Resumée du quatrième congrès à Paris

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1 Resumée du quatrième cngrès à Paris I / INTRODUCTION Après Amsterdam (50 participants), Bruxelles (100 participants) et Maastricht (120 participants), la FIAPAC a rganisé sn 4ème cngrès à l hôpital Eurpéen Gerges Pmpidu de Paris. 250 persnnes venues de 17 pays nt assisté à cette réunin. Cette augmentatin représente également un élargissement des pays représentés (USA, Canada, Mexique, Australie, Hngrie, Rumanie, Italie). Durant ce cngrès se snt succédés 5 tables rndes, 2 ateliers, une séance de cmmunicatins libres. Une traductin en 3 langues : Français, Anglais, Allemand a été assurée pendant ces deux jurs. Les débats, les échanges, les discussins entre participants nt été très nmbreux, et très riches. Ils nt apprté beaucup à tus et nt permis d'établir un climat de chaude sympathie entre tus les participants Un dîner au Palais du Luxemburg (Sénat français) ù la FIAPAC a été accueilli gracieusement par l'etat Français a clôturé le cngrès agréablement, mais aussi a mntré la vlnté plitique française d'uvrir le débat sur l'avrtement. I / TABLE RONDE : Qui peut pratiquer les avrtements du 1er trimestre? Pint de vue d'un gynéclgue Pint de vue d'un médecin généraliste Pint de vue d'une sage femme Pint de vue d'une militante II / TABLE RONDE : Les avrtements médicamenteux

2 Présidente E. Aubény Deux techniques snt actuellement utilisées : - l'avrtement par mifépristne (RU 486) + misprstl, - l'avrtement par misprstl seul. L'avrtement par mifépristne (RU 486) + misprstl La technique de l'avrtement par mifépristne + misprstl du Centre d'orthgénie de l'hôpital BROUSSAIS (PARIS, France). Cette méthde a été rapprtée par I. DAGOUSSET. Ce centre, qui a fait IVG jusqu'à 49 JA avec cette méthde d'avrtement, utilise mifépristne 600 mg + misprstl 400 µg µg si la patiente n'a pas expulsé 3 heures après la première prise de misprstl. Le taux de succès est de 98,4 % à 98,6 %. - Les indicatins et cntre-indicatins psychlgiques de cette méthde. C. FIALA (Autriche) a rappelé que cette méthde dure 48 heures, qu'elle est vécue de façn impliquant une participatin des femmes, et qu'il faut dnc des cnseils apprpriés. - Faut-il garder les patientes hspitalisées après la prise de misprtl s'est demandée D. PLATEAUX (France)? Une étude auprès de 199 femmes françaises mntre que 98 % d'entre elles préfèrent cette slutin actuellement. - E. SCHAFF (US) rapprte l'expérience de IVG par mifépristne 200 mg + misprstl 800 µg, réalisées sans aucune hspitalisatin, le misprstl est aut-administré par la femme chez elle. Il y a eu deux transfusins, 8 hspitalisatins. Cette nn hspitalisatin est très appréciée des femmes américaines. Cette technique nécessite plus de cnseils avant l'ivg. - Le cntrôle de l'efficacité de la méthde. Par qui? Pur J. BANGOU (Guadelupe) le médecin spécialiste et le médecin généraliste. - Cmment? T. HUSSON (France) a rappelé qu'un dsage d'hcg, fait 10 jurs après la prise du misprstl, diminué de 75 % par rapprt à celui pratiqué avant l'avrtement, est un bn myen de s'assurer du succès de la méthde; l'échgraphie pratiquée 15 jurs après la prise du misprstl peut être aussi utilisée, c'est un excellent myen de cntrôle.

3 - Lrs de la discussin K. GEMSELL rapprta que la Suède utilise mifépristne 600 mg + géméprst 1 mg par vie vaginale. Les résultats snt excellents. Certains centres fnt 70 % de leurs IVG de cette manière. - Beaucup d'intervenants prpsent d'alléger la méthde et de dnner le misprstl à dmicile. L'avrtement par misprstl seul J. CARBONEL (Espagne) pratique cette méthde avec 3 dses de 800*g de misprstl seul. Avec un taux de succès de 90 à 92 % jusqu'à 63 SA. Cette technique est mins chère que celle utilisant la mifépristne. La cntracetin d'urgence Peut-n la distribuer sans prescriptin médicale? L'expérience française La cntraceptin d'urgence fait-elle négliger la cntraceptin habituelle III / TABLE RONDE : Avrtements à risque - cmment les dépister? Pint de vue de médecins perateurs Pint de vue de l'anaesthésiste Pint de vue de la cnseillère Ateliers La dilatiatin du cl: médicamenteuse - instrumentale L'échgraphie avant l'ivg IV / TABLE RONDE : Cntraceptin pst-abrtum - Expérience de la GRANDE BRETAGNE (Dr H. KING)

