ERGONOMIE Module 4 Système locomoteur Le dos Manutention des patients, mobilisation, aide à la marche Installation de confort

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1 Ergnmie ERGONOMIE Mdule 4 Système lcmteur Le ds Manutentin des patients, mbilisatin, aide à la marche Installatin de cnfrt Objectifs de frmatin : Utiliser les techniques préventives de manutentin et les règles de sécurité pur l'installatin et la mbilisatin des patients. Etre capable de : - identifier et appliquer les principes d'ergnmie et de manutentin lrs des mbilisatins, des aides à la marche et des déplacements -identifier et appliquer les règles de sécurité et de préventin des risques, ntamment ceux liés aux pathlgies et à l'utilisatin du matériel médical - installer le patient en tenant cmpte de ses besins, de sa pathlgie, de sn handicap, de sa duleur et des différents appareillages médicaux. Savirs assciés : Le système lcmteur: anatmie et physilgie, le muvement Le prt de charge et ses cnséquences sur l'anatmie du crps humain Les accidents drs-lmbaires, techniques de préventin des accidents drs-lmbaires Principes de règles de rangement seln l'accès et le stckage des prduits et matériels Les différentes méthdes de manutentin. Principes et ergnmie cncernant la manutentin des patients. Principes et règles de sécurité cncernant les persnnes signées: repérage des psitins algiques et antalgiques. Législatin et déntlgie cncernant l'islement, cntentin, limitatin des muvements et drits du patient. Pratiques : Psitins et attitudes prfessinnelles crrectes. Installatin du patient en fnctin de sn degré d'autnmie et en tenant cmpte de ses besins, de sa pathlgie, de sn handicap, de sa duleur et des différents appareillages. Mbilisatin, aide à la marche, déplacements. Préventin des ankylses, attitudes vicieuses et des chutes. Niveaux d acquisitin et limites d exigence : Tester seln des cnditins d'exercice variées, le prt de charges lurdes. Aide au déplacement Evaluatin : Gestes et psture adaptés à l'état du patient. SYSTEME LOCOMOTEUR Il s'agit de l'ensemble des appareils qui permettre de faire des muvements, de buger, de marcher. C'est la lcmtin. ANATOMIE (Revir anatmie) Os Rachis C'est l'empilement de vertèbres entre le crâne en haut et le bassin en bas. On parle aussi de clnne vertébrale, de rachis u tut simplement du ds! Les vertèbres changent sensiblement de frme entre celles du cu (7 vertèbres cervicales) du ds (vertèbres drsales au nmbre de 12) et les 5 des lmbes, derrière du ventre (vertèbres lmbaires). Entre 2 vertèbres, il y a un disque avec un nyau gélatineux. Disque intervertébral A l'intérieur de la vertèbre, il y a un tru ù passe la melle épinière. Bassin Os qui fait la liaisn entre le ds et les membres inférieurs. Membre supérieur - Bras : Segment de membre situé entre l'articulatin de l'épaule et celle du cude avec l'humérus. - Avant bras : Entre le cude et le pignet avec de 2 s : - à l'extérieur le radius - et à l'intérieur le cubitus. - Main : Petits s et phalanges. Membre inférieur - Cuisse : Segment de membre qui relie l'articulatin de la hanche à celle du genu. Il est cnstitué du fémur, enturé d'imprtants muscles. - Jambe. : Relie le genu à la cheville. A l'extérieur il y a un petit s le pérné et à l'intérieur le tibia. - Pied. : P.BLOT, CH Mntfermeil

2 Le guide de l'ambulancier Os multiples cmme le calcanéum, l'astragale. Articulatins C'est le lieu de cntact entre 2 s. Elle permet de maintenir les s en place grâce aux ligaments, et d'btenir un muvement rapide grâce aux tendns et aux muscles qui adhèrent au purtur des extrémités des s. - Epaule : Cnstituée de l'mplate et de la clavicule avec l'extrémité supérieure de l'humérus. - Cude : Entre l'extrémité inférieure de l'humérus et l'extrémité supérieure du radius et du cubitus - Pignet : Articulatin qui relie l'avant-bras à la main. - Hanche : Grsse cavité située dans le bassin et qui permet de lger l'extrémité supérieure du fémur. - Genu : Relie la cuisse à la jambe avec devant la rtule. Parties mlles Ce snt la peau, la graisse, les muscles, tendns, vaisseaux, et nerfs. - Muscles : Organes actifs des muvements. Ce snt des muscles striés, cmmandés par les nerfs mteurs. Leur cntractin est sumise au cntrôle de la vlnté, cntrairement aux muscles lisses cmme le muscle du cœur u mycarde. Parmi les principaux muscles, citns : - membre supérieur : biceps, triceps - membre inférieur : fessier, quadriceps - Tendns : Ce snt cmme des ficelles qui terminent les muscles et qui s'accrchent aux s. Au niveau du pignet il y a de nmbreux tendns dit fléchisseurs (fléchissent les digts) et sur le ds du pignet, des extenseurs. Au niveau du taln, ce truve le tendn d'achille. PHYSIOLOGIE Il y a en général le lng d'un s des muscles qui se cntractent, pendant qu'un autre se relâche. Par ex. le biceps devant et le triceps derrière au niveau du bras et sn s : l'humérus. Tut muscle qui se cntracte prduit de la chaleur. MOUVEMENTS Muvement de l'articulatin du cude Cmmande des muvements L'accmplissement des muvements cmprte la mise en jeu de 3 systèmes : Système passif Frmé par les s et les articulatins, qui permettent la réalisatin des muvements. Système passif Avec les muscles dnt la cntractin réalise le muvement. Cmmandes Avec le cerveau qui envie un influx électrique par l'intermédiaire des nerfs mteurs, en n'ubliant pas que le cerveau drit cmmande les muvements de l'hémicrps gauche. Les leviers Les s snt des leviers sur lesquels va agir la cntractin musculaire. Les articulatins snt les charnières permettant la mbilisatin de deux segments squelettiques l'un par rapprt à l'autre. Rôle des articulatins - Flexin : On plie le cude u le genu. - Extensin : muvement inverse de la flexin. - Adductin : muvement vers l'intérieur. - Abductin : muvement vers l'extérieur. - Supinatin : main paume en avant. On supplie. - Prnatin : main paume en dessus, pur prendre. Le tnus C'est un état permanent de tensin des muscles, invlntaire. Il permet : - de maintenir l'équilibre par ex. la tête avec le cu, - de maintenir les attitudes et les pstures cmme la statin debut. La marche C'est un mécanisme qui nécessite une crdinatin des 4 membres. La statin debut blige à rechercher en permanence un équilibre pur marcher drit. 178 P.BLOT, CH Mntfermeil 93

