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1 Caroline Daveau-Bergerault

2 SEIN Session plénière: 0 / 4 Sessions scientifiques et poster discussions: 38 / 435 Poster présentations: 115 / 1438

3 6: Favorable Long-term Outcomes Are Achievable in Women with Immediate Permanent Implant Breast Reconstruction and Postmastectomy Radiation 1639 ptes ( ) : Mx + RMI A. Ho et al., MSKCC, New York 151 ptes (stades II/III): Séquence thérapeutique : (1) expansion du TE pdt la CT, (2) remplacement du TE par l implantl permanent, (3) RT paroi (=50 Gy)+ aires ganglionnaires Suivi médian = 84 mois Intervalle médian entre Chir et RT post-mastectomie = 8 mois Survie à 5 ans sans remplacement/retrait de l implant mammaire = 77% (pas de facteur prédictif associé) A 7 ans : SSMD = 81% et SG 93% Conclusion : Large série rétrospective avec recul important. Taux de remplacement/retrait implant mammaire = 23 % à 5 ans. Taux de SSMD et SG à 7 ans excellents pour cette population

4 7: Bilateral Breast Implants Do Not Compromise the Delivery of Postmastectomy Radiation N. R. Patel et al., MSKCC, New York 197 ptes ( ) : Mx + RMI (TE +/- échange pour un implant permanent) puis RT paroi par 2 fx tangentiels + 1 fx sus-clav Stratification selon nb d implant : unilatéral (n=100); bilatéral (n=97) Irradiation CMI = 12% RT côté dt : 45%/ gauche : 55% Groupes similaires selon type/volume de l implant, RT CMI, côté traité Conclusion : La présence d implants bilatéraux ne compromet pas la couverture des volumes cibles et n augmente naugmente pas les doses reçues par le cœur et les poumons. Seul facteur associé à une augmentation des doses aux poumons et au cœur dans les deux groupes: l irradiation de la CMI

5 9: Brain Metastases from Breast Cancer: Recursive Partitioning Analysis of Prognostic Factors Including Molecular Subtypes and Treatment R. Le Scodan et al., Institut Curie, St-Cloud 130 ptes traitées par RT encéphale in toto pour des métastases cérébrales (MC) de cancer du sein (CS) ( ) Utilisation de la classification RPA du RTOG Ajout de 7 facteurs pronostiques : PS, âge, ttt par trastuzumab chez Her2+, phénotype tumoral triple négatif, grade SBR, Taux LDH, Taux lymphocytes Identification de 3 groupes pronostiques Classe I : Tx de survie le plus favorable : médiane = 19,5 mois Patientes HER2+ traitées par trastuzumab Classe III : Tx de survie le plus faible : médiane = 3,5 mois Patientes HER2+ non traitées par trastuzumab + a) lymphopénie, b) IK < 70% et >50 ans ou c) IK 70% et tumeurs triples négatives Classe III : Tx de survie intermédiaire : médiane = 12, 5 mois

6 Le Scodan et al. HER2+ tumors and trastuzumab- based therapy N = 130 N = 32 Median survival : months Yes No >700 Lymphocyte count N = KPS N = < 70 N=34 Median survival : 3.52 months HER2- Age /RH- N = 50 N = 38 No Yes < N = 28 Median survival : months N = 10 Median survival : 5.57 months N = 9 Median survival : months N = 17 Median survival : 3.52 months

7 13: The Graded Prognostic Assessment forwomen with Brain Metastases from Breast Cancer (GPA-Breast): A Diagnosis-specific Prognostic Index P. W. Sperduto et al., Gamma Knife Center, Minneapolis GPA (Graded Pronostic Assessment) + addition de 2 variables : Her2 et statut RO/RP 837 ptes traitées pour des MC de CS entre 1985 et 2010 (11 institutions) : 673 ptes éligibles et 375 ptes avec données complètes pour l analyse de la survie Survie médiane globale = 14 mois Facteurs pronostiques : IK, Her2, RH, âge et nb de MC 0 : IK<70%, Her2-, RO/RP-, âge>70 ans, >1 MC 0,5: IK 70-80%, âge<70, 1 MC 1: IK %, Her2+, RO/RP+ Total Breast-GPA score Conclusion :L adaptation du score GPA en intégrant les variables Her2 et RH montre une corrélation hautement significative avec la survie globale chez les patientes avec MC et CS.

