une certaine fiabilité. Il est cnstruit sur la base de cinq indicateurs : Drits et infrmatin des patients ; Temps d attente pur un traitement ; Résultats médicaux ; Générsité du système de santé public ; Accès aux médicaments. Il est pssible de calculer un mdèle écnmétrique qui établit une relatin entre, d une part, les «Résultats médicaux» et, d autre part, la «Générsité du système public», l «Accès aux médicaments» et les «Dépenses par persnne et par an». Les ressurces cnsacrées à la santé apparaissent cmme la variable la plus imprtante pur expliquer la qualité du système de santé. Les résultats de l EHCI snt analysés en classant les systèmes de santé en tris grandes catégries : La première catégrie : elle regrupe nze des treize pays les plus riches ; ce snt ceux qui nt les meilleurs systèmes de santé car ils y cnsacrent le plus de ressurces ; elle regrupe essentiellement des pays du Nrd de l Eurpe plus la France La deuxième catégrie : elle regrupe les pays du sud de l Eurpe et la plupart des pays de l Eurpe de l Est, ainsi que l Irlande et le Ryaume-Uni ; ce snt, sit des pays dnt les ressurces à cnsacrer au système de santé snt cntraintes, sit des pays qui nt fait le «chix» de cnsacrer mins de ressurces que d autres à la santé (Ryaume-Uni et Irlande) ; La trisième catégrie : dans la cntinuité de la précédente, il s agit des pays de l Est de l Eurpe dnt les ressurces puvant être cnsacrées à la santé snt parmi les plus cntraintes. Pur une qualité dnnée des systèmes de santé, n classe les pays en fnctin du niveau des dépenses de santé par tête, de la part des dépenses de santé dans le PIB et du niveau du PIB par tête. On distingue alrs les pays qui nt fait un chix en faveur de la santé quand leurs dépenses par tête snt supérieures à ce que leur PIB par tête suggèrerait ; n identifie les pays qui nt fait un chix inverse par le raisnnement symétrique. On peut également classer les pays en fnctin de l efficacité de leur système de santé en fnctin des résultats btenus pur un niveau dnné de dépenses de santé. On btient ainsi les quatre catégries suivantes : Les systèmes de santé bénéficiant d une bnne efficience cmpte tenu de la qualité servie : la Finlande, l Estnie, vire la Rumanie ; Les systèmes de santé suffrant d une faible efficience : la Suisse, le Luxemburg, peut-être la Nrvège et la Plgne ; Les pays ayant fait un chix en faveur de la santé : la France et l Allemagne, Malte et le Prtugal ; Les pays ayant fait un chix en défaveur de la santé : l Irlande et le Ryaume-Uni. Grupement d intérêt public Santé-Prtectin sciale Internatinale 76, bulevard Haussmann PARIS

2 L indice des Cnsmmateurs de la Santé en Eurpe (Eurpean Health Cnsumer Index, EHCI, réalisé par Health Cnsumer Pwerhuse, entreprise privée suédise de cnseils en matière de système de santé, plus particulièrement rientée vers l actin des cnsmmateurs) vise à mesurer le service rendu au cnsmmateur des systèmes de santé de 29 pays eurpéens, membres u nn de l UE. Il existe depuis Il est l extensin au niveau eurpéen d un indice des services de santé réginaux suédis, calculé depuis Le classement issu de cet indice met au tris premières places, respectivement l Autriche, les Pays-Bas et la France. Cette dernière perd tris places par rapprt au classement de I L EHCI : UN INDICE PROBABLEMENT INCOMPLET ET CONTESTABLE L EHCI est cnstruit et diffusé par une entreprise privée, spécialisée dans le cnseil en matière de santé et nn un institut de statistique u une université ; les mtivatins et cntraintes qui pèsent sur cet indicateur ne snt dnc pas celles que l n est en dit d attendre en vue de garantir sa qualité. Sn bjectif est d abrd et avant tut la cmmunicatin, à des fns cmmerciales de l entreprise et la ntin de cût est également centrale : il ne dit pas cûter trp cher. Pur autant cela ne signifie pas que l EHCI n ait aucune valeur : il reflète à la fis une réflexin et une expérience en matière de système de santé qui méritent que l n s y intéresse. 