3 Ergnmie Le DOS ANATOMIE Le ds est la partie pstérieure du thrax, cnstitué des vertèbres drsales (rachis) et des muscles de chaque cté. Mais en général, il désigne l'ensemble de la clnne vertébrale drsale et lmbaire. La vertèbre La partie principale des vertèbres supprte tut le pids du crps, mais paradxalement est peu innervée dnc peu dulureuse. Elle se tasse avec l âge et l apparitin sur les ctés de petites pintes de calcificatin appelées "bec de perrquet"! Disque intervertébral Entre deux crps vertébraux successifs, il y a un disque. Il est cmpsé d'un anneau fibreux enturant au centre un nyau gélatineux. Il sert d'amrtisseur entre deux vertèbres. C'est est un élément fndamental de la stabilité vertébrale. Défrmable, il permet la mbilité du rachis. Lui aussi, il s'use, diminue en vlume et se déshydrate. Plus n vieillit, plus la fréquence des duleurs du ds augmente. Articulatins intervertébrales Elles permettent les muvements en flexin/extensin, mais très peu en rtatin. Elles snt très richement innervées. C est dnc une zne très sensible. Canal rachidien La clnne vertébrale prtège la melle épinière, qui passe dans le canal rachidien. De là partent entre chaque vertèbre, de chaque côté, les racines des nerfs. La melle ne descend pas au dessus de la première vertèbre lmbaire. En dessus, il y a les nerfs pur les membres inférieurs dnt le nerf sciatique. Muscles et ligaments Ils maintiennent la clnne drite. Ce snt des znes qui se cntractent en cas de duleur. PHYSIOLOGIE Disque intervertébral Pressin discale Les disques intervertébraux snt sumis à des pressins imprtantes en psitin assise et debut. La nuit, la pressin baisse. Le disque se réhydrate. La pressin exercée sur le disque prvient de : - pids du crps, - effrts musculaires qui tirent sur la clnne. En effet pur sulever une charge, les bras transmettent la frce aux vertèbres lmbaires et leurs disques snt écrasés. ACCIDENTS DORSO-LOMBAIRES L ambulancier est très expsé, dublement par la cnduite autmbile et la manipulatin des malades. Mais aussi d autres facteurs interviennent : l hygiène de vie, le pids, les maladies La flexin est le facteur majeur dans l'usure du disque Plus le degré de flexin est imprtant, plus les cntraintes discales augmentent. Le cût des arrêts de travail, des invalidités est imprtant. C est purqui, des campagnes de préventin de santé publique snt nécessaires. Mal au ds, Lmbalgie C est la duleur du ds au niveau des lmbaires u lmbalgie. On parle aussi de «tur de rein» mais les reins ne snt pas cncernés même s ils snt au même niveau, un peu plus en avant. P.BLOT, CH Mntfermeil

4 Le guide de l'ambulancier 70% d entre nus aura un jur mal au ds, avec parfis une invalidité et la nécessité de changer de travail. C est banal et la durée de la duleur est inférieure à 7 jurs. Elle guérit spntanément. La hernie discale tuche le nerf sciatique et la duleur est ressentie sur tute la trajectire de ce nerf dans le membre inférieur. Elle cmmence parfis par une lmbalgie pendant quelques jurs puis la crise se déclenche avec une duleur vive, augmentée par les effrts, la tux, l'éternuement, la défécatin. Cette duleur irradie sur la face externe de la cuisse et de la jambe, crise le ds du pied et gagne le grs rteil. Elle est très intense et nécessite un traitement antalgique puissant. Exceptinnellement il y a paralysie des membres inférieurs vire une incntinence anale. C'est alrs une urgence. Duleur des articulatins Lmbalgie aiguë u Lumbag La duleur survient de façn brutale à l'ccasin d'un effrt u d un faux muvement avec un blcage musculaire réflexe. On ressent parfis un craquement. La duleur est d intensité variable, suvent frte avec impssibilité de buger, le ds blqué. Lmbalgie chrnique Elle est cntinue et dure plus de 3 mis. C'est une duleur plus u mins présente du ds, majrée par l'effrt, la fatigue maximum au réveil avant le «déruillage» et en fin de jurnée par la fatigue. C'est de l'arthrse, usure du rachis. Hernie discale Une lmbalgie peut être due à une hernie discale. Ce nm évque plus la cause de la duleur qu un signe. C est le nyau au centre du disque qui fait hernie vers l arrière. Cela peut cmprimer une racine nerveuse et déclencher une duleur dans le territire innervé. Hernie discale avec sciatique Traitement Dans 90% des cas, la guérisn est spntanée en quelques jurs. Reps Elle est évidente en péride d'hyperalgie. La psitin allngée, relâchera les muscles, très suvent en cause, et dnt la cntracture permanente entretien la duleur. Elle libérera les articulatins intervertébrales des charges d'écrasement, et détendra les ligaments sus tensin excessive. Reprise d'activité Mais si le reps calme une duleur à curt terme, il l'aggravera tujurs à lng terme, surtut si l'inactivité s'installe. Il cnvient de reprendre sn activité rapidement dès que la duleur est supprtable en respectant les règles d'ergnmie vertébrale. Sciatique Hernie discale Médicaments - Antalgiques : diminuent la duleur. Ils snt à base de paracétaml asscié u nn à de la cdéine. - Anti-inflammatires : réduisent l'inflammatin qui est la répnse nrmale à une agressin des tissus. - Décntractants dits myrelaxants : assuplissent la cntractin musculaire réflexe et invlntaire et qui immbilise et rigidifie la zne vertébrale en cnflit. 180 P.BLOT, CH Mntfermeil 93

5 Ergnmie - Infiltratin : elle cnsiste à injecter un prduit aux effets anti inflammatires, au centre de la zne dulureuse. - Kinésithérapie : bien cnduite, elle est tujurs un plus, quels que sient les traitements mis en place. Elle est essentielle pur une cmplète récupératin et éviter les récidives. La prise en charge peut se faire dès la phase aiguë, jusqu'à cmplète récupératin fnctinnelle. - Massages : nt une actin sur la cntracture musculaire. Ils libèrent et permettent les muvements. -Physithérapie : le curant électrique, la chaleur, les vibratins snt un cmplément utile. - Immbilisatin : il s agit d un lmbstat, crset et minerve. Ces cntentins bligent à un reps articulaire et musculaire, lcalisé au segment atteint. Il ne faut pas les garder lngtemps. Elles semblent peu efficaces en préventin. - Chirurgie : elle dit rester exceptinnelle. En aucun cas elle ne traite le lumbag, mais uniquement les cmplicatins. Une sciatique paralysante est une urgence chirurgicale. PORT DE CHARGE C'est la principale cause des lumbags et autres accidents du ds. La charge Avant de sulever, il faut prendre quelques instants afin d'étudier la situatin. Pids, qualité, frme - Pids : plus il est lurd, plus il y a de risques. - Qualité : avec u sans pignée, charge fragile, glissante, type de cnditinnement. - Taille et frme : un bjet vlumineux est plus difficile à sulever qu'un bjet cmpact du même pids, parce que cet bjet (u sn centre de gravité) ne peut être rapprché du crps, du fait de sn encmbrement. Envirnnement - Zne dégagée u nn, ce qui risque de faire des muvements inhabituels, de type trsin u frcer sur un seul côté. - Etat du sl : un sl glissant peut entrainer un début de chutes avec un rattrapage dulureux. - Eclairage : il peut empêcher de vir des bstacles à l'rigine de déséquilibre. - Lin u près de si : il faut se placer le plus près pssible de l'bjet pur diminuer les bras de levier et dnc les cntraintes sur le rachis. - Hauteur : c'est entre les cuisses et la taille que le muvement de sulèvement est le plus sécuritaire. Le fait de sulever un bjet en dessus u au-dessus de cette zne présente de plus grands risques. - Zne libre : le trajet dit être dégagé, libre, sur une surface sans bstacles et éclairée. Méthdlgie Elargir le plygne de sustentatin Pur btenir de la stabilité, il faut écarter les pieds. En effet les pieds prtent tut le pids du crps. Il limite les muvements de trsin et de rtatin. Verruillage lmbaire On garde vlntairement le ds drit en blcage mais sans cntrainte. La cntractin des abdminaux permet de répartir les cntraintes sur tut l abdmen et pas seulement sur les muscles du ds. Un travail en apnée si l'effrt est intense, permet de renfrcer l abdmen par le blcage du diaphragme. Au mment de se relever, le ds étant verruillé, utilisez les muscles des membres inférieurs pur vus redresser. Les hanches snt suples, genux fléchis. On utilise la frce des cuisses, l'élan et le cntre pids de sn crps. Prise de la persnne u de l'bjet Elle dit être ferme, cnfrtable et assurée pur puvir cncentrer ses effrts sur le maintien de la psitin intermédiaire. Cnserver les bras tendus le plus près du crps afin de diminuer au maximum la distance entre l'bjet et vus. Le maintien de la tête levée, mentn rentré facilite la tache. Le prte-à-faux créer par l'élignement augmente cnsidérablement le pids à sulever. Travail en duceur Il faut éviter des muvements brusques car il risque, même pur des sulèvements peu imprtants d'entrainer des déchirures musculaires u une hernie du disque. La fatigue entraîne inattentin et fautes. Aide - Renfrt en persnne, - Aide matériel : si pssible n se sert d aides de type alèze, planche spécial, drap permettant de faire glisser, le pivter plutôt que lever. (Vir manipulatins des malades au paragraphe suivant) - Passages difficile, étrits Les pssibilités P.BLOT, CH Mntfermeil