8 12: Randomized Phase III Clinical Trial to Compare Topical Hyaluronic Acid-based and Petrolatum-based Gels for Radiation Dermatitis in Breast Cancer Patients C.C. C Pinnix, MDACC, Houston Essai de phase III : comparaison acide hyaluronique/émollient simple pour réduire la survenue de radio-épithélite de grade 2 Application des 2 pommades sur chaque moitié (randomisation moitié interne/externe) de J1 RT jusqu au dernier jour de RT ou en cas de survenue d une toxicité de grade 3 65 ptes évaluables sur 92 ptes incluses : RT 50 Gy + Boost Gy Taux de radioépithélite grade 2 : 61,5% avec l acide hyaluronique vs 47,7%, avec le simple émollient (p=0,027) Conclusion : Pas de bénéfice à l application de pommade à base d acide hyaluronique

9 2971: Hyaluronic Acid vs. Simple Emollient for the Management of Radio-induced Early Skin Toxicity: Results of an Open-label, Phase III Trial Y. Kirova et al., Institut Curie, Paris Essai de phase III: comparaison acide hyaluronique/émollient simple dans la survenue de la toxicité cutanée radio-induite d 200 ptes avec radioépithélite de grade 1-2 pdt la RT éligibles : 95 ptes évaluables Echec du traitement local : 24,2% bras AH vs 33,7% bras ES (NS) Facteurs indépendants associés au retard à la cicatrisation : BMI, taille de la radioépithélite Tendance en faveur d un niveau de douleur plus faible avec l AH (p=0,053) Conclusion : Pas de bénéfice à l application d acide hyaluronique.

10 112: Triple-Negative Breast Cancer is Associated with Higher Risk of Local Recurrence after 3D-Conformal External Beam Accelerated Partial Breast Irradiation (3D-APBI) I.M. Pashtan et al., Harvard Radiation Oncology Program, Boston Obj : Déterminer l association entre le sous-type biologique et la récidive locale (RL) après IPA 99 ptes ( ) : CCI pt1n0, EV-, marges >2mm 10% phénotype triple-négatif Technique de RT : photons-électrons (le plus souvent deux minitangentiels et un champ direct e-) DT = 32 Gy Suivi médian = 57,8 mois RL : 5 ptes après un temps médian de 47,5 mois après l IPA dont 3chez ptes triple-négatives AMV : seul facteur prédictif de RL phénotype triple-négatif (p=0,052) (après ajustement selon grade) C l si T s é i d RL ès 3D APBI h l s ti t s Conclusion : Taux supérieur de RL après 3D-APBI chez les patientes triple négatives. Nécessité d essais prospectifs.

11 205: Locoregional Recurrence Risks in Women with Nodal Micrometastatic Breast Cancer K.K. Lupe et al., British Columbia Cancer Angency, Vancouver Etude de cohorte : 9616 ptes pt1-t2, pn0, pnmic, pnmac, M0 ( ) Suivi médian = 11 ans Nombre médian de ganglions au CA = 10 Taux de RLR à 10 ans : 8% (pn0; N=7977), 11,6% (pnmic; N=490) et 15,2% (pnmac; N=1149) (p<0,001) RT gg chez pnmic = 24,7% Chez les pnmic opérées par CMC : taux de RR à 10 ans = 6,4% en cas de RT sein seul et 5,4% en cas de RT sein + gg Chez les pnmic opérées éé par Mx :taux de RR à 10 ans = 4,6% sans RT et 11,1% 1% en cas de RT paroi seule et 10,7% en cas de RT paroi + gg Facteurs associés à un taux de RLR de 15-20% à 10 ans chez les pnmic : âge<45, grade 3, EV, ratio gg > 0,25, absence de ttt systémique, RO- AMVdel ensembledelacohorte:lestatutpnmicestassociéàuntaux plus élevé de RLR comparé au statut pn0 Conclusion : Les patientes pnmic ont des taux supérieurs de RLR comparées aux patientes pn0 (âge jeune ++)