1. Une méthdlgie qui manque de transparence L indice de 2007 cmprend cinq champs regrupant chacun plusieurs indicateurs de base (27 au ttal) 1 : Infrmatin et drits des patients cmprenant 9 indicateurs ; Temps d attente pur un traitement cmprenant 5 indicateurs ; Résultats médicaux cmprenant 5 indicateurs ; Générsité du système de santé public cmprenant 4 indicateurs ; Accès aux médicaments cmprenant 4 indicateurs. Chaque pays est «nté» pur chacun des 27 indicateurs de base seln une échelle à tris niveaux : bn (qui rapprte 3 pints) ; myen (2 pints) ; mauvais u indispnible (1 pint). Les ntes pur chaque indicateur snt calculées en purcentage du maximum pssible, puis une myenne pndérée des 5 indicateurs est calculée. Les pndératins de chacun des cinq indicateurs nt été décidées par des experts sur la base d études réalisées auprès des patients. Ce snt les mêmes en 2007 qu en 2006, pur un ttal de 7,5 : Infrmatin et drits des patients : 1,5 ; Temps d attente pur un traitement : 2,0 ; Résultats médicaux : 2,0 ; Générsité du système de santé public : 1,0 ; Accès aux médicaments : 1,0. Cette méthdlgie permet d agréger des variables qualitatives (par exemple, existe-t-il une li encadrant les drits des patients?) et des variables quantitatives (le taux de survie à cinq au cancer). Au ttal, la qualité pur le cnsmmateur de chaque système de santé est mesurée par une nte sur mille. Une grille de ntatin est élabrée pur chacun des indicateurs et les experts utilisent tutes les infrmatins dnt ils dispsent pur nter le pays. On ne dispse d aucune indicatin particulière sur les experts. Ils utilisent sit des dnnées enquêtes déjà existantes, sit des dnnées de mesure directe, sit encre des dnnées prvenant d entretiens persnnels. Les indicateurs de base ne snt pas des dnnées d pinin sur le plus u mins bn fnctinnement de tel u tel aspect des systèmes de santé, mais bien des dnnées matérielles : elles snt dnc falsifiables (n peut dire si l expert se trmpe u pas), ce qui est plutôt un gage de valeur. La principale questin que l n peut se pser cncerne la représentativité des indicateurs de base : nulle part il n est expliqué cmment et purqui ils nt été chisis. Au-delà du manque de transparence, cela pse la questin de ce que mesure effectivement cet indice. 1 Cf. en annexe plus de détails sur les indicateurs de base. Grupement d intérêt public Santé-Prtectin sciale Internatinale 76, bulevard Haussmann PARIS

3 2. Evaluatin de la qualité de l indice Sensibilité de l indice à ses indicateurs de base Dans un cntexte ù les indicateurs de base ne snt plus dispnibles l année suivante, la cntinuité de l indice nécessite de leur en substituer d autres. Ces indicateurs sernt cnsidérés cmme «bns» si leur changement ne mdifie pas substantiellement le classement final : les mdificatins du classement des pays divent révéler un changement de ce qui est mesuré. On a nc prcédé à la cmparaisn des classements des indices de 2006 et 2007, l indice de 2005, à la méthdlgie trp différente (beaucup mins d indicateurs de base et pas de pndératin), ayant été laissé de côté. L EHCI de 2006 utilisait 28 indicateurs de base dnt 3 nt été purement et simplement supprimés, 4 fndus en deux 2 et 3 mdifiés dans leur cntenu. Quatre nuveaux indicateurs nt été intrduits en Au ttal, 9 indicateurs de base de l EHCI de 2007 (sit 1 sur 3) n existaient pas en La cmparaisn des classements de 2007 et de 2006, une fis réduits à la liste cmmune des 26 pays de 2006, suggère une certaine fragilité : l écart de classement myen est de 4 rangs, avec un maximum de 10 rangs ; 9 pays nt vu leur rang de classement mdifié d au mins 6 places. Des écarts aussi substantiels ne s expliquent pas uniquement par l évlutin