Linda Raya. R3 Radiologie Dr Gérard Schmutz. Journée Scientifique 4 octobre 2012

Transcription

1 Linda Raya R3 Radiologie Dr Gérard Schmutz Journée Scientifique 4 octobre 2012

2 Plan Cas clinique Anatomie Reconnaître les veines ovariennes à la TDM Pathologies des veines ovariennes Retour sur cas clinique Conclusion

3 Cas clinique #1 Femme 47 ans, connue avec une maladie de Crohn Douleur FID Abcès vs masse ovarienne?

4 Cas clinique #2 Femme 64 ans, S/P hémicolectomie droite en 2009 pour néoplasie TDM de suivi 2011 Origine ovarienne vs non ovarienne?

5 L intérêt de l identification des veines ovariennes au scanner Permet de différencier une masse pelvienne d origine ovarienne d une masse pelvienne d origine non ovarienne Permet de reconnaître les pathologies propres aux veines ovariennes

6 Distinguer une masse pelvienne d origine ovarienne et non ovarienne ANATOMIE: Veines de drainage des ovaires forment le plexus pampiniforme Voyagent dans le mésoovaire puis dans le ligament suspenseur de l ovaire Fusionnent et deviennent une seule veine ovarienne

7 Anatomie Suivent le trajet des artères ovariennes Latérales par rapport à l uretère Croisent l uretère à son tiers moyen pour se diriger médialement Veine ovarienne gauche -> veine rénale gauche Veine ovarienne droite -> veine cave inférieure sous le niveau des vaisseaux rénaux

8 Veines ovariennes généralités Les veines ovariennes peuvent être repérées dans > 80 % des scans Veines ovariennes sont plus difficiles à localiser chez les patientes < 30 ans (vs > 60 ans) Peut être expliqué par la multiparité des patientes âgées qui entraîne des veines incompétentes et dilatées, donc plus facile à identifier

9 Anatomie - TDM

10 Distinguer une masse pelvienne d origine ovarienne et non ovarienne au scanner 1. Déterminer la relation entre la masse et les autres structures pelviennes: parenchyme ovarien, ligament ovarien, utérus, uretère Tissus ovarien résiduel adjacent à la lésion Une masse ovarienne aura tendance à se trouver antérieurement ou antéro-médialement à l uretère ipsilatérale L uretère sera déplacée postérieurement et latéralement Pas absolu: masse utérine, vessie et anses grêles peuvent également déplacer l uretère dans cette direction

11 Distinguer une masse pelvienne d origine ovarienne et non ovarienne au scanner 2. «Vascular pedicle sign» (Lee and al.) Aussi appelé ovarian suspensory ligament sign et ovarian vein sign Présence du pédicule vasculaire ovarien au contact avec la masse pelvienne Suivre les veines ovariennes permet de localiser le ligament suspenseur de l ovaire Si la veine ovarienne ou ligament suspenseur de l ovaire se dirigent vers la masse pelvienne, celle-ci est fort probablement d origine ovarienne Sensibilité: 83 % Spécificité: 87 % 10% des lésions utérines vont présenter ce signe L absence de contact entre la veine ovarienne et la lésion n élimine pas formellement une lésion ovarienne

12 Distinguer une masse pelvienne d origine ovarienne et non ovarienne au scanner Veine ovarienne droite Pédicule vasculaire ovarien Lésion ovarienne

13 Distinguer une masse pelvienne d origine ovarienne et non ovarienne au scanner 3. Diamètre des veines ovariennes - Les veines sont plus larges chez les patientes avec une masse utérine que chez les patientes avec une masse d origine ovarienne (5.6 vs 4.4mm)

14 Pathologies des veines ovariennes 1. Thrombose veine ovarienne 2. Sténose et occlusion 3. Syndrome de congestion veineuse 4. Léiomyomatose intraveineuse 5. Nutcracker syndrome 6. Phlébolith

15 Retour sur le cas clinique #1 Femme 47 ans douleur FID, connue avec une maladie de Crohn Suspicion d un abcès secondaire à une récidive d une maladie de Crohn, mais il s agit plutôt d un follicule de l ovaire droit

16 Retour sur le cas clinique #1 Veine ovarienne Pédicule vasculaire

17 Retour sur le cas clinique #2 Femme 64 ans, s/p hémicolectomie droite en 2009 Masse à la FID = métastase ovarienne d une néoplasie colique (Krukenberg)

18 Retour sur le cas clinique #2 Vascular pedicle sign

19 Conclusion L identification des veines ovariennes sur un scanner abdomino-pelvien nous aide à distinguer une masse pelvienne d origine ovarienne d une masse pelvienne d origine non ovarienne Le «Vascular pedicle sign» est un signe sensible et spécifique au scanner pour distinguer une masse d origine ovarienne et non ovarienne L absence de contact entre la veine ovarienne et la lésion n élimine pas formellement une lésion ovarienne

20 Références Saksoul FA, Johnson SC. Recognition of the ovaries and ovarian origin of pelvic masses with CT. Radiographics Oct;24 Suppl 1:S Karaosmanoglu D, Karcaaltincaba M, Karcaaltincaba D, Akata D, Ozmen M. MDCT of the ovarian vein: normal anatomy and pathology. AJR Am J Roentgenol Jan;192(1): Asayama Y, Yoshimitsu K, and al. MDCT of the gonadal veins in females with large pelvic masses: value in differentiating ovarian versus uterine origin. AJR Am J Roentgenol Feb;186(2): Sutton CL, McKinney CD, Jones JE, Gay SB. Ovarian masses revisited: radiologic and pathologic correlation. Radiographics.1992 Sep;12(5): Lee JH, Jeong YK, Park JK, Hwang JC. "Ovarian vascular pedicle" sign revealing organ of origin of a pelvic mass lesion on helical CT. AJR Am J Roentgenol Jul;181(1): Woodward PJ, Hosseinzadeh K, Saenger JS. From the archives of the AFIP: radiologic staging of ovarian carcinoma with pathologic correlation. Radiographics Jan-Feb;24(1): Gardner E, Gray DJ, O Rahilly R. Female genital organs. In: Anatomy: a regional study of humanstructure. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1969; StatDx.com