Haut Conseil de la santé publique

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1 Haut Cnseil de la santé publique AVIS relatif aux recmmandatins vaccinales cntre la cqueluche 19 mars 2008 Cet avis vient en cmplément de l avis du Cnseil supérieur d hygiène publique de France, sectin maladies transmissibles du 19 mars 2004, relatif à la vaccinatin anticquelucheuse et au vaccin quadrivalent dtcapli ; Et en cmplément de l avis du Cnseil supérieur d hygiène publique de France, sectin maladies transmissibles du 24 mars 2006, relatif à la réductin du délai entre deux vaccinatins diphtérie, tétans, plimyélite lrs de la survenue d un u plusieurs cas de cqueluche. 1. Vaccinatin de rappel cntre la cqueluche des enfants à ans Le calendrier vaccinal français recmmande ( i ) une prim vaccinatin à l âge de 2, 3 et 4 mis, un rappel à l âge de mis et prévit, depuis 1998, un rappel de vaccin cquelucheux entre 11 et 13 ans ( ii ). La tranche d âge (11-13 ans) pur ce rappel cquelucheux a été retenue cmpte tenu des éléments suivants : la durée de la prtectin vaccinale induite par le vaccin cquelucheux (8-10 ans) tut cmme l immunité infectieuse (12-15 ans), est de curte durée ( iii, iv ), d ù l imprtance de vacciner les persnnes les plus à même d être au cntact de nurrissns nn encre prim vaccinés, c est-à-dire les adlescents et les adultes ; peu de cas de cqueluche snt diagnstiqués entre 2 ans et 8-10 ans. Il était dnc lgique d intrduire ce rappel avec le rappel diphtérie-tétans-pli à ans ( v, vi ) ; très peu de dnnées existent sur la tlérance des vaccins cmbinés cntenant la valence cqueluche acellulaire au-delà de la cinquième dse, de srte que les enfants ayant reçu, hrs recmmandatin, un rappel cquelucheux à l âge de 5-6 ans psent un prblème particulier pur les injectins suivantes. D après les enquêtes de cuverture vaccinale ( vii ), près de 90 % des enfants de grande sectin de maternelle (5-7 ans) et de CM2 (10-11 ans) nt crrectement reçu 4 dses de cqueluche - cnfrmément aux recmmandatins. Tutefis, 35 % des enfants de CM2 avaient reçu, hrs recmmandatin, une 5e dse avant l âge de 10 ans, reflet d une pratique nn cnfrme au calendrier vaccinal actuel qui cnsiste à administrer une dse de vaccin cquelucheux simultanément au secnd rappel diphtérie-tétans-pli à 5-6 ans. D après ces mêmes enquêtes de cuverture vaccinale ( vii ), les élèves de 3 e cncernés par le rappel à ans snt insuffisamment vaccinés u vaccinés de façn inadéquate : seule un peu plus de la mitié a reçu cinq dses de vaccin cquelucheux (57,4 %) et 40 % des élèves nt reçu cette 5 e dse avant l âge recmmandé. Haut Cnseil de la santé publique Cet avis dit être diffusé dans sa ttalité, sans ajut ni mdificatin 1/6

2 Avis relatif aux recmmandatins vaccinales cntre la cqueluche 19 mars 2008 Cmpte tenu d une durée de prtectin chez les enfants et adlescents pur le vaccin cquelucheux acellulaire de 8-10 ans, il s avère qu à l âge de 18 ans, 34 % seulement des adlescents français snt prtégés cntre la cqueluche ( iv ). En cnséquence, le Haut Cnseil de la santé publique : Rappelle que dans le schéma français de vaccinatin cntre la cqueluche, la pratique d un rappel à l âge de 5-6 ans n est pas recmmandée. Les dnnées épidémilgiques ne justifient pas cette pratique. Par ailleurs, la répétitin des dses de vaccin cquelucheux acellulaire expse à une exacerbatin des effets secndaires lcaux. Insiste sur l imprtance de la recmmandatin d un rappel cquelucheux à ans chez tus les adlescents et recmmande : - pur les enfants qui nt échappé à ce rappel à ans, qu un rattrapage sit pratiqué par l administratin d un vaccin quadrivalent dtcapli à l âge de ans, - pur les enfants qui nt reçu hrs recmmandatin un rappel cquelucheux à l âge de 5-6 ans, que le rappel cquelucheux de ans sit différé et qu un vaccin quadrivalent dtcapli sit prpsé à l âge de ans. 2. Vaccinatin cntre la cqueluche