des qualités et défauts des systèmes de santé dnt n peut penser qu elle assez lente. Une partie dit dnc être attribuée aux changements intervenus dans les indicateurs de base. Biais de l indice Les insuffisances des indicateurs de base 2, amènent à s interrger sur le cntenu réel de l EHCI. Il peut être intéressant, en particulier, de savir si les cinq indices cnstituant l EHCI, snt crrélés entre eux, ce qui signifierait, le cas échéant qu ils snt tus prteur d une infrmatin similaire. Le test a dnc été réalisé pur chacun des cinq regrupements des indicateurs de base. Si l n peut exclure tute crrélatin du «temps d attente de traitement» (TAT) avec les quatre autres, par cntre ceux-ci («générsité du système public», GSP, «drits à l infrmatin des patients», DIP, «accès aux médicaments», MED, et «Résultats médicaux», RES) apparaissent nettement liés entre eux. Il existe dnc une certaine redndance entre ces quatre indicateurs, c'est-à-dire qu une partie de l infrmatin véhiculée par chacun d eux est également présente dans les autres. Celle-ci se truve ainsi affectée d un pids supérieur à ce qu elle devrait, biaisant l indice glbal en sa faveur. Au ttal, il semble que l EHCI ne mesure que partiellement «l utilité» glbale pur le cnsmmateur : un certain nmbre de dimensins snt absentes (les urgences, la médecine du travail u sclaire, la préventin etc., mais n peut aussi se demander si ses cinq indicateurs de base reflètent bien tutes les dimensins des résultats médicaux) et une partie de l infrmatin incluse dans les différents cnstituants de l EHCI, à l exceptin de la ntin de «temps d attente des traitements», est cmmune à tus. II L ANALYSE DES RESULTATS DE L EHCI DE Au-delà des simples dépenses par tête, d autres facteurs favrisent l efficacité du système de santé On peut se demander si un des cnstituants ne jue pas un rôle particulier parce qu il serait, en fait, causé par les autres cnstituants. On pense bien évidemment à la ntin de résultats médicaux, qui semble bien être le mtif essentiel pur lequel les patients cnsultent. Le temps d attente des traitements n est qu un bénéfice secndaire par rapprt à ce bénéfice central, et les variables «générsité du système public», «drits à l infrmatin des patients», «accès aux médicaments» ne snt que des facteurs qui cncurent à l efficacité du système de santé. Afin d évaluer la cntributin de chacune d entre-elles aux résultats médicaux, n a dnc cnstruit un mdèle écnmétrique en intrduisant une variable supplémentaire : le mntant des dépenses ttales en matière de santé, par persnne et par an. L indicateur de résultat de l EHCI est sans dute une meilleure mesure de l efficacité d un système de santé que la simple espérance de vie à la naissance, sur laquelle juent également le patrimine génétique et les habitudes culturelles (hygiène, alimentatin, fréquentatin des médecins etc.) 3. 2 Cf. annexe 2. 3 Cf. la Nte de veille stratégique du GIP du 4 mai 2006 «Panrama de la santé les indicateurs de la santé de l OCDE 2005» Grupement d intérêt public Santé-Prtectin sciale Internatinale 76, bulevard Haussmann PARIS

4 On dispse dnc d un mdèle dans lequel la variable «résultats médicaux» est expliquée par les variables «générsité du système public», «accès aux médicaments» et «dépenses par persnne et par an» 4. Le R² est acceptable (0,79, signifiant que l n explique un peu mins de 80% de la variance des résultats). La variable de «dépenses par persnne et par an» rend cmpte de 78% des «résultats médicaux» tels qu ils snt simulés par l équatin, la «générsité du système public», 8% et «l accès aux médicaments», 13%. A cntrari, la variable «Drits et infrmatin des patients» ne semble pas cntribuer significativement aux résultats médicaux tels qu ils snt mesurés dans l EHCI. Elle dit dnc être cnsidérée cmme un bénéfice secndaire. L existence de ce mdèle plaide en faveur d une certaine fiabilité de l EHCI pur 2007 et de ses cnstituants. 