Éclosion de conjonctivite virale d ampleur inhabituelle associée à un milieu de soins.

Transcription

1 Cllque MI et ITSS 8 et 9 avril 2014, Québec Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins. Juli C. St, M.D., Ph.D. Unité Surveillance, préventin et cntrôle des maladies infectieuses, INSPQ. Mihaela Gherghes, M.Sc. Prg. canadien d épidémilgie de terrain, Agence de la santé publique du Canada. Mann Gingras, M.D. Directin de santé publique (DSP), ASSS de la Côte-Nrd. Mardi, 8 avril 2014

2 Cnjnctivite/kératcnjnctivite virale Aspects bilgiques, cliniques et épidémilgiques Agent causal : Adenvirus humains (AdVH) dnt les sértypes 8, 19 et 37 snt à caractère épidémique. Maladie : Début brusque unilatérale par la suite bilatérale. Signes d inflammatin et d atteinte crnéenne. Autlimitée, l affectin cnfère de l immunité. Péride d incubatin : 2-12 jurs. Transmissin : Directe et indirecte. Distributin : Partut (en tut temps) Milieux à risque : Milieux de sins médicaux (phtalmlgie) et autres Birthe Meyer-Rüsenberg, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendrf, Germany. milieux de vie (services de garde, écles, travail). Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

3 Méthdlgie Investigatin de l éclsin Devis de l étude : Étude descriptive. Péride d étude : Du 1 er décembre 2013 au 1 er mars Cueillette des dnnées : dssiers cliniques de cas examinés à l Hôpital réginal (HR) et à la clinique externe de cnjnctivite (CEC) du Centre de Santé et des Services sciaux de l Haute Côte-Nrd-Manicuagan (CSSS HCN-M). Définitins de cas : Cas prbable de cnjnctivite u de KC Tute persnne ayant cnsultée l HR u la CEC, pendant la péride d étude, en raisn d un épisde de cnjnctivite u de KC tel que cnsigné dans le dssier clinique Cas nscmiale Tut cas prbable qui dans les tris semaines précédant la cnsultatin aurait eu une expsitin à l HR u à un autre établissement de santé. Aucune autre surce est cnsignée. Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

4 Résultats de l investigatin de l éclsin Distributin des cas seln l âge et le sexe (n=939) Grupes d âge (ans) n (%) Taux d incidence* (11) (12) (8) (29) (26) et plus 130 (14) 17 TOTAL 939 (100) % 17 cas par 1000 habitants Hmmes 60 % 27 cas par 1000 habitants Femmes * Par habitants (ppulatin du CSSS HCN-M estimée pur 2013) Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

5 Résultats de l investigatin Curbe épidémique seln le lieu d expsitin Nscmial Nn-nscmial Indéterminé Surveillance active seulement Nmbre de cas Mesures PCI rehaussées, arrêt des visites Cnfirmatin AdV- 8, fermeture phtalmlgie? 10 Signalement de l éclsin 0 Date de cnsultatin Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

6 Résultats de l investigatin de l éclsin Analyse des prévalences bservées seln l expsitin dans le temps % Cas nscmiaux et nn nscmiaux Phases de l éclsin Phase I : Du 8 au 28 décembre 2013 Phase II : Du 29 décembre 2013 au 18 janvier 2014 Phase III : Du 19 janvier au 8 février 2014 Phase IV : Du 9 février au 1 er mars 2014 Cas nscmiaux d phtalmlgie et d autres services % Risque relatif des prévalences bservées chez les expsés p < 0,05 pur tus les tests X 2 et exact de Fisher réalisés Tendance des prévalences bservées chez les expsés P < 0,05 pur les test de prbabilité exact de Fisher 2 x 3 (extensin Freeman-Haltn) Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

7 Explicatin de l éclsin Observatins (avant et au début de l éclsin) : Déficiences majeures en PCI (en phtalmlgie principalement). Risque imprtant de cntaminatin de l envirnnement et de transmissin crisée par le persnnel. Signalement tardif (sus estimatin du risque). Ces cnstats nt été faits par : la cnseillère cadre en préventin et cntrôle des infectins (PCI, le 16 janvier 2014), l équipe d épidémilgie de terrain-inspq (le 26 février 2014) et le rapprt de la présidente du cmité de préventin des infectins au CMDP de l HR (26 mars 2014). Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

8 Explicatin de l éclsin L infectin Agent AdVH-8 très virulent, épidémique, cntagieux, résistant (jusqu à 49 jurs dans l envirnnement); hôte humain (réceptif, malade et réservir, durée de cntagisité au mins 14 jurs); envirnnement (milieu de sins et services d phtalmlgie à risque élevé). Évlutin de l éclsin Phase initiale d intrductin de l agent à l HR (du 14 décembre 2013 au 4 janvier 2014, deux agrégats de cas de la cmmunauté); Phase nscmiale avec des cas nscmiaux prédminants (du 16 au 25 janvier 2014 avec un 3 ème agrégat); Phase de transitin avec évlutin des cas vers la cmmunauté (du 19 janvier au 1 er février); Phase nn nscmiale avec des cas nn nscmiaux prédminants (du 2 février 2014 jusqu au présent). Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