6 Le guide de l'ambulancier PREVENTION PERSONNELLE Gymnastique Ces exercices permettrnt : - d entretenir les muscles, - tnifier les muscles du ds et des abdminaux, - ne pas faire "ruiller" les articulatins. Ils snt faits à dmicile mais aussi en curs de jurnée lrs d'une pause. Après un effrt, une duche chaude apaise et tnifie. Citns quelques petits exercices : - Marcher sur la pinte des pieds, - Se suspendre le sir à une barre, - Faire dix flexins accrupies ds drit, - Se repser une demi-heure dans la jurnée, cuché sur le ds les genux fléchis, - Ne pas faire d'abdminaux au ras du sl mais à la verticale, ventre serré pur ne pas accentuer la lrdse. Sprt La natatin et la marche à pied snt cnseillées. Mais les sprts vilents u pratiquer intensivement risquent d user prématurément les articulatins. Hygiène - Il faut éviter le surpids - La nuit n utilisera un matelas dur et n ne drmira pas sur le ventre, dnc à plat sur le ds sur un lit ferme avec un reiller suple, ni trp épais ni trp mu. Vie qutidienne, ergnmie - Placer les bjets à vtre hauteur pur ne pas les sulever u descendre ; - Ne pas se pencher en avant pur ramasser un bjet par terre mais se placer à côté, plier les genux en gardant le ds drit, prendre l'bjet cntre le crps et se relever le ds bien drit ; - Prter les paquets avec les deux mains ; - Ne pas sulever, ni prter, ni tirer un bjet lurd ; - Ne pas faire de muvement de trsin du trnc mais pivter sur les pieds pur se returner ; - Faire sn lit et autre travail bas à genux u accrupie ; - Ménage avec matériel à manche lng ; - Eviter de se pencher en avant en mettant ses chaussettes u enfiler sn pantaln. On s assit ds calé, les fesses bien au fnd, sur une chaise en évitant ceux qui snt bas u mus. PREVENTION PROFESSIONNELLE Le patrn de la sciété dit : - analyser le cntexte de survenue des lmbalgies ; - identifier tus les facteurs de risque ; - élabrer une démarche de préventin. Elles prtent sur l'éducatin de l'emplyé et la facilitatin des manipulatins grâce à un envirnnement apprprié et du matériel d'aide. Il dit : - Eliminer u réduire la cntrainte par la mécanisatin quand c'est pssible, u par la réductin du pids unitaire des charges, des distances et des fréquences de manutentin ; - Aménager le pste de travail afin de permettre la réalisatin des manutentins manuelles dans les meilleures cnditins de psture (hauteur de travail, respect des znes d'atteintes ) et d'espace de travail ; - Organiser le travail ; - Frmer et infrmer les salariés. Analyse de l'rganisatin du travail L'INRS (Institut Natinal de Recherche et de Sécurité) et les CRAM (Caisse Réginale d'assurance Maladie) prpsent une méthde générale d'analyse des manutentins manuelles (ED 776) qui a été déclinée pur différents secteurs d activités (ED 862 pur les signants). Quelques pints particuliers retiennent ntre attentin : - Le nmbre et la fréquence des muvements de sulèvement. - Manque d'autnmie dans l'exécutin de tâche. - Charge mentale du travail, respnsabilité imprtante, frmatin insuffisante. - Faible satisfactin prfessinnelle : travail mntne, dévalrisant, rémunératin trp faible. - Faible sutien scial dans l'entreprise: cllègues, hiérarchie. - Exiguïté du pste u espace de travail cmme l ambulance. - Agencement inadapté impsant des pstures difficiles à maintenir lngtemps u fréquemment. - Equipements insuffisants u mal cnçus. - Znes de stckage mal situées et gênant d'autres activités. - Qualité des sls : encmbrés, inégaux u glissants. - Passages étrits, bligeant à se cntrsinner : escaliers, échelle. - Température extrême. - L'éclairage inadéquat de l'aire de travail plus particulièrement lrsqu'une certaine précisin est requise. Un mauvais éclairage des marches et des escaliers, des rampes accrît le risque d'accidents. On cnstate, encre une fis, que la prfessin d'ambulancier est particulièrement expsée. Maladies prfessinnelles Les lmbalgies snt parfis recnnues cmme maladie prfessinnelle. Elles snt réglementées par le décret N du 3 septembre 92 et cdifiées aux articles R à R du Cde du Travail. 182 Plitique de préventin de l'emplyeur P.BLOT, CH Mntfermeil 93

7 Ergnmie QUELQUES EXEMPLES DE PREVENTION Si tut n'est pas pssible, vici quelques frmatins faciles à mettre en rute. Bien s'assir Mauvaises psitins - Psitin vûtée en avant : ds rnd, en appui avant, les cudes sur le bureau en général trp bas. - Psitin glissée en avant : assis en but du siège, les fesses glissent vers l'avant et le ds est sutenu par le dssier. - Psitin redressée : ds drit, vertical, cllé cntre le dssier. Certes elle prtège mais la tensin musculaire est frte. Bnne psitin Par rapprt à la psitin redressée, n allège la cntractin musculaire avec un maintien lmbaire. Une chaise qui pivte permet de limiter les cntraintes en rtatin. Pur se relever, prendre appui sur les accudirs u sur les cuisses. - Chix du siège. Certains sièges snt à éviter cmme les sièges mus, prfnds et bas (chaises, fauteuils, canapés, transat). Chisir des dssiers qui épusent la cambrure des vertèbres lmbaires. Le siège idéal, seln la nrme AFNOR NF D a : - une assise ferme, nn glissante ; - dssier réglable en hauteur, en prfndeur ; - appui lmbaire réglable en hauteur et en prfndeur ; - assise hrizntale réglable ; - les réglages permettent un blcage mécanique ; - des rulettes stables et pivte sur l'axe. - Réglage du siège. Pieds bien à plat sur le sl, à 90 avec la jambe, genux à 90, cuisses hrizntales. Pur l'écriture manuelle, les cudes appuient sur la table, les avant-bras légèrement écartés, la tête bien au-dessus du plan de travail avec une bnne distance : œil - dcument (cntrôler les yeux) et un bn éclairage. Pur la saisie infrmatique, seules les paumes des mains repsent sur la table. Psitin debut Il faut éviter la statin debut prlngée et le piétinement, les lngues marches. On ne prtera pas de talns trp hauts u très plats. - La tête repse sur l appui tête ; - L angle des cudes est de 135, le siège dit dnc être assez prêt du vlant. Les cudes sernt bien psitinnés s ils peuvent repser sur un appui, pur relâcher la clnne cervicale et les muscles des épaules ; - Dans les virages, plaquer le haut du ds cntre le dssier pur que les bras y prennent appui, ce qui sulage les vertèbres lmbaires ; - Cntracter les muscles abdminaux le plus suvent pssible pur atténuer la lrdse lmbaire. Il cnviendra de se remettre régulièrement en bnne psitin, car nus avns tus tendance à glisser. Pur srtir de viture, n se rapprche du brd du siège en s'appuyant sur le ping, puis pivter sur les fesses pur srtir les pieds et se redresser ducement. Pensez à bien aérer l habitacle de vtre viture. Les pauses se fernt bligatirement tutes les 2 heures u tus les 200 Km en psitin debut u mieux, en marchant pur rednner une activité bienfaisante et récupératrice aux muscles lmbaires para vertébraux et assuplir les membres inférieurs Envirnnement - Eclairage : naturel (500 lux). - Température : entre 19 et 23 C maxi. - Hygrmétrie : 40 à 60 %. Accès au matériel Le matériel stcké sera, si pssible, rangé à hauteur d'hmme évitant des muvements frcés et de se pencher en avant. - Espaces de déplacements : Ce snt des znes de circulatin qu'il faut dégager de tut encmbrement (fils au sl). La qualité du revêtement est imprtante, l'éclairage dit être suffisant. Il cnvient de se méfier des uvertures et passages de prtes suvent trp étrits u des gults d'étranglements prvqués par du mbilier u des livraisns nn rangées. Fiche technique Le ds Rappel anatmique et physilgique Vertèbres u Rachis Le disque intervertébral est un anneau fibreux qui amrtit Au milieu de la vertèbre Melle épinière Nerfs qui srtent dnt le nerf sciatique Cnduite autmbile A la psitin assise s ajute une stricte immbilité vertébrale et des vibratins. - Incliner vers l'arrière le dssier du siège de viture (angle de 105 ) ; - Le fessier bien reculé au fnd du siège, avec un appui lmbaire en bnne psitin ; P.BLOT, CH Mntfermeil Maladies du ds Mal de ds u Lmbalgie Hernie discale Hernie du disque intervertébral vers AR Risque d'irriter le nerf sciatique