2. Tris grandes catégries de pays Au-delà de l analyse écnmétrique, l interprétatin des résultats de l EHCI pur 2007 ici présentée, néglige le détail des rangs de classement, frts variables, mais insiste sur des znes de classement, censées être plus stables dans le temps et traduire la qualité à lng terme des systèmes de santé. En classant les pays dans l rdre décrissant de leur EHCI, n identifie deux grandes césures au sein de cette hiérarchie : alrs que l écart myen d un pays à sn suivant est de 13 pints, celui entre le Luxemburg (11 ème ) et l Estnie est de 54 pints, sit 4 fis plus, et celui entre la Lituanie (26 ème ) et la Plgne est de 49 pints, sit envirn 3,7 fis plus. Sur la base de ces deux grandes césures, n subdivise dnc l ensemble des pays en tris grandes catégries, présentées sus frmes de tableau en annexe 4 : 1 ère catégrie Les nze premiers, de l Autriche au Luxemburg : ils nt les meilleurs scres et leurs dépenses de santé par persnne snt les plus élevées (3313 dllars par habitants en myenne) ; ces 11 pays fnt parties des 13 plus riches d Eurpe. Ce grupe cmprend tute l Eurpe du Nrd plus la France, mins l Irlande et le Ryaume-Uni. On identifie au sein de cette catégrie une césure secndaire entre l Allemagne et la Suède, la divisant en deux suscatégries : Autriche, Pays-Bas, France, Suisse, Allemagne ; les quatre pays nrdiques, la Belgique et le Luxemburg. On sulignera également les éléments suivants : Au sein des cinq premiers, la France et l Allemagne nt un PIB par tête significativement plus faible que les autres (respectivement 112,8 et 113,6 5 cntre 132,2 pur les tris autres) alrs que leurs dépenses de santé dans le PIB (respectivement 10,5% et 10,6%) snt du même rdre de grandeur (la myenne étant 10,4%), ce qui peut s interpréter cmme le chix d un effrt particulier en faveur de la santé 6 ; l efficience des systèmes de santé est cnfrme à ce que l n peut attendre du niveau de dépense chisi ; La Suisse, la Nrvège et le Luxemburg, avec une dépense par persnne d envirn 4000 dllars pur les deux premiers et de plus de 5000 pur le dernier, snt les tris pays qui dépensent le plus en matière de santé (cnfrmément à leur niveau de richesse) sans btenir, et tut particulièrement le Luxemburg et, à un mindre degré, la Nrvège, de meilleurs résultats que les autres, ce qui peut signaler une mindre efficience de leur système de santé ; A cntrari, la Finlande a un niveau de dépenses de santé de 2235 dllars par persnne, inférieur à celui de l Irlande, du Ryaume-Uni u de l Italie et équivalent à celui de la Grèce, mais la qualité de sn système de santé est bien supérieure, ce qui laisse penser que sn efficience est élevée. Au ttal, les systèmes de santé des pays de la 1 ère catégrie nt les meilleurs scres parce que des smmes imprtantes y snt cnsacrées, cnfrmément au niveau de richesse de ces pays. 2 ème catégrie Les systèmes de santé des quinze pays suivants, de l Estnie à la Lituanie, nt des scres mins favrables car ils y cnsacrent mins de ressurces (1464 dllars par persnne). On peut identifier deux situatins différentes : 4 Il s agit en fait du lgarithme des dépenses pur tenir cmpte des rendements décrissants de la dépense. 5 Il s agit d un indice calculé aux parités de puvir d achat par Eurstat et dnt la référence 100 est le PIB par tête de l Unin à Les dépenses de santé crissant plus vite que le PIB (du fait de rendements décrissants u parce qu elles cnstituent un bien supérieur), à chaque niveau de PIB par tête crrespnd dnc une part «nrmale» des dépenses de santé dans le PIB, dès lrs que les «résultats médicaux» snt cnfrmes à ce que l n peut attendre du niveau des dépenses. On déduit, dnc, de ce que la part dans le PIB des dépenses de santé est «supérieure» au PIB par tête du pays, que celui-ci a fait un «chix» particulier en faveur de la santé. Grupement d intérêt public Santé-Prtectin sciale Internatinale 76, bulevard Haussmann PARIS