9 Explicatin de l éclsin Attitude face au risque Sus estimatin du prblème et signalement tardif. Surces d expsitin primaires : Service d phtalmlgie (pratiques de base et précautins additinnelles déficientes face à des cas suspects, hygiène persnnelle et désinfectin des surfaces, appareils et dispsitifs phtalmiques inadéquates par rapprt au AdVH-8, haut vlume de patients, caractéristique des interventins phtalmiques); Objets et surfaces de l envirnnement (Survie prlngée de l agent); Autres services (au début le persnnel malade est resté au travail pendant la péride de cntagisité, cntexte favrable pur la transmissin crisée, achalandage et activités hspitalières). Surces d amplificatin : La cmmunauté, autres centres de santé et milieux de vie. Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

10 Pur les milieux de sins Recmmandatins Prmuvir des pratiques de base et précautins additinnelles, exclure les membres du persnnel infectés, identifier et isler les cas suspects, réaliser des audits et retraitement des dispsitifs médicaux lrs d incidents, augmenter la distance sciale entre les patients, pursuivre la frmatin en PCI et en investigatin d éclsins, cllabrer avec les prfessinnels de santé publique. Mesures additinnelles pur le service d phtalmlgie Lavage hygiénique des mains (avant et après chaque patient). prgrammer un nmbre raisnnable de patients à examiner, nettyer surfaces et la lampe à fente avec un désinfectant apprprié, utiliser des flacns individuels pur les guttes phtalmiques, désinfecter adéquatement u éviter d utiliser dispsitifs de cntact auprès des patients Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

11 Pur la santé publique Recmmandatins Infrmer et cmmuniquer sur la prblématique des cnjnctivites, cllabrer avec les milieux de sins, pursuivre la frmatin en PCI et en investigatin d éclsins, sutenir la surveillance d agrégats de cnjnctivite, sensibiliser les décideurs sur l impact des éclsins sur la santé de la ppulatin et sur les cûts de santé. Mesures pur le public et patients S infrmer du prblème, réaliser le lavage hygiénique des mains (en tut temps et après cntact avec un malade), éviter de tucher les yeux lrsqu n supçnne une cnjnctivite, limiter les cntacts et augmenter la distance sciale face à un cas suspect, infrmer les éducatrices des milieux de garde u le persnnel des écles si un enfant est atteint de cnjnctivite, suivre les recmmandatins (incluant l exclusin) de santé publique. Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

12 Surveillance d agrégats Préventin d éclsins de KC virale Niveau d alerte 1 : 1 er agrégat de 5 cas et plus au curs d une semaine (avertir l équipe PCI, réaliser une visite des lieux, sensibiliser, réviser des pratiques de base et de désinfectin, surveiller). Niveau d alerte 2 : 2 ème agrégat à l intérieur de 3 semaines (ajuter de mesures PCI rehaussées, réaliser des tests diagnstics rapides u cultures pur recherche d AdVH, signaler à la DSP, enquêter auprès des cas, rechercher cntacts et surces prbables d expsitin). Niveau d alerte 3 : 3 ème agrégat u des cas nscmiaux (ajuter de mesures de planificatin et de gestin d une éclsin, cnstituer un grupe de travail u cmité ad hc -infirmière PCI, prfessinnel de santé publique, micrbilgiste- en lien avec les autrités cncernées). Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

13 Cnclusins Cette éclsin n est pas atypique mais certainement elle est assez imprtante et significative, par sn ampleur mais également parce qu elle a mntrée : La fragilité des milieux de santé face au risque infectieux. Qu n dit appliquer, en tut temps et rigureusement, des mesures de préventin et de cntrôle des infectins, incluant le lavage des mains (avant et après avir examiné u signé un patient), le prt et le changement fréquent de gants, l hygiène et la désinfectin d bjets, appareils, surfaces et dispsitifs médicaux en cntact avec un patient. L imprtance de l arrimage santé publique et milieu de sins Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

14 Adapté du Jurnal de Manic, 18 février Métyvié Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd

15 Remerciements à tute l équipe CSSS-ASSS (DSP) de la Côte-Nrd : Service maladies infectieuses M Françis Desbiens, Directeur de la DSP Mme Hélène Chuinard, chef de service Mann Gingras, médecin cnseil Mme Claudette Viens, médecin cnseil Mme Suzie Bernier, cnseillère en sins infirmières Mme Julie Lafrenière, cnseillère en sins infirmières Persnnel du service des archives et des infirmières PCI (Mmes Nathalie Landry et Isabelle Tremblay) INSPQ : Mme Mihaela Gherghe, épidémilgiste de terrain (PCET-ASPC) Mme Mélissa Trudeau, technicienne en recherche Mme Myriam Tresch, agente de recherche M Juli C. St, médecin spécialiste, respnsable de l équipe EPITER Éclsin de cnjnctivite virale d ampleur inhabituelle assciée à un milieu de sins, INSPQ/DSP Côte-Nrd