8 Le guide de l'ambulancier Sciatique Lmbalgie avec Décharges électriques dans la jambe Préventin du mal de ds Gymnastique, Sprt Hygiene Eviter surpids Matelas dur Ergnmie Objets à prter de main Ne pas se pencher en avant Ds drit, jambes fléchis Bien s'assir Au fnd du siège pur caler le bassin Evite enrulement du ds Caler cntre le dssier Diminuer la flexin des hanches Cnduite aut Angle 105 le dssier Angle des cudes de 135 Siège pas trp éligné du vlant Plaquer le ds cntre le dssier Srti en pivtant le crps MANUTENTION - Etat clinique : Il faut cnnaitre la maladie u le bilan des lésins traumatiques (fractures) pur éviter tut geste dangereux envers le malade et les psitins permises. A-t-il des escarres? Est-il hémiplégique? Une mauvaise manipulatin risque d'entrainer des duleurs et aggraver les lésins. L'état clinique, surtut circulatire dit être stable avant tute manipulatin. - Appareils : On vérifiera s'il est appareillé : snde urinaire, à xygène, perfusin, redns, attelles, plâtre car lrs du transfert, n peut arracher les tuyaux. (Revir transprt avec appareils) - Rassurer : Il a peur, ntamment de la chute avec risque de fracture. - Aide du patient : Il est imprtant qu'il puisse cmprendre l'aide que l'n va lui demander. Parle t-il le français, est-il surd? Aphasique? Si le patient ne peut pas aider, le déplacement est passif et l'ambulancier supprtera la ttalité du crps. Il faut bien indiquer au patient tut ce qu'n attend de lui, plutôt qu'un rdre, il faut lui détailler les muvements qu'il dit accmplir cmme de plier les jambes pur faire appui sur les pieds afin de sulever les fesses. Le malade a besin d'appui, c'est purqui il risque de vus agripper brutalement au niveau de vtre cu. Pur l'éviter, demandez-lui de s'accrcher d'abrd à vus au niveau de la taille u des épaules. PRINCIPES DE MANUTENTION Préparatin Le geste à effectuer et la charge sernt évalués. On réunira près de si, ce dnt n peut avir besin. Envirnnement On enlève tus les bstacles sur le parcurs et les bibelts fragiles qui peuvent tmber. Tut autur la zne est dégagée. On vérifiera que le sl n'est pas glissant. Si la zne est smbre, n essayera de truver un myen pur s'éclairer. Les passages difficiles et étrits snt repérés et n ntera dans les immeubles si l'ascenseur marche et s'il est suffisamment large, sinn est-il pssible de descendre en chaise? Le lit est à bnne hauteur. Les lits à l'hôpital nt un mteur électrique avec une télécmmande permettant d ajuster la hauteur entre autre. Le malade - Pids : On jugera du pids apprximatif du patient. La mtivatin du patient est essentielle pur la bnne réussite de la manœuvre. - Prise d'appui du malade : Il y a des znes du crps slides cmme les ceintures scapulaires (épaule) et pelviennes (hanche). On peut dnc prendre prise à ces niveaux mais jamais en tirant. - Mbilisatins interdites : Il ne faut jamais tirer sur un bras hémiplégique car l'épaule n'est plus prtégée par ses muscles et tute tractin distend les ligaments irrémédiablement, ce qui est respnsable de duleurs très vives. Aide - en persnnel : On demandera de l'aide des signants à l'hôpital et de la famille à dmicile. Pur les cas très difficiles: bésité exceptinnelle, escalier étrit, l'aide des sapeurs pmpiers sera la bienvenue, mais sans abuser et nn pas pur pallier un manque en persnnel. - en matériel : On peut se servir d aides: alèze, drap permettant de faire glisser, pivter plutôt que lever. 184 P.BLOT, CH Mntfermeil 93