5 Les pays qui nt des ressurces plus limitées et accrdent une mindre pririté à la santé (un PIB par tête mins élevé et une part des dépenses de santé dans le PIB également mins élevée que le 1 er grupe) : les pays d Eurpe du Sud (Italie, Espagne, Chypre, Grèce, Malte, Prtugal) u d Eurpe de l Est (Slvénie, République Tchèque, Estnie, Hngrie, Slvaquie, Lituanie, Rumanie) ; L Irlande et le Ryaume-Uni qui, tut en étant parmi les pays eurpéens les plus riches (PIB par tête de, respectivement, 142,8 et 119,1, sit parmi les treize plus élevés) nt fait le chix de ne cnsacrer qu une faible part de leur richesse natinale à la santé (respectivement, 7,2% et 8,1% du PIB) 7. Au sein de cette catégrie de quinze pays, n identifie une césure entre la Grèce et la Slvaquie qui permet de cnstituer deux sus-grupes : dans le premier nt truve tus les pays d Eurpe du Sud plus l Irlande, le Ryaume-Uni, plus l Estnie et la Slvénie (c'est-à-dire les plus riches de la 2 ème catégrie) ; dans le secnd sus grupe n truve des pays d Eurpe de l Est (Hngrie, Slvaquie, Lituanie et Rumanie, parmi les plus pauvres de échantilln). On sulignera les éléments suivants : Les dépenses de santé dans le PIB du Prtugal et de Malte (respectivement 9,8% et 9,2%) snt bien supérieures à celles de pays ayant un niveau de PIB par tête (respectivement 75,4 et 75,5) cmparable u supérieur, ce qui traduit le chix de faire de la santé une pririté ; les résultats de leurs système de santé snt cnfrmes à ce que l n peut attendre de leur niveau de dépense par tête ; La qualité du système de santé estnien est cmparable à celui de pays qui dépensent deux à tris fis plus par persnne (771 dllars cntre 1437 pur Chypre u 2094 pur l Espagne), ce qui signale une très frte efficience ; ce diagnstic vaut également, à un mindre degré, pur la Rumanie qui, bien qu elle sit le pays dépensant le mins, btient de meilleurs résultats que des pays dépensant plus. 3 ème catégrie La dernière catégrie cmprend tris pays (Plgne, Bulgarie et Lettnie), appartenant tus à l Eurpe de l Est. Ils nt les plus mauvais résultas et cnsacrent le mins d argent au système de santé. On sulignera le cas de la Plgne dnt les résultats ne semblent pas à la hauteur des smmes dépensées, signalant un pssible manque d efficience de sn système. La situatin de ces pays est la cntinuité de celle de la deuxième sus-catégries du grupe précédent : pays d Eurpe de l Est aux ressurces à cnsacrer au système de santé, faibles. * * * Si le détail des rangs de classement apparaît peu fiable, les grandes znes ici délimitées semblent plus stables par rapprt à Il y a quelques aberratins (l Autriche, première en 2007, la Finlande et le Danemark classés dans la première catégrie en 2007 étaient en deuxième catégrie en 2006 ; l Irlande, classée en deuxième catégrie en 2007 était avant dernière en 2006), mais dans l ensemble les limites des tris grandes znes (surtut si l n assimile les deuxième et trisième catégries) snt respectées. Au ttal, si l EHCI n est pas un exempte de tut reprche, il semble qu il cntienne quand même une infrmatin utile et utilisable. Il faut cependant vivement regretter que l accent sit mis sur le classement entre les pays : les changement de psitin d un pays d une année à l autre n nt clairement pas de sens, car l EHCI n est prbablement pas assez précis pur retracer les évlutins relatives de la qualité des systèmes de santé eurpéens d une année sur l autre. Une interprétatin glbale des dnnées de l EHCI crisées avec des infrmatins relatives aux cûts suggère que certains pays nt fait des chix en faveur de la santé et que d autres nt fait des chix différents ; de même certains pays semblent btenir des résultats meilleurs que d autres pur des dépenses cmparables : si ces cmparaisns nt un sens, elles ne dnnent une image que de la situatin présente qui est susceptible d évluer en fnctin des chix de plitique sanitaire des guvernements ; en ce qui cncerne l efficience, il cnvient de suligner qu il s agit d une ntin relative et que la psitin d un pays est relative aux effrts que les autres fnt en la matière : qu un pays les relâche et sa psitin relative en la matière purrait s effndrer. 