12 209: Adjuvant Trastuzumab Reduces Locoregional Recurrence in Women who Undergo Breast Conservation Therapy for Node-Negative HER2-Positive Breast Cancer A.P. Kiess et al., MSKCC, New York : 197 ptes : T 5cm, N-, HER2+, ttt: BCS + RT sein Comparaison de 2 cohortes : 70 ptes ( ) non ttt par Trastuzumab (70% CT) 103 ( ) ttt par Trastuzumab (100% CT) 2 groupes comparables (âge, T, histologie, RH, hormonothérapie, RT) Suivi médian = 74 mois (cohorte sans tratuzumab) et 32 mois (cohorte avec trastuzumab) Groupe sans trastuzumab : 7 RLR (10%) après un temps médian de 14 mois Groupe avec trastuzumab: 1 RLR (1%) après un temps médian de 35 mois SSRL à 3 ans : 92% vs 98% Conclusion: Bénéfice du tratuzumab pour diminuer le taux élevé de récidive locorégionale observé dans les stades précoces HER2+

13 208: Relationship between Nodal Stage, Post Mastectomy Radiation Field Selection, and Clinical Outcome after Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer 481 ptes ( ) traitées par CTN J.R. Wright et al. University of Miami, Miami T2 (31%), T3 (69%), cn0 (31%), cn1-3 (69%) (pas d évaluation histologique gg pré-ctn) Population globale : 20% RCh sein + axillaire Parmi les cn0 : 56% pn0 et 44% pn+ après CTN RT paroi seule (21%)/ paroi + susclav (79%) Selon cn : RT paroi seule 36% cn0 et 14% cn+ (p<0,001) Selon pn : RT paroi seule 31% pn0, 20% p1-3n+ et 6% p 4N+ (p<0,001) 001) 49% ptes cn0, pn0 ont reçu une irradiation de la paroi seule Incidence cumulative de RLR = 6.3% avec une augmentation selon stade N Selon cn : 1.9% cn0 et 8.4% cn1-3 (p = 0.009) 009) Selon pn : 2.1% pn0, 6.8% p1-3n+, et 11.9% p 4N+ (p = 0.002) Conclusion : Taux bas de RLR chez cn0 et pn0 (même en l absence de RT susclav). L irradiation sus-claviculaire l i n est pas associé au risque de RRL. Nécessité d études prospectives

14 108: Locoregional Treatment for Breast Carcinoma after Hodgkin s Lymphoma: The Breast Conservation Option S. Haberer et al., Institut Curie, Paris Etude rétrospective: 50 ptes ( ) traitées pour un CS stade I-III ou CCIS après maladie de Hodgkin (MH) de stade I-III. MH: âge médian 21,5 ans, stade II 70% Ttt : 30% RT seule, 66% RT-CT, dose médiane = 40 Gy (mantelet) CS: âge médian 43 ans, intervalle libre médian après MH = 20,5 ans Tumeurs de grade III : 33% ttt : mastectomie m 41%, chirurgie conservatrice 59%, CT 42%, RT 62% (dose médiane 50 Gy) Suivi médian 6 ans : SG à 5 ans = 100% (CCIS) et 81% (carcinomes invasifs) Contrôle locorégional : 100% (CCIS) et 82% (carcinomes invasifs) Conclusion: Le traitement mammaire conservateur après MH est une option malgré l irradiation thoracique antérieure. Intérêt des techniques de décubitus latéral l isocentrique, i IMRT pour protéger les poumons/le cœur