9 Mais sur le plan prpreté, il est préférable de prendre uniquement le patient sans ce qu'il y a en dessus. Un lit électrique dnt la hauteur est variable ainsi qu'une ptence sernt utiles. La planche de transfert est un excellent matériel qui permet de faire glisser plus facilement le malade du brancard au lit u vice versa. L'ambulancier Tenue Il utilisera des vêtements amples, des chaussures plates, et les cheveux lngs snt prtégés. Verruillage du ds - être le plus près pssible du patient ; - à la hauteur du lit (rehaussée si pssible) ; - écarter les pieds ; - talns bien sur le sl ; - fixer la clnne en psitin crrigée, ds plat " drit" ; - tête levée, mentn rentré, hanches suples, genux fléchis ; - assurer des prises slides, nn dulureuses, cudes près du crps ; - bras tendus Le travail se fait avec la frce des cuisses Les gestes snt synchrnisés avec blcage de la respiratin pendant l'effrt. Ainsi les prises sernt slides et nn dulureuses avec un ds drit, la charge près du crps. (Vir chapitre précédent : Le ds) - Crdinatin : quand n sulève le malade, il faut crdnner les muvements dnc cmpter 1, 2, 3 et sulever au cmmandement. LES METHODES Rehaussements Malade assis dans un fauteuil Elle permet d assir en psitin crrecte un malade qui a glissé de sn fauteuil. - Seul : On se place derrière le fauteuil, genux en appui sur le siège, les avants bras passent sus les aisselles du malade et n saisit ses pignets. On fait pencher le malade en avant. On tend les bras et n se prte en arrière en s'aidant de l'appui des genux. Le sujet glisse au fnd du siège et reprend une psitin crrecte. - A deux : Chaque persnne est sur un côté du lit, au niveau du thrax et sulèvera d'une manière crdnnée par les aisselles. Malade cuché L bjectif est de remnter un malade qui a glissé vers le fnd du lit, pur le mettre en psitin demi -assise pur faciliter la prise d'un repas u pur mieux installer un insuffisant respiratire u cardiaque. On pse les mains du malade sur sn ventre, les 2 aides snt face à face à la tête du lit, chacun place une main Ergnmie sus chaque mplate du sujet et rapprchent leur cude afin que la tête du malade puisse repser dessus. Les 2 autres mains se rejignent au raz des fesses. Quand les 2 aides snt prêts, ils se déplacent vers la tête du lit avec ce petit hamac naturel. Transferts Installer sur un siège un patient Il faut tujurs préparer le siège, et le caler cntre un mur près du lit, mettre chaussettes et chaussns pur qu il ne glisse pas quand n l'aidera à se mettre debut. - ne peut se tenir debut On se tient, face au malade, genux pliés le crps drit près du sujet. Le pied blque les siens, pur éviter qu'il glisse en se levant. On lui demande de se lever et n l'aide avec ses mains, en sutenant avant bras et aisselles. Quand les pieds tuchent le sl n lui demande de se redresser et n l'aidera à se turner, sentir la chaise cntre ses jambes et à s'asseir. On lui demande de plier hanches et genux, pendant qu'il s'assit. - peut se tenir debut On aide le malade à s'asseir sur le cté du lit, et il place ses bras sur ns épaules. A 2 n le sulève, sus les aisselles tut en se tenant les pignets sus ses cuisses. On fait prter ntre pids sur la jambe la plus près du lit puis n sulève ensemble en se redressant, et n le prte jusqu'au siège. On plie les genux et n le dépse. Recucher un malade Le malade qui ne peut se tenir debut, est aidé à être au brd du siège. On est accrupi près du sl, et n se tient par les pignets sus les cuisses du malade, ntre main libre est sus le siège. Ds avant n le sulève sus les cuisses en dépliant ns genux et n maintient le ds u les fesses du malade avec ntre main libre. Passage d'une viture à un fauteuil rulant Tut d'abrd il faut enlever les accudirs cté viture et enlever les repses pieds. Le fauteuil est installé cntre la viture juste derrière le siège de la persnne à déplacer, freins blqués. La persnne est assise au brd du siège de la viture, les 2 pieds serrés, psés sur le trttir. On est devant elle, un pied est en avant pur caler ses pieds, le genu de l'autre jambe cntre ses genux. On plie ns genux, le patient met ses bras autur de ntre cu, n met ns mains derrière sn ds. Pur la sulever, n se lève en mettant ns genux en face des siens. On le turne en le sutenant jusqu'à ce qu'n sit face au fauteuil. Le patient dit être penché en avant, sn buste cntre le ntre pendant qu'n l'installe dans le fauteuil, tut en cntrôlant le muvement de ses hanches et de ses genux avec ns genux. P.BLOT, CH Mntfermeil

10 Le guide de l'ambulancier On vérifie que le malade est bien assis dans le fnd du fauteuil rulant, les pieds sur les repses pieds. Quand n pusse le fauteuil, les cudes du malade ne divent pas dépasser pur éviter qu'il ne se cgne. Pur passer une prte, il faut returner le fauteuil et le passer en marche arrière. Pur descendre une marche, returner le fauteuil et faire d'abrd descendre les rues arrière. Pur mnter une marche, il faut basculer le fauteuil en arrière en appuyant sur le marche pied et n pse les rues avant sur la marche, avant de remnter les rues arrières. RELEVAGE Le relevage a pur but d'installer un blessé sur un brancard sans l'aggraver. C'est l'ensemble des gestes crdnnés et précis assurant le déplacement d'un patient en tute sécurité. Il ne faut aucune précipitatin. Ces gestes divent être réalisés par des prfessinnels et si pssible en nmbre. Ils snt fnctin du pids, de la maladie, du nmbre de securistes et de l envirnnement. Principes Il faut remuer le mins pssible le blessé sus peine d aggravatin des blessures cmme une cmpressin nerveuse u vasculaire. Cela permet d éviter l'apparitin d'une duleur surce d'aggravatin du chc traumatique. - Psitin stable Il faut tujurs sulever le blessé en ne fléchissant pas sa clnne vertébrale mais au cntraire en fléchissant les genux sans s'asseir sur les talns puis élever les membres inférieurs clnne blquée, les bras sernt tujurs tendus. La respiratin est blquée, le ventre cntracté. Ce muvement est réalisé avec un bn équilibre : terrain stable, chaussures plates et membres inferieurs écartés. - Bnne prise Il faut avir une bnne prise afin de ne pas lâcher le blessé. Le mieux est de glisser les mains sus l'individu, la prise par les vêtements est à éviter. Il faut être en nmbre suffisant, et utiliser la méthde adaptée à la victime et à la situatin. Méthdes Le relevage varie avec le nmbre d'intervenants: plus ils snt nmbreux, plus la technique est sûre. - Méthde de la cuiller. Un libre accès autur de la victime est indispensable. Il nécessite 3 sauveteurs. Après avir accédé facilement au malade, 2 sauveteurs prennent le malade du même cté en le sulevant après avir glissé les bras sus le ds. Le trisième aide de l'autre cté avec les mêmes gestes, mais les 2 autres snt les prteurs. L'aide peut aussi pratiquer d'autres gestes cmme la mise en place du brancard. - Méthde du pnt. Les sauveteurs divent enjamber la victime qui sera sulevée en un blc et dans l'état, c'est à dire même en PLS préalable. Le brancard étant situé tut à cté d'un pied des sauveteurs. Le securiste placé aux pieds sutient les membres inférieurs, en mettant une main sus l'extrémité inférieure des cuisses et l'autre sus les chevilles, u bien en saisissant les 2 chevilles chacune avec une main u le bas du pantaln. BRANCARDAGE Brancard de l'ambulance On utilise un mdèle nrmalisé répndant aux nrmes de l'afnor. Il est pssible d'utiliser des rulettes qui glissent dans des rails dans l'ambulance. Il est tujurs fixé avant le début du transprt. A la prise de service il faut vérifier sn bn fnctinnement : - pliage et dépliage des rues,.- fnctinnement des freins,.- mbilité de la têtière, - état des manettes, des rues, des sudures, bulns et pignées. L'efficacité est maximum si la prise a lieu le plus près pssible du sauveteur dnc : pieds près de la charge, écartés et décalés épaules effacées. - Muvements Il faut éviter les muvements heurtés, saccadés, les manipulatins en plusieurs fis sans rdre, ni efficacité. On dit tujurs respecter l'axe tête-cu-trnc-jambes quelque sit l'état du blessé, avec éventuellement tractin prudente du cu. Le pire serait la prise immédiate du blessé par les aisselles et les pieds. C'est le brancard qui va au blessé et nn pas le cntraire. - Equipe Il faut tujurs travailler en équipe, avec un chef dnnant des rdres permettant une bnne crdinatin des gestes. 186 P.BLOT, CH Mntfermeil 93 Autres matériels - Brancard simple. Il est en tile pliable. Il est facilement stckable, ntamment en grand nmbre. Il est très pratique pur le tut terrain et les situatins de catastrphes.