7 Cette cnclusin résulte de la réciprque du raisnnement présenté dans la nte de bas de page n 7, ci-dessus. Grupement d intérêt public Santé-Prtectin sciale Internatinale 76, bulevard Haussmann PARIS

6 ANNEXE 1 DEFINITION DES INDICATEURS DE BASE DE L EHCI POUR 2007 Il existe une grille d attributin d une nte à chacun des indicateurs sur la base d infrmatins publiques u sur celle d entretiens ad hc réalisés par un expert. REMARQUES : Infrmatin et drits des patients (DIP) : DIP1 : les drits des patients nt-ils un statut juridique? (lis, chartes etc.) ; DIP2 : quelle place les rganisatins de patients nt-elles dans la prise de décisin? DIP3 : existe-t-il un système de respnsabilité sans faute permettant aux patients d être indemnisés sans recurs aux tribunaux? DIP4 : existe-t-il un drit à un secnd avis médical? DIP5 : les patients nt-ils accès à leur dssier médical? DIP6 : les patients nt-ils un accès aisé au registre des médecins? DIP7 : le dssier médical électrnique est-il d usage large chez les généralistes? DIP8 : existe-t-il un système d évaluatin des médecins u des établissements de sins accessible au public? DIP9 : existe-t-il une infrmatin médicale directement utilisable par les patients afin de les aider dans leur décisin de cnsultatin et dispnible 24h sur 24? Temps d attente pur un traitement (TAT) : TAT1 : les patients peuvent-ils cnsulter un médecin généraliste dans la jurnée? TAT2 : existe-t-il un accès direct aux spécialistes? TAT3 : quel est le temps d attente myen pur un échantilln d pératins imprtantes mais nn urgentes? TAT4 : quel est le temps d attente myen pur bénéficier d un traitement anti-cancer? TAT5 : quel est le temps d attente myen pur bénéficier d un examen d imagerie par RMN? Résultats médicaux (RES) : RES1 : quel est le taux de mrtalité par infarctus 28 jurs après l admissin à l hôpital? RES2 : quelle est la mrtalité infantile pur 1000 naissances vivantes? RES3 : quel est le taux de survie à 5 ans au cancer, à l exceptin des cancers de la peau? RES4 : cmbien y a-t-il d années de vies perdues du fait de mrts évitables pur persnnes? RES5 : quelle est la prprtin d infectins par staphylcque dré résistant aux antibitiques? Générsité du système de santé public (GSP) : GSP1 : quel est le taux d pératin de la cataracte pur persnnes, crrigé de l âge? GSP2 : quel est le taux de vaccinatin cntre les 4 maladies de base des enfants (diphtérie, tétans, cqueluche et plimyélite)? GSP3 : quel est le nmbre de transplantatins de rein par millin de persnnes? GSP4 : quelle est la part des dépenses de santé cnsacrée aux sins dentaires? Accès aux médicaments (MED) : MED1 : quel est le taux de prise en charge des prescriptins de médicaments? MED2 : existe-t-il une pharmacpée accessible aux nn-spécialistes et facilement dispnible auprès du public? MED3 : quelle est la rapidité d intrductin des médicaments anti-cancéreux? MED4 : quel est le délai myen entre la délivrance d une AMM et la prise en charge d un médicament? Avec 9 indicateurs de base l infrmatin et les drits des patients semblent être assez bien identifiés et évalués ; L indicateur de «temps d attente pur un traitement» 8 va au-delà de cette simple ntin et inclut également la facilité et la rapidité d accessin à un médecin ; 8 Waiting time fr treatment, dans le texte riginal. Grupement d intérêt public Santé-Prtectin sciale Internatinale 76, bulevard Haussmann PARIS

