Dr F. Le Tinier, Centre Oscar Lambret

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1 Dr F. Le Tinier, Centre Oscar Lambret

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3 ORIGINAL ARTICLE A margin-of-the-day online adaptive intensity-modulated radiotherapy strategy for cervical cancer provides superior treatment accuracy compared to clinically recommended margins: A dosimetric evaluation ROZILAWATI AHMAD Comparaison entre un traitement IMRT réalisé à partir d une librairie de plan de traitement et un traitement IMRT classique avec des marges de 15 mm Réalisation de la librairie : Trois scanners de centrage initiaux et à 40 Gy avec différents remplissages vésicaux. Pour chaque scanner dosimétrique réalisation de 3 plans de traitement avec des marges de 5, 10 et 15 mm : 9 plans de traitement disponibles pour chaque patient avant et après 40 Gy Choix du plan IMRT du jour en fonction du volume vésical mesuré par Bladder scan et de la plus petite marge d expansion CTV-PTV permettant d entourer le col et l uterus 40 % de sous-dosage quand traitement avec marges de 15 mm

4 Meilleure converture du volume centro-pelvien avec la stratégie d adaptative sans surdosage au niveau des OAR

5 Preliminary Clinical Outcomes of Definitive Intensity Modulated Radiation Therapy in Locally-Advanced Cervical Cancer With Fusion of Full and Empty Bladder at Computed Tomography Simulation as Internal Target Volume J. Chen 36 patientes de stade FIGO IIA à IVA : traitement par radio-chimiothérapie concomitante puis curiethérapie pour des cancers du col localement avancé Détermination d un ITV par fusion entre un scanner de centrage vessie vide et vessie pleine Contrôle local de 82 % à 2 ans 12 % de récidive locale, 23 % de récidive métastatique 1 toxicité digestive de grade 3 Bon contrôle local avec toxicité acceptable

6 Minimal Vaginal Displacement With Use of a Rectal Balloon During Pelvic IMRT for Gynecologic Malignancies I. Deutsch Six patientes traitées par IMRT : traitement adjuvant cancer de l endomètre : implantation d un ballon rectal et CBCT quotidien Contourage de 105 CBCT Déplacement du fond vaginal de 0.16 cm en crânio-caudal, 0.25 cm en latéral et 0.4 cm en antéro-postérieur Diminution par rapport aux déplacements retrouvés dans la phase II du RTOG (étude de Jinghran ) avec déplacement de 1.2 cm en crânio-caudal, 0.5 en latéral et 1.66 cm en antéro-postérieur Conclusion : intérêt du ballon intra-rectal pour la diminution des déplacements vaginaux : pourrait permettre une diminution des marges du PTV Intérêt d une évaluation prospective, technique invasive, quel matériel?

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8 The benefit of adjuvant chemotherapy combined with postoperative radiotherapy for endometrial cancer: a meta-analysis Hyun Jong Park Six essais : 3 essais randomisés de radio-chimiothérapie concomitante et 3 études observationnelles Hétérogénéité des régimes de chimiothérapie et du Staging ganglionnaire

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11 Impact of Chemoradiation on Prognosis in Stage IVB Cervical Cancer with Distant Lymphatic Metastasis Stade IV B avec atteinte ganglionnaire médiastinale ou supra-claviculaire

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13 Conclusion Etude rétrospective Choix de traitement laissé au radiothérapeute Hétérogénéité des régimes de chimiothérapie Intérêt de réfléchir en RCP à une radio-chimiothérapie étendue chez les patientes avec des carcinomes épidermoïdes stade IVB par dissémination ganglionnaire, notamment dissémination sus claviculaire

14 Stereotactic Body Radiation Therapy in Oligo-Metastatic Recurrent Ovarian Cancer S. Baliga, Etude observationnelle 4 patientes avec stades III et IV de l ovaire traitée par chirurgie complète puis chimiothérapie adjuvante Récidive oligométastatique au niveau lombo-aortique et iliaque externe et masse paravaginale Traitement par radiothérapie stéréotaxique à la dose de 5*5 gy Avec un suivi de 54 mois, aucune toxicité de grade 3 et toutes les patientes sont vivantes Intérêt d une stratégie d irradiation stéréotaxique dans les cancers de l ovaire oligométastatique

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16 Vaginal Dose and Toxicity With Image-Guided Brachytherapy J.P. Chino 41 patientes traitées par curiethérapie guidée par l image entre 2010 et 2012 Contourage du vagin en temps qu organe à risque Dose à 0.1 cc, 2cc et 5 cc planifiée en radiothérapie externe et curiethérapie Toxicité vaginale enregistrée à 1 an selon la classification CTCAEv4.0 : aucune chez 47.5 % des patientes, supérieure à un grade 2 chez 28 % et fistule chez 12.7 % des patientes Corrélation entre toxicité et D 0.1 cc > 175 Gy et D2cc>110 Gy. Pas de corrélation avec la D2cc au niveau du rectum et de la vessie Présente un intérêt pour prédire la toxicité vaginale

17 Reduction of Rectal Doses by Removal of Gas in the Rectum During Vaginal Cuff Brachytherapy. S. Sabater Etude dosimétrique portant chez 14 patientes : évaluation des doses reçues au niveau rectal avant et après évacuation rectal par sondage Diminution du volume rectal de 77.8 cc à cc en moyenne Diminution significative de tous les paramètres dosimétriques sur le rectum : mesure simple permettant de diminuer les doses rectales planifiées Abstract ESTRO 2013

18 Robotic Radiosurgery Boost for Cervical Cancer: A Dosimetric Study N. El-Bared, Quatorze patientes avec cancer du col stade FIGO IB à IIIB traitées par radiothérapie externe suivi de 5 séances de curiethérapie HDR Comparaison dosimétrique entre curiethérapie HDR et boost par radiothérapie stéréotaxique Meilleur homogénéité et couverture du volume avec la radiothérapie stéréotaxique mais augmentation de la D2cc et de la D5cc au niveau de la vessie, du sigmoïde et du grêle Conclusion : Peut être une alternative quand la curiethérapie n est pas réalisable

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20 Adjuvant Chemotherapy and Vaginal Vault Brachytherapy for Stage I Papillary Serous or Clear Cell Endometrial Cancer A. Tetreault, 85 patientes traitées de 2006 à 2012 pour des carcinomes à cellules claires ou papillaire séreux de stade I 35 femmes par 6 cures de carbo-taxol suivi de radiothérapie externe et curiethérapie 32 femmes par 4 cures de carbo-taxol suivi de curiethérapie (31.5 Gy en 3 fractions) Pas de différence de récidive pelvienne entre les deux groupes ( 7% pour la curiethérapie seule et 5 % dans le bras radiothérapie suivi de curiethérapie Une toxicité de grade 3 en radiothérapie externe et plus de toxicité de grade 2 Stratégie thérapeutique intéressante