11 Ergnmie - Alèze prtir. Il s'agit d'une simple tile slide plastifiée avec des pignets. C'est plutôt un accessire au brancard. Il sert de méthde d'appint pur les passages difficiles, cmme un escalier. - Matelas cquille - Prtir de MANS et SICARD Il est cnstitué de lamelles qui se glissent sus le crps, puis ces dernières snt reliées entre elles par 2 lngs prtirs. - Simple planche. C'est un prcédé rustique mais très efficace lrs d'une fracture du rachis, faute de matelas cquille. Elle est indispensable lrs d'un massage cardiaque et dit être intercalée entre le malade et le brancard. - Le drap. Il évite les suillures. C'est dnc une surce de prpreté et d'hygiène. Il est facilement lavable. Le drap envelppe le malade mais ne dit pas servir de supprt au déchargement du malade, cmme n le vit si suvent faire. L'incnvénient majeur : il suit le malade à l'arrivée, il faut dnc faire un échange. Il est mal vu d'avir en sa pssessin des draps marqués au nm d'un hôpital. On utilise de plus en plus de linge nn tissé à usage unique. - Cuverture. Elle lutte cntre le frid. La cuverture de laine ne répnd pas aux critères d'hygiène (réutilisatin immédiate même si elle est lavée suvent). La cuverture en aluminium est préférable car certains mdèles snt à usage unique et ttalement stériles. Utilisatin du matériel - Passage lit brancard. Il se fera avec l'aide du malade si pssible, en se faisant aider par d'autres persnnes et en utilisant du matériel, tut en respectant les principes de manutentin : suppressin des centres de gravité, élan et cntre pids, ds drit, utiliser les frces de la cuisse. - à plat (décubitus drsal) si lésin rachidienne chez un blessé cnscient. Installatin - Installatin dans l'ambulance. En général le brancard culisse le lng de tringles hrizntales, ce qui permet d'entrer facilement dans la cellule sanitaire. Mais le malade ne dit pas être trp penché lrs de l'intrductin dans les rainures. Le brancard est alrs fixé, afin d'éviter les amplificatins des défauts de suspensin du véhicule. La psitin idéale du brancard est centrale, permettant de turner facilement autur du malade afin de le surveiller et de réaliser des gestes. - Transprt. Le brancard maintenu tujurs hrizntal, transprt tête en avant, le chef est situé à l'arrière. Il surveille le visage du malade et peut dnc intervenir à tut mment. La mise en rute est faite par le chef d'équipe avec rdre du type : " êtes-vus prêt" répnse des céquipiers : "Prêt", puis tus les rdres se fnt sur le principe : " attentin pur...lever, Lever! " La plupart des brancards d'ambulance snt munis de rulette. Le brancardage classique sera réduit dnc au minimum. - Installatin à l arrivée. Pur les accidentés, le mieux est d'installer le blessé sur le lit u charit d'urgence sans défaire le matelas cquille. Celui ci sera repris ultérieurement. Les radigraphies snt réalisées avec le matelas sans prblème. Sinn les mêmes techniques de ramassage sernt emplyées en privilégiant la méthde à la cuiller : pendant que le malade est sulevé le brancard est retiré et remplacé par le lit. Hélas le plus suvent le malade est brutalement déchargé à l'aide du drap s'il est slide! Cette méthde n'ffre pas tutes les garanties nécessaires et est à rejeter. La manipulatin des malades à l'hôpital est en général très mal réalisée. Il ne faut dnc pas prendre exemple lrs des stages. - Relève d'un blessé. Il faut remuer le mins pssible le malade, avec des muvements en duceur sans précipitatin, nn saccadés, dux, bien crdnnés par un chef d'équipe. L'accidenté dit tujurs être immbilisé au préalable par le matelas cquille psé sur le brancard. - Psitin. Elle est variable, fnctin de la maladie et de l'état de cnscience. Mais en général repse sur 3 attitudes : - Psitin Latérale de Sécurité u P.L.S. si incnscience, - 1/2 assis si cnscient et sans lésin rachidienne pur les accidentés et tus les transprts médicaux, P.BLOT, CH Mntfermeil

12 Le guide de l'ambulancier 188 Cas particuliers Passage difficile Le mieux est l utilisatin d un matelas cquille. Si la psitin n est pas hrizntale, l état circulatire dit être parfait car n risque alrs un arrêt du cœur par désamrçage de la pmpe cardiaque. Prt d'un casque Il ne sera retiré que si l'accès des vies aériennes est nécessaire lrs d'une bstructin ; ainsi que la prise en charge de la ventilatin lrs d'une détresse respiratire u d'un arrêt cardi-respiratire. Fracture du rachis Il ne faut jamais plier la clnne en avant et transprter en saisissant sus les aisselles et les genux. Il faut un nmbre suffisant de persnnes pur mbiliser le blessé (à priri au mins 4). La mbilisatin dit se faire tujurs en tractin (têtepieds u tête-bassin) pur garder le rachis en rectitude (la tête, le cu et le trnc divent être dans un même axe) avec en plus une légère tractin de la tête par prise ccipitale et mentnnière. Après avir maintenu le rachis par une légère tractin, la cque arrière de la minerve est glissée sus le cu, puis la partie avant est fixée par des velcr u des sangles. Le matelas est mulé et installé sur un brancard u un plan dur. AIDE A LA MARCHE La marche peut devenir difficile, due à l'arthrse, et à la perte de l'équilibre. Le vieillard va du fauteuil au lit puis du lit au lit. Il faut dnc une aide au prtage u à la marche. La mbilité est réduite, avec diminutin du geste et des réflexes, et faiblesse musculaire. PRINCIPES 2 bjectifs majeurs : - éviter la chute, - ne pas faire mal. Il faut se renseigner sur les pssibilités du malade et sur ses capacités de déplacement. Il faut assurer le sutien et le maintien du malade pur éviter sa chute, en se maintenant en permanence au cntact du malade et en le sutenant. Il faut préparer le terrain : dégager les bstacles, tapis. Le malade a besin d'être rassuré. APPAREILS (Revir Chapitre handicapés) Déambulateur On chisira un déambulateur à hauteur réglable, la persnne dit puvir tendre ses bras quand elle tient les pignées. P.BLOT, CH Mntfermeil 93 Si elle ne peut pas étendre les bras, c'est que le déambulateur est trp haut, si elle dit se pencher en avant, c'est qu'il est trp bas. Il dit puvir être levé du sl quand la persnne le sulève au début, en le repsant au sl le sujet dit avir les bras tendus et faire prter sn pids sur eux. Debut dans le déambulateur, elle dit avancer une jambe, redresser le ds et amener sn autre jambe à cté de la première. Il ne faut jamais laisser une persnne handicapée seule utiliser un déambulateur pur se relever, celui ci purrait basculer et la faire tmber. Canne simple Elle est simple avec pied en cautchuc et une pignée. Cannes anglaises Elles reprtent l'appui d'une partie du pids du crps, sur les mains et l'avant bras. L'avantage est la légèreté, peu encmbrante, mais mins stable que les cannes axillaires. Debut, la pignée dit être à la hauteur de la hanche, cude fléchi à 30. L'utilisatin nécessite un bn équilibre et un cntrôle du cude. La marche en 2 temps permet la déambulatin en reprtant sur les cannes l'appui du membre inférieur blessé. Au départ les 2 pieds snt côte à côte, une canne de chaque cté des rteils, n passe les 2 cannes et le membre inférieur attend en avant, n ramène le membre inférieur sain à cté du membre atteint. La lngueur du pas est égale à la lngueur du pied. La marche avec une canne se fait du cté ppsé à la blessure, n avance en même temps la canne et le membre inférieur lésé, puis n ramène le membre inférieur sain en s'appuyant sur la canne. L ambulancier aide le patient du cté malade. Cannes axillaires Elles nt cmme avantages, un bn équilibre et une sécurité d'appui, mais les incnvénients snt leurs encmbrements et snt peu esthétiques. Elles snt utilisées pur un prblème de stabilité du trnc, u une lésin assciée d'un membre supérieur. Debut, l'embut est à 10 cm en avant du pied, l'appui supérieur à 3 travers de digts du creux axillaire, cude fléchi à 30 Rééduquer Après une hspitalisatin, la rééducatin est pursuivie en centre de rééducatin u un cabinet de kinésithérapie. Rééducatin à la marche Un prgramme de rééducatin ira dans l'rdre d'une aide imprtante vers une autnmie : - Marche entre des barres parallèles ; - Marche avec un cadre de marche ; - Marche avec des cannes anglaises ;