7 Les résultats médicaux snt appréciés à partir de cinq indicateurs de base seulement, ce qui peut paraître très peu (à titre de cmparaisn, l OCDE dans sn prjet d indicateur de qualité des sins, recmmande 13 indicateurs) ; On sulignera également que l indicateur des résultats médicaux accrde une grande imprtance aux maladies nscmiales ; La ntin de générsité du système de santé public, apparaît peu claire : cherche-t-elle à évaluer la capacité du système de santé à prendre en charge des sins jugés nn essentiels (par exemple les sins dentaires), mais cette ntin est très subjective et peut-n véritablement cnsidérer qu une transplantatin rénale n est pas un sin essentiel? L accès aux médicaments cuvre à la fis les prescriptins médicales et l autmédicatin ; en ce qui cncerne les délais d intrductin des nuveaux médicaments, n sulignera que ne snt pris en cmpte que les délais administratifs (entre l ctri de l AMM et la prise en charge) mais pas les délais de cmmercialisatin des entreprises pharmaceutiques, qui peuvent varier grandement d un pays à l autre et être bien supérieurs aux premiers ; Les ntes snt attribuées en fnctin de la perfrmance estimée par rapprt à une nrme qui ne serait clairement pas valable pur des pays relevant d un autre niveau de dévelppement écnmique (ainsi par exemple, la nte 3 n est attribuée à l indicateur GPS2 qu à un taux de vaccinatin supérieur au égal à 97%, et la 2 à un taux supérieur u égal à 92%) ; Enfin, n peut s étnner qu aucun indicateur ne cherche à évaluer la prise en charge des urgences, la préventin u encre la médecine du travail u sclaire. Grupement d intérêt public Santé-Prtectin sciale Internatinale 76, bulevard Haussmann PARIS

8 ANNEXE 2 Ntatin des indicateurs de base Aut PB Fra Sui All Sue Nr Fin Dan Bel Lux Est Cyp Esp Tch Irl RU Ita Pr Mal Sle Gre Sla Hn Ru Lit Pl Bul Let DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP TAT TAT TAT TAT TAT TAT RES RES RES RES RES RES GSP GSP GSP GSP GSP MED MED MED MED MED Ttal

9 ANNEXE 3 Rés = résultats médicaux LN (cût) = lgarithme des dépenses de santé par persnne et par an mesurées à la PPA du dllar Méd = accès aux médicaments GSP = générsité du système public de santé Rés = 2,45 * LN (cût) + 0,44 * Méd + 0,25 * GSP 14,31 (4,47) (2,60) (1,66) (-4,12) La variable LN (cût) est significative au seuil de 0,1% ; Méd au seuil de 2% et GSP au seuil de 12% (test de Student avec 25 degrés de liberté, la valeur du T étant placée entre parenthèses en dessus du cefficient). R² = 0,79 F = 30,50 (la valeur du F au seuil de 1% est de 4,68 : l équatin est dnc significative à un seuil bien inférieur de 1%)

10 ANNEXE 4 SCORES Drit et infrmatin des patients Temps d'attente pur un traitement Résultats médicaux Générsité du système public Médicaments Scre ttal Autriche Pays-Bas France Suisse Allemagne Suède Nrvège Finlande Danemark Belgique Luxemburg Estnie Chypre Espagne République Tchèque Irlande Ryaume-Uni Italie Prtugal Malte Slvénie Grèce Slvaquie Hngrie Rumanie Lituanie Plgne Bulgarie Lettnie Les catégries de pays snt identifiées par une culeur : les deux teintes de vert recuvrent les pays de la 1 ère catégrie ; le jaune et le range recuvrent les pays de la 2 ème catégrie, enfin ceux de la 3 ème catégries snt en ruge. Dans le tableau ci-dessus, les pays snt classés en fnctin de leur nte glbale. Ces cdes culeurs snt cnservés dans les tris tableaux ci-dessus, ù les pays nt été classés en fnctin de leur PIB par habitant, leurs dépenses de santé dans le PIB et le niveau de leurs dépenses de santé par persnne et par an. Si ces tris variables étaient parfaitement crrélées, alrs l rdre des culeurs devrait être identique à ce qu il est ci-dessus ; ce n est évidemment pas le cas et un certain nmbre de pays «tranchent» avec leurs visins dans les tableaux ci-dessus.