des adultes dans l enturage prche des nurrissns La stratégie, dite du ccning, vise à prtéger les nurrissns trp jeunes pur être vaccinés, par l immunisatin de leurs parents et de leur enturage prche, majritairement impliqués dans la cntaminatin, en prévenant les frmes les plus graves de cqueluche (pur rappel, cas de cqueluche chez les nurrissns de mins de 6 mis, 17 % d hspitalisatins en réanimatin et 32 décès entre 1996 et 2005 ( viii ) dans le réseau RENACOQ qui recense envirn 40 % des frmes sévères en France). Cette stratégie reste une pririté. Tutefis, différentes études mntrent que la stratégie de vaccinatin ciblée de l adulte est peu appliquée en France. En effet : d après une enquête réalisée entre juin et ctbre 2006 par 41 pédiatres d ACTIV dans la régin parisienne ( ix ), parmi les 127 parents ayant reçu un rappel diphtérie-tétans-pli depuis mins de 3 ans, seuls 11,8 % avaient reçu à cette ccasin une cmbinaisn cntenant la valence cqueluche (13,8 % chez les mères, 9,7 % chez les pères), ce qui représente au ttal 2 % de la ppulatin pur laquelle l infrmatin était renseignée ; d après une enquête ( x ), au curs de cas grupés de cqueluche ayant eu lieu dans une maternité en juillet 2006, seules 11 % des 65 mères interrgées nt répndu avir reçu antérieurement une prpsitin de vaccinatin ; d après une enquête récente menée auprès des médecins appartenant au réseau Sentinelles ( xi ), si 80 % déclarent avir eu cnnaissance des nuvelles recmmandatins cncernant la vaccinatin cquelucheuse des adultes, 25 % déclarent prpser une revaccinatin à tus les patients adultes, hrs recmmandatin, et 71 % infrment les patients de manière ciblée, essentiellement lrs d un rappel décennal (87 %) ; néanmins, seln la même enquête ( xi ), la vaccinatin n est faite que dans 35 % des cas aux patients susceptibles de devenir parents, 30 % lrs du début d une grssesse et 25 % lrs de la première cnsultatin dans le pst-partum. Ainsi, même si la prmtin de cette stratégie purrait être amélirée, sn applicatin sur le terrain reste délicate. Cette stratégie à elle seule a peu de chance d atteindre les bjectifs attendus du fait du faible taux de cuverture vaccinale bservé à ce jur. En Haut Cnseil de la santé publique Cet avis dit être diffusé dans sa ttalité, sans ajut ni mdificatin 2/6

3 Avis relatif aux recmmandatins vaccinales cntre la cqueluche 19 mars 2008 cnséquence, une stratégie cmplémentaire est nécessaire afin de prtéger plus efficacement les nurrissns. Seln les travaux de l Institut de veille sanitaire, l adjnctin d une deuxième stratégie appliquée à des ppulatins distinctes devrait permettre d envisager un taux de cuverture supérieur dans la ppulatin cible (parents u futurs parents). Par exemple, la vaccinatin ccning de l enturage de 50 % des nurrissns, assciée à un rappel de 50 % des adultes de 25 ans auraient le même impact sur la réductin du nmbre d hspitalisatins et de décès des nurrissns que la seule vaccinatin de l enturage de 75 % des nurrissns (à cnditin que les adultes de 25 ans vaccinés ne fassent pas partie des adultes vaccinés dans l enturage d un nurrissn). Cmpte tenu du rappel à ans, de la durée d efficacité vaccinale et de la stratégie de ccning pur les adultes ayant un prjet parental u lrs d une grssesse pur les futurs parents et la fratrie, un rattrapage cquelucheux à ans chez l adulte n ayant pas reçu de vaccinatin cntre la cqueluche au curs des dix dernières années permettrait de cuvrir la quasi-ttalité de la péride de fécndité. Par ailleurs, les études réalisées au Canada chez des adlescents et jeunes adultes mntrent que la prprtin d effets secndaires assciés aux vaccins ne semble pas augmenter lrsque l intervalle entre deux vaccins cntenant les anatxines diphtérique et tétanique est réduit jusqu à 2 ans. Lrsque cet intervalle est réduit à un mis, les dnnées limitées d'une étude française récente n'nt pas mntré