13 Ergnmie - Marche avec une canne simple ; - Marche sans canne ; - Marche à l'extérieur ; - Mntée et descente des escaliers ; - Se débruiller pur franchir des bstacles. Aide psychlgique Après un traumatisme, surtut chez une persnne âgée qui est tmbée, lrs de la reprise de la marche, elle a peur. Il faut dnc la rassurer en dédramatisant la situatin et truvant des slutins à ces prblèmes cmme la télésurveillance, le bip d'alerte. Apprendre à se relever Il faut apprendre à la persnne à se relever seule en cas de chute : - Se returner sur le ventre, - Marcher à 4 pattes, - Se hisser en s'aidant d'un bjet fixe cmme une chaise. Travail de l'équilibre La persnne âgée a une mauvaise apprche de sn envirnnement. Il faut l'aider à retruver ses repères et de stabiliser dans sn équilibre. CHUTES Causes Maladies - Maladies du cœur Un cœur trp lent u insuffisant u au rythme altéré risque d'entrainer une syncpe. - Maladies circulatires. Une baisse de tensin (hyptensin) est à l'rigine de malaise. Elle est majrée lrs du passage rapide de la psitin cuchée à la psitin debut (hyptensin rthstatique), ntamment la nui au mment d'aller aux tilettes. - Maladies neurlgiques Elles peuvent mdifier l'équilibre, ntamment les maladies du cervelet. - Maladies de l'reille L'reille interne régule aussi l'équilibre et dnner des vertiges. - Surdsages en médicaments La prise de tranquillisants et de smnifères snt à l'rigine de smnlence u d'hyptensin rthstatique. - Rhumatismes. La marche est fragile. Vieillissement Les rganes des sens snt usés. La visin est altérée ainsi que l'auditin. Le cœur est fragile. A la mindre sllicitatin, il suffre. Il y a risque de malaise avec un puls ralenti. L'hyptensin rthstatique est fréquente. Les réflexes snt diminués et l'équilibre est instable. La crdinatin des muvements est altérée. Envirnnement De nmbreux bstacles snt à l'rigine des chutes : - sls glissants, verglas, busculade, - dans la maisn : tapis, baignire. Les lésins Les risques majeurs snt : Hématme Il risque de devenir préccupant si la persnne prend un traitement qui fluidifie le sang (Traitement anticagulant). Fracture du pignet La persnne, lrs d'une chute essaye de se prtéger avec. Fracture du cl du fémur C'est une zne qui est très fragile chez la persnne âgée et au mindre faux pas l's casse. Cnséquences Dépendance La peur de tmber réduit l'activité et dnc il y a perte d'autnmie. Si la persnne est seule chez elle, elle est angissée de ne pas puvir se relever et alerter. Elle réduit sn périmètre de marche et ses articulatins s'enraidissent et les muscles s'atrphient, ce qui ne fait qu'aggraver les chses. Parfis la seule slutin cnsiste à partir en maisn de retraite u de lng séjur. Hspitalisatin Devant une fracture, l'hspitalisatin est nécessaire avec le risque de déstabiliser une situatin en équilibre précaire. L'interventin chirurgicale est suvent urgente afin d'essayer de réduire la durée d'hspitalisatin et de remettre sur pied avec une rééducatin. Cmplicatins de décubitus (Revir chapitre escarres) Si l'alitement se prlnge des cmplicatins risquent de survenir. On parle de cmplicatins de décubitus. Ce snt: - Escarres aux pints d'appui: talns, sacrum, genux, cciput (derrière de la tête) ; - Phlébite (Caillt de sang dans les veines des jambes) avec risque d'emblie pulmnaire ; - Infectin urinaire avec incntinence et nécessité fréquente de mettre une snde urinaire u des cuches ; - Cmplicatins générales : déshydratatin, infectin pulmnaire ; - Trubles psychiques : désrientatin, agitatin, dépressin. P.BLOT, CH Mntfermeil

14 Le guide de l'ambulancier Préventin Cnserver un bn état général Il faut frcer la persnne âgée à maintenir un but dans la vie avec participatin à des activités, une marche qutidienne, une bnne hygiène de vie et d'éviter les maladies par des cnsultatins médicales régulières avec sn médecin traitant dit référent. Auditin et visin sernt cntrôlées au besin appareillages, lunettes, interventin de la cataracte. Eviter l'stéprse C'est la diminutin de la masse sseuse. L's se déminéralise. Il devient fragile ntamment le cl du fémur, les pignets. Un suivi par le médecin référent u le rhumatlgue est indispensable. Surveiller la vue Une visite régulière pur cntrôler la vue est indispensable. Envirnnement adapté L'habitat sera adapté. D'ailleurs il existe dans les HLM des appartements spécialement aménagés. Parmi les mdificatins : - salle de bains avec sl anti dérapant, duche sans marche, barre d'appui, duche plutôt que baignire (dans ce cas sl antidérapant) ; - WC avec tilette à hauteur et barre d'appui ; - prtes larges pur fauteuils, déambulateur ; - prises électriques et interrupteurs à 80 cm du sl ; - pas de tapis ; - chaussures u chaussns adaptées surtut fermées. Educatin urbaine A l'extérieur, n utilisera une canne et des chaussures nn glissantes et cnfrtables. On évitera les bstacles et les déjectins des chiens. Télé alarme Il est facile maintenant d'utiliser des dispsitifs d'appel à distance. Le visinage vérifiera régulièrement que la persnne est active. INSTALLATION de CONFORT Elle permet au patient de se sentir à l'aise, de bien respirer et d'avir une vue dégagée. L'utilisatin d'reillers est un plus. Mis à par le cmateux (P.L.S.) et le rachis traumatique (plan dur u cquille), tutes les situatins pathlgiques se cntentent de cette psitin avec quelques variantes. Psitin antalgique Il faut apprendre à ne pas faire suffrir. Il faut pratiquer des gestes dux, nn brusques et en ne frçant pas les psitins ankylsées et qui fnt mal. Ds, cu, hanches et genux snt chez les persnnes âgées les parties les plus dulureuses. Le chaud est suvent bénéfique u bien le frid! (pche de gel au réfrigérateur) utilisé pur les entrses, après les extractins dentaires. Psitin thermique Même si vus avez chaud, le patient transprté a suvent frid. Le frissn est même dangereux chez le cardiaque car il fait cnsmmer beaucup d'xygène et fait travailler très frt le cœur. Pur le cnfrt du malade, il faut le réchauffer à l'aide d'une cuverture mais attentin à l'hygiène d'ù la préférence d'empli d'une cuverture islante thermique à usage unique. Installatin seln le handicap Arthrse. C'est l'usure des articulatins qui fnt mal et dnt les muvements snt limités. Il ne faut pas frcer. Prthèse de hanche Une prthèse récente peut facilement se luxer. Il faut éviter que le patient crise les jambes et fléchisse trp la hanche. Femme enceinte Elle est allngée sur le côté gauche afin que l'utérus ne cmprime pas trp les grs vaisseaux : arte et veine cave (risque de cllapsus). Hémiplégie Cuché sur le cté sain, sans tractin. POSITION Il faudra installer le malade en tenant cmpte de ses besins, de sa pathlgie, de sn handicap, de sa duleur et des différents appareillages médicaux. Les psitins bligatires de réanimatin (P.L.S.) ne sernt pas abrdées (Vir chapitre gestes d'urgence) Psitin demi assise C'est la psitin de cnfrt par excellence. Installatin seln la pathlgie Cardiaque Il est installé en psitin demi-assise. Insuffisant respiratire Il est installé en psitin demi-assise. Installatin seln les appareils médicaux (Pur une surveillance détaillée, vir page 87) Trachétmie Il est installé en psitin demi-assise. 190 P.BLOT, CH Mntfermeil 93

