Répercussions hémodynamiques de l anesthésie. Nadia Smail

Transcription

1 Répercussions hémodynamiques de l anesthésie Nadia Smail

2 Complications de l anesthésie Com plications Com a Décès Respiratoires Équipement Intu bation In ha lat ion Bronchosp asme Pneu mothorax Hypo xi e pos top Lar yn gosp as me C ardiovasculair es Colla psus Choc anap hylactique TDR cardiaque Arrêt cardiaque OAP Div er s Tot al % 41% Tiret L. Can Anaesth Soc J, 33:336, 1986

3 Moller Anesthesiology 1993;78:44553

4 Induction AG Apnée Hypotension Ventilation en pression positive

5 Afferences Centres Efferences Fréquence Cardiaque Barorécepteurs Artériels Force contractile Du myocarde Barorécepteurs Cardiopulmonaires Adrénaline Réabsorption Sodée Rénine Vasomotricité Artérielle Et veineuse

6 Système veineux 7% du volume sanguin Dont 25% dans le territoire splanchnique

7 Retour veineux POD Arterioles + Capillaries Volémie Compliance vasculaire Résistances au RV Stresse d Volume Unstresse d Volume Arteries Venous Reservoir Right Heart Lungs Left Heart Q = (Psm Pod)/R

8 Retour veineux Pression Auriculaire Droite Psm Pente = ƒ(résistances au R.V.) Vitesse de la pompe = Retour Veineux Point d inflexion = collapsus des V. caves Vitesse de la pompe = Retour Veineux Point d inflexion = collapsus des V. caves Pente = ƒ(résistances au R.V.) Psm Pression Auriculaire Droite Q = (Psm Pod)/R

9 Retour veineux Retour Veineux Normal Hypervolémie Compliance faible Retour Veineux Normal Augmentation des Résistances au Retour Veineux Baisse des Résistances au Retour Veineux Hypovolémie Compliance élevée Psm Psm Pression Auriculaire Droite Pression Auriculaire Droite Q = (Psm Pod)/R

10 Couplage fonction cardiaque et RV Retour Veineux Ou Débit Cardiaque Courbe de Retour Veineux Normal Courbe de Fonction Cardiaque Psm Pression Auriculaire Droite

11 Applications Bloc sympathique HypoPA ( capacitance veineuse Psm) Ephédrine capacitance veineuse Ventilation artificielle Psm mais Pod tm ( P pl ) CEC débit CEC pour maintien pression perfusion jusqu à POD = puis vasopresseur ou remplissage Retour Veineux ZEEP PEEP Pression Auriculaire Droite

12 Effets des agents anesthésiques

13 PAM (%) Eveillé Eveillé et barodenervé Pentobarbital Hémorragie (ml/kg) Vatner S. NEJM 1975, 293, 293:97976.

14 Pa (mmhg) 2 Thiopental, 4 mkg/kg + perfusion NPS, 1 µg ECG (bpm) MSNA (u) ± 47 units/min 36 ± 13 units/min Ebert TJ et al. Anesth Analg 199; 71 :

15 19 Propofol 2.5 mg/kg Etomidate.3 mg/kg PAS (mmhg) 4 AMSN (b/1 cc) C 5 min C 5 min Ebert TJ et al. Anesthesiology 1992;76 :725733

16 19 Pas (mmhg) Kétamine 2 mkg/kg 4 AMSN (b/1 cc) C 5 min C 5 min Kienbaum P et al. Anesthesiology 2; 92 : 9411

17 Hypnotiques intraveineux Effet sur la Vasomotricité Effet sur l inotropisme Baroréflexe Thiopental VD Propofol VD ± BZD VD Kétamine VD directe VC indirecte direct indirect Etomidate

18 Renal nerve activity (%) Saeki Y et al. Anesth analg 82: MAC 1.25 MAC 1.25 MAC.5 MAC.5 MAC.5 MAC Sevoflurane Enflurane Isoflurane MAP (mmhg( mmhg)

19 MSNA/Pad (Total activity/mmhg) Isoflurane Desflurane Isoflurane Desflurane VB MAC VB MAC Muzi M et al. Anesthesiology 1995;82 :919925

20 Anesthésiques halogénés Effet sur la Vasomotricité Effet sur l inotropisme Baroréflexe Halothane VD Enflurane VD Isoflurane VD Sévoflurane VD Desflurane VD

21 Patients à risque Patients âgés compliance RVS PA HVG, altération baroréflexe Cardiopathies ischémiques apports O 2 myocardique impossible, tachycardie et hypotension mal tolérées Patients hypovolémiques RV mal toléré Valvulopathies sténosantes (Ao +++) Modifications pré et postcharge mal tolérées

22 Insuffisance cardiaque Retour Veineux Normal Insuffisance Cardiaque Psm Nl Psm IC Pression Auriculaire Droite

23 Prévention des complications Remplissage Choix de l agent d induction Titration +++ Morphiniques? Pas de des doses d hypnotiques Servin 21 Majoration de l hypotension (2% vs 4%) Dundee 1986, Kasama 1997

24 En résumé AG = HypoPA et bradycardie Identification des sujets à risques AG/ALR Monitorage Titration des hypnotiques Traitement Correction des hypovolémies Vasopresseurs précoces