d augmentatin des réactins pst vaccinales ( xii, xiii, xiv, xv, xvi ). En cnséquence, le Haut Cnseil de la santé publique : Insiste sur l imprtance de la recmmandatin d une vaccinatin avec le vaccin quadrivalent dtcapli des adultes ayant un prjet parental et, à l ccasin d une grssesse, la mise à jur des vaccinatins des membres de l enturage (enfant nn à jur pur cette vaccinatin, adulte n ayant pas reçu de vaccinatin cntre la cqueluche au curs des dix dernières années) seln les mdalités suivantes : - durant la grssesse, pur le père, la fratrie et, le cas échéant, l adulte en charge de la garde du nurrissn pendant les 6 premiers mis de vie, - le plus tôt pssible après l accuchement pur la mère (l allaitement ne cnstitue pas une cntre-indicatin à la vaccinatin anticquelucheuse), - chez l adulte, le délai minimal séparant une vaccinatin dtpli de l administratin du vaccin quadrivalent dtcapli peut être ramené à deux ans. Recmmande la pratique d un rattrapage cquelucheux chez l adulte n ayant pas reçu de vaccinatin cntre la cqueluche au curs des dix dernières années, ntamment à l ccasin du rappel décennal diphtérie-tétans-pli de ans, avec le vaccin quadrivalent dtcapli. Rappelle en utre, qu en l état actuel des cnnaissances, ntamment sur la durée de prtectin et la tlérance de dses répétées, il n'y a pas lieu d'administrer plus d'une dse de vaccin quadrivalent dtcapli chez l'adulte. 3. Recmmandatins actuelles de vaccinatin des prfessinnels de santé D après les dnnées de l Institut de veille sanitaire (InVS), parmi 31 fyers nscmiaux de cqueluche signalés à l InVS entre 2000 et 2005, 27 (87 %) cncernent le persnnel et, dans les tris quarts des cas la cntaminatin s est faite de signant à signant ( xvii ) : parmi les 28 services dcumentés, 12 n accueillaient pas d enfants ; cette disséminatin dans plusieurs services de l hôpital est cnfirmée par d autres travaux ( xviii, xix, xx, xxi, xxii ) et par le recensement des sllicitatins Haut Cnseil de la santé publique Cet avis dit être diffusé dans sa ttalité, sans ajut ni mdificatin 3/6

4 Avis relatif aux recmmandatins vaccinales cntre la cqueluche 19 mars 2008 téléphniques et par curriel du CNR cncernant des services de sins en 2006 et 2007 ù 25/36 (69 %) cncernent des services hrs maternité et pédiatrie. L existence d un risque prfessinnel accru de cqueluche est difficile à mettre en évidence car les études dispnibles dnnent des résultats cntradictires : une étude menée au Québec ( xxiii ) mntre que parmi 384 cas de cqueluche, 8 % snt survenus chez des persnnels de santé qui ne représentent que 5 % de la ppulatin générale, sit un risque majré de 1,7, cette faible augmentatin puvant être due à un meilleur diagnstic dans ce grupe ; une étude américaine ( xxiv ) mntre par cntre que l incidence annuelle de la cqueluche est 3 fis plus élevée parmi les signants des urgences que parmi les médecins résidents qui travaillent dans tus services dnt certains peu expsants (3,6 versus 1,3 %) ; une autre étude ( xxv ) basée sur la recherche d anticrps anti PT chez 155 signants de pédiatrie, 292 marins et 146 dnneurs de sang ne mntre aucune différence significative entre les tris grupes ; les dnnées françaises de l InVS ne semblent pas mntrer d augmentatin du risque de cntaminatin lié au cntact avec les patients puisque la transmissin se fait surtut de signant à signant ( xvii ) ; néanmins, certains fyers nscmiaux (7/27) snt liés à des diffusins de la bactérie à partir de patients, ce qui est cnfirmé par l étude des cas index des épidémies nscmiales décrites dans la littérature ( xxv ). Le renuvellement et les changements d affectatin du persnnel signant dans les services hspitaliers ainsi que l appel fréquent à des intérimaires, rendent difficile une vaccinatin ciblée telle que recmmandée actuellement («persnnel médical et paramédical des maternités, des services de nénatlgie, de