11 ANNEXE 5 SCORES PIB par habitant (SPA) Dépenses de santé dans le PIB SCORES PIB par habitant (SPA) Dépenses de santé dans le PIB SCORES Dépenses ttales de santé par persnnes (en dllars de PPA) 1 Luxemburg 278,6 8,0 1 Suisse 135,8 11,5 1 Luxemburg Nrvège 186,9 9,7 2 Allemagne 113,6 10,6 2 Suisse Irlande 142,8 7,2 3 France 112,8 10,5 3 Nrvège Suisse 135,8 11,5 4 Autriche 128,7 10,3 4 France Pays-Bas 132,1 9,2 5 Prtugal 75,4 9,8 5 Autriche Autriche 128,7 10,3 6 Nrvège 186,9 9,7 6 Belgique Danemark 126,6 8,6 7 Belgique 122,2 9,7 7 Pays-Bas Belgique 122,2 9,7 8 Pays-Bas 132,1 9,2 8 Allemagne Suède 120,3 9,1 9 Malte 75,5 9,2 9 Danemark Ryaume-Uni 119,1 8,1 10 Suède 120,3 9,1 10 Suède Finlande 116,3 7,4 11 Italie 103,7 8,7 11 Irlande Allemagne 113,6 10,6 12 Slvénie 88,8 8,7 12 Ryaume-Uni France 112,8 10,5 13 Danemark 126,6 8,6 13 Italie Italie 103,7 8,7 14 Espagne 102,4 8,1 14 Finlande Espagne 102,4 8,1 15 Ryaume-Uni 119,1 8,1 15 Grèce Chypre 93,2 5,8 16 Luxemburg 278,6 8,0 16 Espagne Slvénie 88,8 8,7 17 Bulgarie 37,1 8,0 17 Prtugal Grèce 86,9 7,9 18 Grèce 86,9 7,9 18 Slvénie République Tchèque 79,3 7,3 19 Hngrie 65,3 7,9 19 Malte Malte 75,5 9,2 20 Finlande 116,3 7,4 20 Chypre Prtugal 75,4 9,8 21 République Tchèque 79,3 7,3 21 République Tchèque Estnie 67,9 5,3 22 Irlande 142,8 7,2 22 Hngrie Hngrie 65,3 7,9 23 Slvaquie 62,7 7,2 23 Plgne Slvaquie 62,7 7,2 24 Lettnie 55,8 7,1 24 Lituanie Lituanie 57,7 6,5 25 Lituanie 57,7 6,5 25 Slvaquie Lettnie 55,8 7,1 26 Plgne 52,9 6,2 26 Estnie Plgne 52,9 6,2 27 Chypre 93,2 5,8 27 Lettnie Bulgarie 37,1 8,0 28 Estnie 67,9 5,3 28 Bulgarie Rumanie 34,4 5,1 29 Rumanie 34,4 5,1 29 Rumanie 566