CEUS Prostate Int 2014 US PROSTATE. Son rôle dans le diagnostic du cancer de la prostate. Koelis. Watanabe H. 1974

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1 CEUS Prostate Int 2014 US PROSTATE Son rôle dans le diagnostic du cancer de la prostate Watanabe H Koelis

2 CHALLENGE DU CLINICIEN Détection des cancers significatifs (Gleason >7 0,5 cc) Limiter le nombre de biopsies de PCa indolent (Gleason 6) Technique la + fiable AS Traitement local / radical / systémique Wilt T et al. NEJM 2012; 367:

3 DIAGNOSTIC PCA = DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE TRUS (fusion/in-bore MRI) 12 biopsies systématiques (+ écho-guidées) Recommandations EAU et AUA

4 DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE Anatomie US Mode B hypoéchogène IRM T2 hyposignal

5 DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE Cellularité TRES rigidité IRM DWI ADC

6 DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE Angiogenèse Doppler US Macro-vasc CEUS µ-vasc IRM DCE vasc Bigler et al. Human Pathology 24: , 1993

7 GUIDELINES EAU 2016 «Grey-scale TRUS is not reliable at detecting PCa New sonographic modalities such as sonoelastography and contrastenhanced US are being investigated. Currently there is not enough evidence for their routine use

8 «Grey-scale TRUS is not reliable at detecting PCa» PRATIQUE ACTUELLE

9 TRUS MODE B PCa = Lésion hypo-échogène, iso (49%) ou hyperéchogène (10%) Se : 44% (18-96%) Sp : 77% (46-91%) PPV : 25-30% ~ 50% des lésions ne sont pas visualisées Rifkin MD et al. AJR 1990;154: Spajic B et al. J Urol 2007; 70 (4):

10 PATTERN TRUS Nodule 30% Plage nodulaire 50% Infiltratif 20%

11 TRUS Majoration du PSA 67 ans 74 ans

12 TRUS VS IRMMP T2 TSE DWI b1500 ADC: 0,4 x 10-³ mm²/s Patient de 64 ans élévation du PSA :4,35 ng/ml lésion PIRADS 4 > Histo : Gleason 3+4

13 T2TSE DWI b1500 ADC : 0,6 x 10-³ Homme 57 ans, majoration du PSA TR (+) droite Lésion PIRADS 4 -> Histo : Gleason 3+4

14 Se 77 -> 83% TRUS - DOPPLER

15 Majoration du PSA TRUS - DOPPLER

16 TRUS - DOPPLER! Pas d amélioration de la spécificité! ethrive DCE T2 TSE

17 TRUS - DOPPLER

18 Homme 61 ans majoration du PSA

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20 FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA Sonde 3D - Modèle élastique Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies Siddiqui MM et al. JAMA 2016 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9 Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9 Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:

21 FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA Sonde 3D - Modèle élastique Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies Patient 71 ans, majoration PSA, TR non suspect Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9 Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9 Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:

22 FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA Sonde 3D - Modèle élastique. Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies Patient 71 ans, majoration PSA, TR non suspect Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9 Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9 Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:

23 FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA Sonde 3D - Modèle élastique Lésion PIRADS 5 -> histologie : 4+3 Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9 Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9 Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:

24 BIOPSIES ÉCHO-GUIDÉES AVEC FUSION DES IMAGES IRM Reclasser les patients avec une IRM + (29-36%) AS -> R/ VPN IRM élevée dans la détection cspca ~ 98% SB + Fusion biopsies = 22 % de PCa non significatifs Hu et al. J Urol. 2014; 192: Da Rosa et al. J MRI 2015; 41:220-5 Stamatakis L, et al.cancer 2013; 119: Siddiqui MM, George AK et al. JAMA 2015; 313:

25 BIOPSIES ÉCHO-GUIDÉES AVEC FUSION DES IMAGES IRM Courbe d apprentissage Matériel dédié Temps x 2 Delongchamps N.B. et al. J Urol 2016 ; 196(4)

26 BILAN D EXTENSION LOCAL Transrectal ultrasound is no more accurate at predicting organ-confined disease than DRE Brachy/HIFU T3a - Se : 57% (49-64%) Sp : 91% (88-93%) T3b - Se : 58% (47-68%) Sp : 96% (95-97%) Guidelines EAU 2016 Prostate cancer

27 Futures perspectives «New sonographic modalities such as TRES and CEUS are being investigated. Currently there is not enough evidence for their routine use» REVUE DE LA LITTÉRATURE

28 TRES US ÉLASTOGRAPHIE 2 types : - compression - (shear wave) Échelle de 5 points Xu et al Pallwein L et al, Eur J Radiol 2007; 17:

29 TRES US ÉLASTOGRAPHIE WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of ultrasound elastography : part 5. Prostate Ultrasound and Biology 2016

30 WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of ultrasound elastography : part 5. Prostate Ultrasound and Biology 2016 TRES US ÉLASTOGRAPHIE - détection de 28-50% des lésions iso-échogènes - Se % TRUS ~ TRUS + doppler Rouvière O et al. Eur Radiol 2016

31 WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of ultrasound elastography : part 5. Prostate Ultrasound and Biology 2016 TRES US ÉLASTOGRAPHIE - pas de compression CE et TZ, <5 cm et latéral (artéfacts) - courbe d apprentissage (pas pr le shear-wave) - faux positifs - absence de méta-analyse / pas de entre Gleason 6 / 7 Rouvière O et al. Eur Radiol 2016

32 TRES VS MPMRI 6 études Taux de détection équivalent pour les cspca >0,5cm³ (Gleason 4+3) IRMmp >TRES au niveau de la base, portion antérieure et TZ

33 TRUS - DE CONTRASTE (CEUS) Sonovue - µvascularisation des lésions agressives Se : 54-79,3%! Pas d amélioration dans la ZT! Sp : 42-86,1% Lunacek A et al. Urol Ann 2013;5:76-80

34 CONCLUSION L US reste le GOLD STANDARD pour la réalisation des biopsies Nombreuses techniques en voie de développement mp-us

35 CECI N EST PAS UN CANCER 1 an TRUS biopsies avec fusion US/IRM Gleason 3+3 sans foyer significatif biopsie nodule (-)