Préservation de la fertilité féminine : indications en oncologie médicale Dr Laurence GLADIEFF

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1 Préservation de la fertilité féminine : indications en oncologie médicale Dr Laurence GLADIEFF Institut Claudius Regaud Oncomip, 24 novembre 2016

2 Introduction Préservation de la fertilité chez la femme ans Incidence mortalité ans Incidence Mortalité ans ans Incidence Mortalité Incidence Mortalité 0 Données SEER,

3 Introduction Préservation de la fertilité chez la femme

4 Préservation de la fertilité chez la femme Critères oncologiques Age : - au diagnostic - à la fin du traitement Type de traitement Pronostic

5 Critères oncologiques Age Préservation de la fertilité chez la femme A 6 mois, retour de cycles : 85 % avant 35 ans et constant dans le temps 61 % entre 35 et 40 ans, mais seulement 45 % au bout de 5 ans Petrek et al J Clin Oncol 2006

6 Préservation de la fertilité chez la femme Critères oncologiques Age : - au diagnostic - à la fin du traitement Type de traitement Pronostic

7 Critères oncologiques Chimiothérapie Préservation de la fertilité chez la femme Meirow et al Mol and Cell Endocr. 2000

8 Critères oncologiques Préservation de la fertilité chez la femme Chimiothérapie et âge Meirow et al Clin Obstet and Gynecol 2010

9 Préservation de la fertilité chez la femme Critères oncologiques Age : - au diagnostic - à la fin du traitement Type de traitement Pronostic

10 Critères oncologiques Préservation de la fertilité chez la femme Pronostic : survie à 5 ans ans ans ans ans Données SEER,

11 Chimiothérapie Préservation de la fertilité chez la femme Degree of risk High risk (> 80%) Cancer Treatment Hematopoietic stem cell transplantation with cyclophosphamide/total body irradiation or cyclophosphamide/busulfan External beam radiation to a field that includes the ovaries CMF, CEF, CAF x 6 cycles in women age 40 and older Intermediate risk CMF, CEF, CAF x 6 cycles in women age AC x 4 in women age 40 and older Lower risk (< 20%) Very low risk Unkwon ABVD CHOP x 4-6 cycles CVP AML therapy (anthracycline/cytarabine) ALL therapy (multi-agent) CMF, CEF, CAF x 6 cycles in women less than 30 AC x 4 in women less than 40 Vincristine, Methotrexate, Fluorouracil Taxanes, Oxaliplatin, Irinotecan Monoclonal antibodies (trastuzumab, bevacizumab, cetuximab) Tyrosine kinase inhibitors (erlotinib, imatinib) Lee et al J Clin Oncol 2006

12 Chimiothérapie Préservation de la fertilité chez la femme Délai (jours) Préservation n=19 Pas de préservation n=63 Diagnostic chirurgie définitive 46 (1-98) 31 (3-121) <0.204 Chirurgie définitive chimiothérapie 30 (14-100) 29 (12-120) <0.788 Diagnostic - chimiothérapie 71 (45-161) 67 (27-144) <0.218 Baynosa et al J Am Coll Surg 2009

13 Préservation de la fertilité chez la femme Cancer du col de l utérus

14 Préservation de la fertilité chez la femme Cancer du col de l utérus Taux de rechute : 4 % Taux de décès : 1,7% Stade FIGO IA (micro-invasifs) IB1<2cm Sans atteinte ganglionnaire Adénocarcinome ou épidermoide Sans embols Willows et al. Gynecol Oncol Res Pract 2016 Bentivegna et al Lancet Oncol 2016

15 Préservation de la fertilité chez la femme Cancer du col de l utérus Willows et al. Gynecol Oncol Res Pract 2016

16 Préservation de la fertilité chez la femme Cancer de l endomètre SEER , all races, female

17 Cancer de l endomètre Préservation de la fertilité chez la femme Stade FIGO IA, sans infiltration myométriale, de grade I Comment obtenir le grade? (curetage et double lecture anapath) Comment évaluer l infiltration myométriale? (IRM) Traitement progestatif, durée recommandée de 6 mois : Acétate de mégestrol, 160 à 320 mg / jour Acétate de médroxyprogestérone 400 à 600 mg / jour DIU-levonorgestrel? Taux de réponse : 75 % Taux de récidive : 30 à 40 %, délai médian : 15 mois (4-66) Gr dès que possible après obtention d une réponse, et chirurgie Grossesse à terme : 28% Rodolakis et al Int J Gynecol Cancer 2015

18 Préservation de la fertilité chez la femme Cancer de l ovaire épithéliaux

19 Préservation de la fertilité chez la femme Cancer de l ovaire épithéliaux Stade I : Chirurgie de «staging» complète Ne pas biopsier un ovaire macroscopiquement sain Border-Line : Infiltrants : - annexectomie plutôt que kystectomie, sauf situations particulières - pas de kystectomie pour les mucineux - curetage utérin inutile stade FIGO IA grade 1 ( grade 2? Stade FIGO IC1) séreux, mucineux, endométrioïdes Border-Line : 30 à 80% de grossesses spontanées Infiltrants :?? Morice et al Int J Gynecol Oncol 2011 Bentivegna et al Ann Oncol 2016

20 Conclusion Préservation de la fertilité chez la femme