15 1042: Long-term Follow-up for Inflammatory Breast Cancer Patients: Institute t Curie Experience S. Abrous-Anane et al., Institut Curie, Paris Etude rétrospective : 232 ptes ttt à visée curative pour un cancer du sein inflammatoire (CSI) ( ) Suivi médian 11 ans SSRL 10 ans Comparaison de 2 groupes : RT exclusive (n=118) Chirurgie +/- RT (n=114) SSRL à 5 ans = 73%, à 10 ans = 69% cn (p = 0.009), absence de chirurgie (p =0.04), pn (p = 0.02) absence de taxanes (p = 0.02) SG à 5 ans = 52%, à 10 ans = 38% âge > 50 ans (p<0.05), absence de RC>50% (p = 0.001), 001) RH- (p = ) absence de taxanes (p = 0.02) 78% 59% Conclusion : Etude avec suivi à long terme+++. Efforts à faire afin d améliorer le pronostic très réservé de ce sous-groupe de patientes

16 1044: Local Therapy in the Management of Occult Primary Breast Cancer U. Mahmood et al., University of Maryland, Baltimore Tumeurs mammaires occultes révélées par une ADP axillaire : 1% des nvx cancers diagnostiqués Obj : comparer les 3 attitudes thérapeutiques : mastectomie/ RT/ pas de ttt locall 740 ptes T0N+M0 de plus de 20 ans ( ) Nb médian ganglions axillaires : 5 N+ sur 13 identifiés TTT local : M (37%), RT (35%), aucun ttt local (25%) Pas de différence en SG et S spécifique entre M et RT (66% vs 67% et 79% vs 75%) SG et S spécifique diminuées en l absence de ttt local (55%, p<0,01 et 70%, p=0,05) Facteurs pronostiques associées à une augmentation de la SG : RP+, âge jeune, nb élevé gg examinés, nb faible gg + Conclusion : Il faut réaliser un traitement local : l option conservatrice est recevable (survie équivalente à la mastectomie)

17 2074: Whole Brain Radiotherapy with Concurrent Trastuzumab for Treatment of Brain Metastases in Breast Cancer Patients H. Riahi Idrissi et al., Institut Curie, Paris Obj : évaluer l utilisation concomitante du trastuzumab avec la RT de l encéphale in toto 31 patientes HER2+ avec métastases cérébrales ( ) Trastuzumab : hebdo 2 mg/kg ou /3 semaines 6 mg/kg RT encéphale in toto : 30 Gy/10f (n=25), 20 Gy/5f (n=3), autre fractionnement t (n=3) Suivi médian = 18,5 mois Réponse radiologique : 74% (complète = 19%, partielle = 55%) Réponse clinique : 87% Survie médiane après RT encéphale in toto = 18 mois [2-65] Intervalle médian avant progression cérébrale = 10,5 mois [2-27] Aucune toxicité aiguë grade 2 Conclusion : Faible toxicité de l association trastuzumab/rt. Données préliminaires à confirmer.

18 Merci

19 2109: No Evidence of Increased Skin Toxicity with Aromatase Inhibitors and Concurrent Hypofractionated Radiation Therapy in Menopausal Breast Cancer Patients C. Chargari et al., Institut Curie, Paris Obj : évaluer la toxicité aiguë et tardive de l association RT hypofractionnée / Inhibiteurs de l aromatase chez les patientes ménopausées 66 ptes ( ) : HFRT + IA 95% ptes : DT = 32,5 Gy en 5 f (1 f/semaine) + boost (53%) Toxicité ité aiguë (CTCAEv3): radio-épithélite 0 : 28,8% 1-2: 69,7% 3: 1,5% Suivi médian 34 mois Toxicité tardive (SOMA LENT) : fibrose cutanée 0 : 47% 1-2: 53% Conclusion : Association HFRT et IA bien tolérée. Pas d interruption de traitement. Nécessité d études prospectives.