tut service de pédiatrie prenant en charge des nurrissns âgés de mins de 6 mis, et les élèves des écles paramédicales et médicales»). Bien que les persnnels de santé des services accueillant des nurrissns restent la cible priritaire, un rappel cquelucheux à l ccasin d un rappel diphtérie-tétans-pli décennal à l ensemble des signants, quelque sit leur âge permettrait : de diminuer la circulatin de la cqueluche dans les hôpitaux ; d éviter que des persnnels, ayant bénéficié d un rappel diphtérie-tétans-pli récent, mutés au cntact de jeunes nurrissns, ne sient une surce de cntaminatin ; de prtéger certains patients adultes à risque. En ce qui cncerne les établissements de la petite enfance : les prfessinnels de la petite enfance accueillent des nurrissns âgés de mins de 6 mis ; les recmmandatins de prim vaccinatin à 2, 3, 4 mis snt mal respectées de srte qu une prprtin imprtante de nurrissns en crèche n est pas immunisée cntre la cqueluche ; le CNR de la cqueluche et autres brdetellses enregistre un nmbre crissant de sllicitatins de la part de structures de la petite enfance pur des situatins u des suspicins de cqueluche affectant les enfants u le persnnel ( xxvi ). Par ailleurs, les études réalisées au Canada chez des adlescents et jeunes adultes mntrent que la prprtin d effets secndaires assciés aux vaccins ne semble pas augmenter lrsque l intervalle entre deux vaccins cntenant les anatxines diphtérique et Haut Cnseil de la santé publique Cet avis dit être diffusé dans sa ttalité, sans ajut ni mdificatin 4/6

5 Avis relatif aux recmmandatins vaccinales cntre la cqueluche 19 mars 2008 tétanique est réduit jusqu à 2 ans. Lrsque cet intervalle est réduit à un mis, les dnnées limitées d'une étude française récente n'nt pas mntré d augmentatin des réactins pst vaccinales ( xii, xiii, xiv, xv, xvi ). En cnséquence, le Haut Cnseil de la santé publique recmmande : La vaccinatin cntre la cqueluche par un vaccin quadrivalent dtcapli de l ensemble des persnnels signants, y cmpris dans les EHPAD, à l ccasin d un rappel décennal dtpli. Cette mesure s applique aussi aux étudiants des filières médicales et paramédicales. Le rattrapage des prfessinnels en cntact avec des nurrissns trp jeunes pur avir reçu tris dses de vaccin cquelucheux : persnnel médical et paramédical des maternités, des services de nénatlgie, de tut service de pédiatrie prenant en charge des nurrissns de mins de 6 mis et le persnnel de la petite enfance. Pur ces persnnes, le délai minimal séparant une vaccinatin dtpli de l administratin du vaccin quadrivalent dtcapli peut être ramené à deux ans. Qu en cas de survenue de cas grupés en cllectivité, le délai séparant une vaccinatin dtpli de l administratin du vaccin quadrivalent dtcapli peut être ramené à un mis. Le Haut Cnseil de la santé publique rappelle en utre, qu en l état actuel des cnnaissances, ntamment sur la durée de prtectin et la tlérance de dses répétées, il n'y a pas lieu d'administrer plus d'une dse de vaccin quadrivalent dtcapli chez l'adulte. Le Haut Cnseil de la santé publique rappelle enfin, qu en parallèle des recmmandatins, une plitique de cmmunicatin et de diffusin de l infrmatin auprès du persnnel médical en charge de la vaccinatin et du public est à mener. Avis prduit par la Cmmissin spécialisée sécurité sanitaire sur prpsitin du Cmité technique des vaccinatins Le 19 mars 2008 Haut Cnseil de la santé publique 14 avenue Duquesne Paris 07 SP Haut Cnseil de la santé publique Cet avis dit être diffusé dans sa ttalité, sans ajut ni mdificatin 5/6