4 50 % des patientes n utilisaient pas de cntraceptin, le chix entre pilule est DIU se fait beaucup en fnctin de l âge. 80 % des mineurs cntinuent la cntraceptin. Il faut cnseiller les estrprgestatifs après une IVG. - Expérience de la HONGRIE Avantages du DIU : bnne cntraceptin, pse facile au mment de l IVG. Incnvénients : prblèmes d invlutin utérine, augmentatin des saignements, risque d infectins, cût. Dans le mnde, 100 millins de femmes nt un DIU avec 5 à 10 millins d expulsins et 1,5 à 3 millins de grssesse sur stérilet. - Apprche psychlgique au Canada (Dr. E. GUIBERT) Objectif : apprécier les résistances à la cntraceptin après une IVG. Ce qui diminue l adhésin : le nmbre de partenaires, l arrêt de la cntraceptin rale sus avis médical. Ce qui l amélire : l âge, la durée du cuple. Cnclusin : 30 % des femmes pursuivent la pilule, 38 % préfèrent le Cndm. IV / TABLE RONDE : La li régissant l avrtement dans les différents pays Président D. Rynet - Allemagne L IVG est autrisée jusqu'à 14 SA. un entretien scial dit avir lieu au mins 3 jurs avant. La femme qui avrte à l étranger risque des pursuites si elle n a pas eu cet entretien. Les parents peuvent interdire à leurs filles mineures d avrter. Le tribunal peut s ppser à l IVG des mineures. Les établissements pratiquant les IVG dépendent des Länder. La prise en charge est faite par les caisses d assurance maladie. Tute publicité sur l'avrtement est interdite.

5 - Belgique L IVG est autrisée depuis Elle est autrisée en établissement hspitalier u extra-hspitalier, jusqu'à 14 SA. La femme se déclare en situatin de détresse et dit exprimer sa demande par écrit. Au-delà de 14 SA, l IVG est pssible pur raisn grave u handicap avec l accrd de 2 médecins. Un délai de réflexin de 6 jurs est exigé. - Danemark L IVG est autrisée depuis 1973 jusqu'à 14 SA, au delà il faut s en remettre à un cmité très libéral. Pur les mineures de mins de 18 ans, l autrisatin parentale u du cmité est nécessaire. - Espagne L IVG est autrisée jusqu'à 22 SA sans délai de réflexin. 97,3 % des IVG snt faites pur mtif psychlgique, 15 % cncernent des adlescentes. Le secteur privé réalise 97 % des IVG. Malgré une li restrictive, l accès à l IVG est bn, cependant il cnvient de refaire une li plus juste. Les déclaratins snt mal enregistrées. - France L IVG est autrisée jusqu'à 14 SA. sur décisin de la femme seule. Un délai de réflexin de 7 jurs est demandé. L'entretien scial est systématiquement prpsé. Les mineures divent btenir l'autrisatin de leur parents. Si cela est impssible elles peuvent chisir un adulte référent qui les accmpagnera tut au lng de l'ivg. - Grande Bretagne La li est stricte en thérie mais suple dans sn applicatin. 2 médecins divent évaluer le risque physique u mental pur la patiente et dnner leur autrisatin. L IVG est autrisée jusqu'à 24 SA. - Hllande L IVG est autrisée sur décisin de la femme seule depuis Aucun délai

6 n'est mentinné mais le délai de 22 SA est rarement dépassé. Les IVG snt réalisées dans des centres privés à but nn lucratif et snt strictement déclarées. - Irlande L IVG est interdite. Les femmes se rendent secrètement en Grande Bretagne. La cntraceptin était illégale jusqu'à , créatin du planning familial.1986 vente libre des cndms. La cntraceptin d urgence est cnsidérée cmme une pratique abrtive. - Italie La li permettant les IVG existe depuis 1978, le délai légal limite les IVG à 12 SA. Un certificat médical est nécessaire. Une réflexin de 7 jurs est exigée L IVG est réalisée en secteur public. Du pint de vue de l'accès, la situatin est variable seln les régins. - Québec La réalisatin de l IVG dépend du bn vulir des médecins. Il y a IVG au Québec, pur l ensemble du Canada. - Suède L IVG est autrisée depuis 1995 jusqu'à 18 SA. Il y a IVG par an. - Suisse L IVG est autrisée depuis 1942 si la vie de la femme est en danger. Un certificat signé par deux médecin est exigé. La li est stricte en thérie mais très suple dans sn applicatin. Les IVG snt faites dans les hôpitaux mais aussi dans les cliniques privées. - US L'IVG est autrisé depuis 1973 sur décisin de la femme seule durant le premier trimestre de la grssesse sur tut le territire américain. Pur le deuxième trimestre de la grssesse les lis snt différentes seln les Etats. Pur le trisième trimestre de la grssesse sur tut le territire américain l'avrtement n'est autrisé que pur sauver la vie de la femme. Le muvement PROLIFE est très puissant, l accès aux centres est difficile. Il y a un manque imprtant de persnnel cmpétent.

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