I.R.M. CARDIAQUE technique non-invasive étude morphologique analyse fonctionnelle

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1 I.R.M. CARDIAQUE L OUTIL DU NOUVEAU MILLENAIRE J.M. CUCCHI, P. BRUNNER, F. FUERXER, M.Y. MOUROU Centre Hospitalier Princesse Grace - Centre d Imagerie Médicale MONACO

2 I.R.M. CARDIAQUE technique non-invasive étude morphologique analyse fonctionnelle

3 I.R.M. CARDIAQUE

4 I.R.M. CARDIAQUE ANATOMIE AXIALE

5 I.R.M. CARDIAQUE CINE-MR

6 I.R.M. CARDIAQUE CINE-MR TA 20 s.

7 I.R.M. CARDIAQUE IMAGERIE EN TEMPS RÉEL Sans correction de mvt. Avec correction de mvt.

8 CARDIOPATHIES CONGENITALES L. TRANSPOSITION

9 CARDIOPATHIES CONGENITALES L. TRANSPOSITION + PERSISTANCE DE LA VCSG ( ) RETOUR VEINEUX ANORMAL APSD ( ) DANS VCS

10 CARDIOPATHIES CONGENITALES COMMUNICATION INTER-AURICULAIRE PARTIELLE Ostium Secondaire TOTALE «Oreillette Unique»

11 CARDIOPATHIES CONGENITALES COMMUNICATION INTER-VENTRICULAIRE Du septum musculeux Du septum membraneux

12 CARDIOPATHIES CONGENITALES COARCATION AORTIQUE diastole systole

13 CARDIOPATHIES CONGENITALES DOUBLE ARC AORTIQUE

14 CARDIOPATHIES CONGENITALES DILATATION AORTIQUE PROXIMALE

15 CARDIOPATHIES CONGENITALES PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL <1sec 1sec. 3DMRA

16 TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS MYXOME OG Gd

17 TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS MYXOME HÉMORRAGIQUE OG

18 TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS FIBROSARCOME

19 TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS KYSTE HYDATIQUE SE T1 T1+Gd TDM SE T2

20 TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS KYSTE PÉRICARDIQUE Compression OG - Insuffisance Aortique modérée

21 IRM ET FONCTION CARDIAQUE FONCTION, VOLUME ET MASSE VENTRICULAIRE diastole systole Contourage automatique Calcul: masse myocardique volume ventriculaire fraction d éjection épaisseur du myocarde Précision et reproductibilité ++

22 IRM ET FONCTION CARDIAQUE «TAGGING» CARDIAQUE Marquage magnétique tissulaire local du myocarde. Evaluation précise de la déformation myocardique normale et pathologique.

23 IRM ET FONCTION CARDIAQUE «TAGGING» CARDIAQUE

24 CORONARO-IRM 1ère Génération:EG 2D apnée

25 CORONARO-IRM 2ème Génération:EG 3D avec Navigateurs CD CD OD VD Ao OG CG CD VD CAIG

26 CORONARO-IRM 3ème Génération:3D CE-MRA apnée

27 CORONARO-IRM 3D CE-MRA apnée occlusion complète

28 CORONARO-IRM 4ème Génération:EG 3D CE-MRA apnée navigation

29 CORONARO-IRM

30 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Sténoses coronariennes Conséquences myocardiques

31 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Prise de Contraste Précoce et Tardive Myocarde infarci Contraste Myocarde Normal 1 er Passage Phase tardive temps

32 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ IMAGERIE DE PERFUSION MYOCARDIQUE PRÉCOCE «First-Pass Imaging» Appréciation de la réserve de flux coronaire (flux à vasodilatation max / flux sanguin au repos) Visualisation de l ischémie sous-endocardique => atteinte microvasculaire (HTA, DBT, )

33 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ «First-Pass Imaging»

34 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ «First-Pass Imaging» REPOS STRESS

35 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ «First-Pass Imaging» REPOS STRESS t

36 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ PRISE DE CONTRASTE TARDIVE Hyper-intensité Hyper-concentration de Gd liée à une diminution du wash-out dans les territoires infarcis. Hyper-intensité Non-viabilité.

37 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Infarctus et Prise de Contraste

38 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ 100 Prévoir la Récupération de la Mobilité Pariétale N Engl J Med 2000; 343: Amélioration de mobilité pariétale 80 (% de secteurs) % 1-25% 26-50% 51-75% % Extension de l hyper-intensité transmurale

39 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Prise de Contraste Tardive

40 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Sténose d une branche de l artère circonflexe AC Hyperintensité ité => région non viable

41 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ INFARCTUS ANCIEN Amincissement pariétal (systole) Réduction mobilité (Ciné) Prise de contraste tardive (±)

42 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ INFARCTUS ANCIEN thrombus EG 3D Ciné Réhaussement tardif

43 MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ INFARCTUS ANCIEN Infiltration graisseuse pariétale T1 T1 Fat-Sat

44 I.R.M. CARDIAQUE CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE

45 I.R.M. CARDIAQUE Par ses possibilités d analyse anatomique, structurelle, t métabolique et fonctionnelle l IRM cardiaque sera appelée, dans un avenir proche, à jouer un rôle majeur dans la prise en charge des affections cardio-vasculaires. i Du fait de ses mêmes possibilités, l IRM cardiaque nécessitera une collaboration de plus en plus étroite entre cardiologues et radiologues.

46 Et le SCANNER? L apparition des nouveaux scanners hélicoïdaux multicoupes a révolutionné l imagerie tomodensitométrique cardiaque.

47 T.D.M. CARDIAQUE Résolution temporale 125ms Epaisseur de coupe de 1mm Temps d acquisition 30s Synchronisation avec l ECG

48 T.D.M. des CORONAIRES 3D VOLUME RENDERING

49 T.D.M. des CORONAIRES 3D VOLUME RENDERING

50 T.D.M. des CORONAIRES 2D MPR Curviligne

51 T.D.M. des CORONAIRES Sténose branches diagonales ADG

52 T.D.M. des CORONAIRES Sténose proximale coronaire droite

53 T.D.M. des CORONAIRES Sténose serrée calcifiée ADG

54 T.D.M. des CORONAIRES Plaque non-calcifiée ADG prox.

55 T.D.M. des CORONAIRES Sténose serrée ADG

56 T.D.M. des CORONAIRES Thombose ADG CX ADG

57 T.D.M. des CORONAIRES Anévrisme ADG

58 PONTAGES ET STENTS Pontage ADG

59 PONTAGES ET STENTS Stent ADG

60 MORPHOLOGIE CARDIAQUE Vl Valves Mitrale et ta Aortique Muscles Papillaires i Double Oblique MPR Sagittal MPR

61 MORPHOLOGIE CARDIAQUE CARDIOPATHIE HYPERTENSIVE Déformation des coronaires MPR 4 cavités

62 FONCTION CARDIAQUE CINE TDM