6 Avis relatif aux recmmandatins vaccinales cntre la cqueluche 19 mars 2008 i Calendrier vaccinal 2007, BEH 2007 ; ii Calendrier vaccinal 1998, BEH 1998 ; 15. iii Grimprel E, Bégué P, Anjak I, Njamkep E, Françis P, Guis N. Lng-term serum antibdy respnses after immunizatin with whle-cell pertussis vaccine in France. Clinical and Diagnstic Labratry Immunlgy, Jan 1996, iv Wirsing vn Knig CH, Halperin S, Riffelmann M, Guis N. Pertussis f adults and infants. Lancet Infect Dis 2002 ; 2 : v Barn S, Njamkep E, Grimprel E, Begue P, Desencls J.C, Drucker J, Guis N. Epidemilgy f Pertussis in French hspitals in : 30 years after a rutine use f vaccinatin. Pediatr Infect Dis J May;17(5):412-8 vi Bnmarin I, Lévy-Bruhl D, Barn S, Guis N, Njamkep E, Car V, et al. Pertussis surveillance in french hspitals: results frm a 10 year perid. Eur Surveill 2007;12 (1). vii Antna D et al. Cuverture vaccinale des enfants et des adlescents en France. Résultats des enquêtes menées en milieu sclaire 2001, BEH 2007 ; 6 : viii Bnmarin I et cl. Pertussis surveillance in hspitals : a 10 years experience. Eursurveillance 2007 ; 12 : ix De la Rque F et al. Enquête sur le statut vaccinal des parents de jeunes nurrissns. Arch Pediatr 2007 ; 14 : x Crassard N, Parchin-Geneste N, Bernet C, Hugt P, de Mntcls H, Prst T, Plantier P, Guis N, Buhur D. Epidémie de cqueluche parmi le persnnel d un pôle mère enfant. Affiche au cngrès de la Sciété pédiatrique de pneumlgie et allerglgie, nvembre xi Tisn C. La vaccinatin cntre la cqueluche chez l adulte. Cnnaissance et applicatin des recmmandatins par les médecins généralistes. Enquête auprès de 248 médecins généralistes. Thèse de médecine générale, 21 nvembre 2007, INSERM U707. xii Beytut J, Launay O, Galtier F, Nize-Pin C, Baptiste C, Subeyrand B. Etude en duble aveugle versus placeb de la tlérance de REPEVAX administré un mis après REVAXIS chez des adultes sains. RICAI, Décembre xiii Halperin S et al. Hw sn after a prir tetanus-diphteria vaccinatin can ne give adult frmulatin tetanus-diphteria-acellular pertussis vaccine? Pediatr Infect Dis I 2006; 25: xiv David ST et al. Enhanced surveillance fr vaccine-assciated adverse events: dtpa catch-up f high schl students in Yukn. Can Cmmin Dis Rep 2005; 31: xv Public Health Agency f Canada. An advisry cmmittee statement n Immunizatin (NACI): statement n adult/adlescent frmulatin f cmbined acellular pertussis, tetanus, and diphteria vaccine. Can Cmmun Dis Rep 2006; 26 (N.RR-7). xvi Tremblay M et al. adverse events after vaccinatin with dcat in high schl students wh have previusly been vaccinated with d2t5. Can Cmmin Dis Rep 2006; 32: xvii Bnmarin I, Pujl I, Levy-Bruhl D. Nscmial infectins and cmmunity clusters f pertussis in France, Eur Surveill 2007;12(11) xviii Bulay BR, Murray CJ, Ptak J, Kirkland KB, Mnter J, Talbt EA. An utbreak f pertussis in a hematlgy-nclgy care unit: implicatins fr adult vaccinatin plicy. Infect Cntrl Hsp Epidemil 2006;27:92 5. xix Pascual FB, McCall CL, McMurtray A, Paytn T, Smith F, Bisgard KM. Outbreak f pertussis amng healthcare wrkers in a hspital surgical unit. Infect Cntrl Hsp Epidemil Jun;27(6): Epub 2006 May 26. xx Bassinet L, Matra TM, Njamkep E, Aberrane S, Husset B, Guis N. Nscmial pertussis utbreak amng adult patients and healthcare wrkers. Infect Cnt Hsp Ep. (2004) 25, n 11 : xxi Ward A, Car J, Bassinet L, Husset B, O Brien JA, Guis N. Health and ecnmic cnsequences f an utbreak f pertussis in a hspital in France. Infect Cntrl Hsp Epidemil 2005;26: xxii Tanaka Y, Fujinaga K, Gt A, et al. Outbreak f pertussis in a residential facility fr handicapped peple. Dev Bil Stand 1991;73: xxiii De Serres G, Shadmani R, Duval B, et al. Mrbidity f pertussis in adlescents and adults. J Infect Dis 2000 ; 182 : xxiv Wright SW, Decker MD, Edwards KM. Incidence f pertussis infectin in healthcare wrkers. Infect Cntrl Hsp Epidemil 1999;20: xxv Riffelmann M, Kesters K, Saemann-Ichenk G et al. Antibdies t pertussis antigens in pediatric health care wrkers. Pediatr Infect Dis J (5): xxvi Centre natinal de référence de la cqueluche et autres brdetellses. Rapprt annuel d activité pur Haut Cnseil de la santé publique Cet avis dit être diffusé dans sa ttalité, sans ajut ni mdificatin 6/6