15 Perfusin Elle est reliée à une veine par une tubulure psée au membre supérieure en dehrs des plis de flexin du cude. Le malade aura dnc le bras libre avec un pansement cclusif bien cllé. Il y aura du jeu dans la perfusin. Parfis l'éculement est psitinnel et seln l'angle du bras la perfusin fnctinnera u nn. Snde urinaire Elle est maintenue en haut de la cuisse à l'aide d'un sparadrap. La pche sera accrchée à un niveau inférieur au malade. Il ne faudra pas ublier la pudeur du malade en l'habillant d'une tenue adaptée mais qui cachera sn handicap lrs des transferts. Plâtre C'est un patient qui pur un temps prvisire a perdu une partie de sn autnmie. Il n'est pas habitué et il faut dnc l'aider! Le plâtre est cnfectinné avec des bandes cntenant du plâtre. Il est lurd. Mais il existe des plâtres en plastique à base de résine qui snt nettement plus légers. On évitera les chcs. Pur le membre inférieur, une légère surélévatin à l'aide d'un reiller. On vérifiera qu'il ne sert pas trp : - Il n'y a pas de duleur, - Les extrémités des digts u des pieds snt chaudes et rsées. Les signes de cmpressin snt une sensatin de duleur avec briement asscié à des furmillements des extrémités. Ces dernières gnflent (œdème) et snt frides vire cyansées (bleutées). INSTALLATION AU LIT Lrsqu'n allnge une persnne, n parle de décubitus. Décubitus drsal Les persnnes en fin de vie plus u mins cnscientes, les malades de réanimatin sernt installés à plat ds, tête relevée. Le lit est suvent prtégé en dessus avec un matelas anti escarres dit alternating. Les pieds sernt installés à 90. L'intérieur des genux ne se tucherns pas au besin n intercalera un reiller. Les talns sernt dans le vide, sans appui. Les cudes n'appuiernt pas sur un plan dur et un malade immbile aura les mains en supinatin (paume vers le lit) légèrement surélevés avec un reiller. C'est une psitin de reps. On rajutera une psitin demie assise lrs de l'éveil et chez les malades cardiaques u respiratires. Décubitus ventral Le malade repse sur le ventre (psitin que le malade prend spntanément lrsqu'n lui demande de se mettre sur le ds. Ergnmie Elle est exceptinnelle dans les abcès de fesse par exemple. Un reiller sera psé en dessus sur le thrax u sus les 2 épaules afin de permettre chez certains patients une meilleure respiratin. ATTITUDES VICIEUSES Elles apparaissent lrs d'une mauvaise installatin du malade sur le lit, le brancard u le fauteuil. C'est aussi le malade qui se met spntanément dans une mauvaise psitin pur éviter la duleur. Les cnséquences à myen terme snt l'ankylse, la déminéralisatin de l's (stéprse), l'arthrse, les rétractins des tendns et la fnte des muscles (amytrphie). Ankylse Une articulatin qui ne buge pas s'enraidit. Il faut régulièrement la mbiliser avec duceur. L'aide d'un kinésithérapeute sera la bienvenue. Equinisme C'est l'hyperextensin du pied sur la jambe. À la marche, la persnne ne peut plus prendre appui et dnc ne peut plus marcher. Il faut maintenir le pied à 90 dans le lit. Rétractin des nerfs Les tendns se cntractent, car il n'y a plus de tnus de base. C'est le cas lrs d'une paralysie cmme l'hémiplégie. Les articulatins se fléchissent. Il faut dnc mbiliser en permanence les articulatins. Rtatin Le pied peut aussi tmber vers l'extérieur. Cmpressin des nerfs Les nerfs passent dans des znes d'appui u dans des guttières des s. Il faut éviter qu'ils sient cmprimés lngtemps. Dans ce cas des furmillements apparaissent appelés paresthésies, des engurdissements. Cela peut survenir aussi pendant le smmeil avec un bras en l'air par exemple. Les znes à risques snt le cude, l'épaule. Hémiplégie La paralysie de la mitié du crps survient après un accident vasculaire cérébral (A.V.C.) Ce patient a besin de séances rapprchées de kinésithérapie. Le membre paralysé est en rétractin. La marche est difficile. Il faudra dnc s'aider d'appareillages et l'ambulancier aidera l'hémiplégique dans ces déplacements. On se renseigne sur les pssibilités du malade et sur ses capacités de déplacement. Même s'il ne peut pas parler il peut cmprendre vs parles u lire sur un papier, dnc lui expliquer ce que vus attendez de lui, ce que vus aller faire et purqui. Il sera installé sur un drap prpre, lisse, maintenu au sec, cuché sur le côté sain en prtégeant ses talns et cudes en cas d escarres. Le membre supérieur sera surélevé et P.BLOT, CH Mntfermeil

16 Le guide de l'ambulancier n ne tirera pas dessus. Sn membre ne sera pas cincé. Il sera mbilisé régulièrement et n stimulera les znes de cmpressins. Pendant le transprt n ntera sa cnscience et sa ventilatin. La prise de la tensin artérielle est utile pur un transprt prlngé. Les perfusins et snde sernt vérifiées. Pur une simple hémiplégie à mbilité réduite, il faut s assurer le sutien et le maintien du malade pur éviter la chute, en se maintenant en permanence au cntact du malade (blc hanche-cuisse-genu ) et en le sutenant. Alitement prlngé Il est à l'rigine de cmplicatins de décubitus que snt escarres, phlébite et emblie pulmnaire, infectins pulmnaires C'est purqui tut dit être fait pur que le patient ne reste pas trp lngtemps au lit (par exemple après une interventin chirurgicale). Le malade risque par des muvements de frictin d'abimer très rapidement la peau et la tractin sur ces clliers des membres peut être à l'rigine de l'étirement des nerfs avec risque de paralysies définitives La meilleure technique pur le transprt est d'enruler le crps dans un vêtement prévu à cet effet (ancienne camisle de frce). Parfis chez les persnnes âgées u démentes (Maladie d' Alzheimer), il faut éviter que le patient incnsciemment essaye d'arracher un tuyau : snde gastrique, urinaire u une perfusin. La slutin n'est pas d'attacher les pignets mais de rendre les mains impssibles à utiliser. On cnfectinne ainsi des super mufles. Risque de chutes Un malade alité risque de tmber du lit. Le mieux est d'utiliser des barrières de lit appelées des "bas flancs". Elles snt suvent intégrées au lit et se déplient facilement. Si cela n'est pas pssible, le patient sera returné régulièrement avec massage et hygiène rigureuse. LIMITATION DES MOUVEMENTS Le malade cmme tut cityen est libre de circuler. La première chse est de respecter le règlement intérieur de l'établissement. Ce n'est pas une cntrainte, mais une discipline de respect des règles sciales de bien vivre. Néanmins dans quelques cas, un malade signé peut être cntraint dans sa liberté. Circnstances - sins cmplexes ; - désrientatin, maladie d'alzheimer ; - islement pur des raisns infectieuses ; - cmprtement dangereux de malades psychiatriques. La li La li de 1990 précise les règles d'hspitalisatin d'ffice en hôpital psychiatrique. (Vir chapitre : Maladies mentales) En dehrs de ce cas précis, le malade est libre de se faire hspitaliser u nn et d'accepter les sins. Cntentin L'agitatin ne se signe pas par la cntentin. Le dialgue est indispensable. Parfis l'utilisatin de médicaments sédatifs sera un cmplément. Ce n'est que dans des cas exceptinnels qu'il faudra limiter au minimum les muvements. Elle se fait uniquement dans l'intérêt du malade ntamment pur éviter les blessures. Il ne faut pas que ce sit une faciliter pur le persnnel signant. Sera interdit : - les attaches bras et les attaches pieds. 192 P.BLOT, CH Mntfermeil 93