Quel programme de réadaptation pour quel patient? Session paramédicale

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1 Quel programme de réadaptation pour quel patient? Session paramédicale Patrick Feiereisen, PhD Kinésithérapeute Centre Hospitalier de Luxembourg

2 Sommaire - entraînement en endurance - entraînement de la force musculaire périphérique - entraînement respiratoire - autres méthodes de réadaptation - Les différentes approches - Effets objectifs - Population cible

3 1. Entraînement en endurance: Méthode: type continu- type interval training Intensité en entraînement continu: en fct de la fréquence cardiaque max en fct de la fréquence cardiaque de réserve (FC repos % (FC max-fc repos)) en fct de la dyspnée (échelle de Borg) en fct des METS Intensité en interval training: en fct du seuil anaérobie (déterminé par lactates ou gaz respiratoires) HIIT («high intensive interval training») en fct % prédéterminés FCmax 60-70% FC max intervalle bas % intervalles élevés MSEC («maximal short exercise capacity)

4 Effets objectifs

5 Effets objectifs «Whether a cardiac patient is referred for rehabilitation after MI, CABG, or the onset of IHD, the most important single predictor of both cardiac and all-cause deaths is the VO2peak as measured by cardiorespiratory testing. Even a small exercise-induced gain in aerobic power should thus make a major difference not only in functional capacity but also in survival prospects»

6 Exercice - Effets objectifs Flux sanguin Forces de cisaillement + NO Vasodilatation Aggrégation plaquettaire Prolifération cellules musc. Lisses Enzymes oxidatives ecnos Adhésion monocytaire L-Arginine Modifié selon Niebauer, 2001

7 2. Entraînement en renforcement musculaire: Contraction volontaire Méthode: par séries courtes de 10 répétitions tout au plus; entre 3 et 5 séries Intensité: % de la 1 RM Repos entre séries: minimum 1 minute, max 2 minutes Vitesse de travail: 2 sec concentrique, 2 secondes excentrique Fréquence: 2 séances par semaine

8 2. Entraînement en renforcement musculaire: pour qui? - Augmentation de force permet une reprise plus aisée des activités prof. ou de loisir, surtout si elles contiennent des composantes nécessitant la force; activités en force souvent plus présentes que exercices d intensité constante à longue durée - Exécution des AVJ avec une économie pour le système cardio-vasculaire - Confiance en soi supérieure lors de travaux lourds - Prévention des chutes et de l ostéoporose chez la personne âgée

9 2. Entraînement en renforcement musculaire: pour qui? Insuffisance cardiaque chronique Transplantation cardiaque

10 FEVG % L insuffisance cardiaque chronique VO peak ML/kg/min FACTEUR INITIAL CMP ischémique CMP non-ischémique EFFETS VENTRICULAIRES «REMODELLING» Hypertrophie Dilatation EFFETS PERIPHERIQUES 70 Chronique du flux sanguin Dysfonction endothéliale Atrophie musculaire 30 0 ASYMPTOMATIQUE I II III IV 0

11 Discussion: Pourquoi faire du renforcement musculaire chez ce patient? p< p< icc GC 20 0 p<0.01

12 Quelle méthode choisir? (ET vs CT vs ST) Feiereisen et coll. Med Sci Sports Exerc, 2007

13 2. Entraînement en renforcement musculaire: Électrostimulation Courants rectangulaires biphasiques (0,1 à 0,5 ms) Fréquence optimale entre 50 et 100 Hz Séances de 20 à 30 minutes Minimum 4-6 semaines

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15 Electrostimulation: Contraction isométrique spécificité du renforcement musculaire Etudes montrent que renforcement volontaire est supérieur ou égal à la stimulation Réservé à des patients ne sachant pas totalement recruter leur musculature

16 3. Entraînement de la musculature respiratoire: Méthode: fct résistance inspiratoire (Treshold IMT), pression maximale inspiratoire soutenue (SMIP), hyperpnee isocapnique Intensité: Threshold: 30-60% MIP Trainair: 60% SMIP hyperpnée isocapnique Durée: min/jour Fréquence: 3-7x/ sem

17 Quand faire un renforcement de la musculature respiratoire en revalidation cardiaque? Publication scientifiques de qualité Phase 0: préparation pré-opératoire Insuffisance cardiaque chronique

18 Entraînement pré-opératoire

19 Insuffisance cardiaque chronique

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21 4. Autres méthodes de réadaptation La gymnastique Calisthenics en anglais, peu d études, très anciennes

22 FC [min -1 ] THF Präventivgruppe 120 THF Trainingsgruppe 100 THF Übungsgruppe Präventivgruppe Trainingsgruppe Übungsgruppe Vor Aufwärmen Gymnastik Ausdauer Spiel 3 p Schwarz, Urhausen et al. 2004

23 20 Sensation d essoufflement [échelle de Borg] 18 Präventivgruppe Trainingsgruppe Übungsgruppe Aufwärmen Gymnastik Ausdauer Spiel Schwarz, Urhausen et al. 2004

24 4. Autres méthodes de réadaptation La gymnastique aquatique

25 Gym aquatique Effets potentiellement bénéfiques de l immersion: Diminution résistance vasculaire systémique (pulmonaire et périphérique) Amélioration VE/Q poumon Diminution RAA Augmentation ANF (atrial natriuretic factor): augmente diurèse Effets potentiellement nocifs de l immersion: Augmentation volume sanguin intrathoracique augmentant précharge Favorise décompensation cardiaque????? Études sur immersion patients cardiaques

26 Pas de diminution débit cardiaque

27 Comparaison rééducation cardiaque vs rééducation cardiaque et aquagym (w) Groupe 1: enduance et gym au sol Groupe w: endurance et gym aquatique Conclusion: Aquagym bien tolérée Effets potentiellement bénéfiques avec entraînement combiné endurance aquagym Pas de différence entre groupe 1 et groupe w Teffaha et coll. J Card Fail 2011

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29 Nombre de passages en rééducation cardiaque au Centre Hospitalier de Luxembourg

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32 4. Autres méthodes de réadaptation Buts recherchés du «Tai Chi»: 1.Amélioration de la fonction cardiorespiratoire 2.Équilibre et stabilité posturale 3.Réduction stress et équilibre mental

33 Impact cardiopulmonaire du «Tai Chi» Selon les études, le type de «tai chi» et les positions dans lesquelles les exercices sont exécutés (assis/debout): Dépense énergétique entre 1,5 METs (minimum) et 4,6 METs (maximum) dans les différentes études VO2 < 40% VO2p (min) à 55% VO2p (max) selon les études Fréquence cardiaques entre 43 et 58% FCmax selon les études Intensité suffisante pour induire «surcharge» et créer amélioration de la capacité à l effort?

34 Effets bénéfiques du «Tai Chi» sur la fonction cardiopulmonaire Diminution de la TA chez des sujets âgés VO2p chez des pratiquants «âgés» de Tai Chi supérieure à celle de personnes âgées sédentaires Amélioration fonction cardiorespiratoire (paramètres???) après chirurgie cardiaque, pas de groupe contrôle!!!! Peu d études, évidence pauvre, méthodologie insuffisants, pas de groupe contrôle, pas de comparaison par rapport à d autres types d entraînement

35 Energie [kcal min -1 ] Präventivgruppe Trainingsgruppe Übungsgruppe Vor Aufwärmen Gymnastik Ausdauer Spiel 3 p Schwarz, Urhausen et al. 2004