20 107: Respiration-gated Radiotherapy in a Large Prospective Breast Cancer Study: Dosimetric and Clinical Benefits C. Daveau et al., Projet STIC 2003, France Essai multicentrique prospectif non randomisé (20 centres français) 233 ptes traitées par RT sein seul après chirurgie mammaire ( ) Comparaison de la RAR (n=79) (3 techniques testées : SDX, ABC, RPM) à la RT conventionnelle (n=154) Majorité de seins gauches traités (64%) Pas de différence entre les deux groupes excepté âge inférieur i ds groupe RAR Poumon : diminution significative V25, V37, Dmoy, Dmax Cœur : diminution significative V40, Dmoy et Dmax Sein controlatéral : diminution de la DMax RAR : comparaison des 3 techniques : bénéfice dosimétrique plus importants avec les techniques de blocage inspiratoire (ABC, SDX) qu avec la technique de synchronisation respiratoire (RPM) Pas de différence en toxicité aiguë et tardive C l Bé éf d é é l R R h Conclusion : Bénéfice dosimétrique retrouvé avec la RAR, technique avec blocage inspiratoire +++. Prendre en compte également le surcoût de ces techniques.

21 11: Value of Short Interval Mammography following Breast Conservation W.T. Sause et al., Intermountain Healthcare, Salt Lake City 1454 ptes traitées par traitement mammaire conservateur entre Obj : déterminer l intérêt d une SIM (Short Interval Mammography) pour le dépistage des récidives locales N = 1386 ptes; SIM dans l année qui suit le dg Tempsmédianentreledgetla1 ère mammographie = 6 mois Identification de 3 récidives locales (RL)/16, de 1 récidive controlatérale/5, 0 récidive à distance/4 Suivi médian 19,8 mois et temps médian jusqu à la récidive = 18,1 mois Taux de RL à 1 an = 0,21%, à 2 ans = 0,89% Conclusion : La SIM a permis de détecter 2,9 récidives locales. Taux inférieur au 4,4 cancers diagnostiqués par les mammographies annuelles. Il n est nest pas nécessaire de réaliser de mammographie dans un délai inférieur à 1 an après ttt conservateur.

22 211: Pathological Factors of the Recurrent Tumor Predict Outcome in Patients with Ipsilateral Breast Tumor Recurrences V. Panet-Raymond et al., BC Cancer Agency, Vancouver 6020 ptes pt1-t2, pn0-n1, M0 ( ) traitées par BCS : 289 récidives homolatérales (RH) confirmées histologiquement Suivi médian = 5,14 ans SG à 10 ans après RH = 52,6%, Survie spécifique à 10 ans = 61,5% Facteurs associés à une baisse de la SG et de la S spécifique: temps jusqu à la RH 72 mois, EV+, RH-, marges +, grade III, traitement systémique et absence de chirurgie radicale. En stratifiant selon le nb de facteurs pronostiques : 0 : SG = 57,5% 5% 1 : SG = 68,8% 2 : SG = 37,3% 3 ou + : SG= 22,4% Conclusion :Legrade,lestatutRH,lesEVetledélaiavantlarécidive sont des facteurs pronostiques indépendants influençant la SG lors d une dune RH. Identification d un dun sous-groupe pouvant relevant d une dune approche thérapeutique plus agressive lors de la RH.

23 106: Active Breathing Control (ABC) May Worsen Cardiac Toxicity in Women Receiving Radiation (XRT) for Left-sided Breast Cancer: Preliminary Results of a Randomizedcontrolled Phase III Trial R. Zellars et al. Johns Hopkins Dept. Of Radiation Oncology, Baltimore Essai de phase III : résultats préliminaires 57 ptes ( ) K sein stade I-III, RT adjuvante sein/paroi gauche Randomisation : RT avec ou sans technique de blocage inspiratoire (ABC) Perfusion cardiaque obtenue avant et 6 mois après la RT Résultats rapportés pour 43 ptes 2 groupes comparables sf âge inférieur et CT adjuvante + fréquente dans groupe ABC Moyenne de perfusion apicale (PAM) au repos : pré et post-rt ± vs ± (p = 001) 0.01) (population totale) 2.0 ± 1.5 vs. 2.5 ±1.6 (p = 0.2) groupe sans ABC 1.2 ± 0.9 vs. 2.1 ± 1.5 (p = 0.02) groupe ABC A l effort, seul le groupe ABC a une modification significative de la PAM 0.9 ± 0.07 vs. 1.8 ± 1.7 (p = 0.048) Conclusion: Aggravation significative de la perfusion cardiaque apicale avec gg g p q p la technique de blocage inspiratoire non retrouvée en respiration libre