Cédrik Lajoie, R-2 Patron : Dre N. Paquet Département de médecine nucléaire Université de Sherbrooke

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1 Cédrik Lajoie, R-2 Patron : Dre N. Paquet Département de médecine nucléaire Université de Sherbrooke

2 Présentation de cas Définition et épidémiologie Manifestations cliniques Bilan biochimique Investigation Tomodensitométrique Octreoscan

3 Femme de 60 ans ATCD : Suspicion lymphome indolent HTA, DB 2, obésité HMA: Douleurs abdo crampiformes avec N et V Bouffées de chaleur x 2ans Perte de poids et asthénie x1-2 ans

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7 Bilan biochimique Chromogranine A : 183 (N<180) 5-HIAA : 94,5 (N 5,3-42,5)

8 4h PIV

9 4h PIV

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11 Post-op Patho: Carcinome NE bien différencié iléon terminal avec nodule mésentérique 0,5cm et GG + 6/22

12 Tumeur issue de cellules neuroendocrines de type enterochromaffin Sécrètent fréquemment sérotonine +/- tachykinines, motiline, prostaglandines Femmes = hommes Âge moyen 63 ans (10-93 ans)

13 Localisation Appendice > iléon > poumons et bronches 1/ appendicectomies Foregut : poumons, thymus, estomac, duodénum Midgut : iléon distal et colon proximal Hindgut : Colon distal et rectum Rarement : reins, larynx, ovaires

14 Malignité fréquente Métastases fréquentes si >2cm; plus rares si <1cm Jejuno-iléal 58% 40-80% avec extension directe au mésentère Poumons 6% Rectum 4% Sites : Foie > os, poumons, pancréas, rate, ovaires, surrénales Croissance lente Survie à 5 ans : 70-80%

15 Symptômes vagues, donc Dx souvent retardé Syndrome carcinoïde Rare si intestinal, sauf si métastases hépatiques Diarrhée, flushing, dlr abdo, asthme/wheezing Fibrose cardiaque (11-41%), surtout valves droites causant sténose pulmonaire et régurgitation tricuspidienne

16 5-HIAA urinaire (métabolite de la sérotonine) Sensibilité 73%, spécificité 100% Chromogranine A % des patients mais peu spécifique, retrouvée dans autres tumeurs neuro-endocrines Sérotonine urinaire ou plasmatique Sérotonine plaquettaire

17 Masse focale, pattern spiculé 70% contiennent des calcifications Extension au mésentère fréquente Signes indirects : Ischémie mésentérique et fibrose peut être induite par relâche de sérotonine Réponse desmoplasique du mésentère Rétractions possibles Épaississement des anses adjacentes Diminution de la lumière Adénopathies régionales fréquentes (50-85%)

18 Métastase mésentérique d un primaire iléal

19 Métastases hépatiques en phase artérielle et en phase portale

20 Octréotide Analogue de la somatostatine de 8 AA Lié à 111 In via DTPA pour donner pentetreotide Pentetreotide se fixe seulement aux sous-types de récepteurs 2 et 5 Récepteurs présents sur nombreuses cellules Cellules neuroendocrines et tumeurs endocrines Lymphocytes Autres tumeurs : Hodgkin, NHL, sein, méningiomes, astrocytomes Maladies granulomateuses

21 Captation normale Rate, reins et vessie Foie et vésicule biliaire +/- colon Hypophyse, thyroïde, seins Indications Détection du primaire et staging Suivi post-opératoire et réponse au traitement Dx des récurrences Évaluation de la réponse potentielle à l octréotide

22 Sensibilité 86% (71-100%) Sensibilité diminue ++ si lésion <1cm Augmentée avec SPECT/TDM Spécificité limitée Capte dans plusieurs néoplasies Faux-positifs ORL et hilaire si IVRS Pulmonaire si radiothérapie ou bléomycine Sites chirurgicaux Faux-négatifs Octreotide «froide» (Sandostatin) Dédifférenciation ou expression de sous-types de récepteurs autres de 2 ou 5

23 Carcinoïde mésentérique

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26 Williams Texbook of Nuclear Medicine, SC Williams, 2008 Nuclear Medicine, RE Henkin, 2 ème édition, 2006 Radiology Review Manual, W Dähnert, 5 ème édition, 2003 Harrison s Endocrinology, J. Larry Jameson, 2006 The Merck Manual of diagnosis and therapy, 18 ème édition, 2006 Cecil Texbook of Medicine, Goldman-Ausiello, 22 ème édition, 2004 AF Scarsbrook et al., Anatomic and functional imaging of metastatic carcinoid tumors, Radiographics 2007;27: EP Tamm, E Edmund Kim, CS Ng, Imaging of neuroendocrine tumors, Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) I Ilias, K Pacak, A clinical overview of pheochromocytomas/paragangliomas and carcinoid tumors, Nucl Med Biol. 2008;35(Suppl 1):S27-S34 V Rufini, ML Calcagni, RP Baum, Imaging Of Neuroendocrine Tumors, Semin Nucl Med (2006) 36: Y Krausz, O Israel, Single-Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography in Endocrinology, Semin Nucl Med (2006) 36: J Olsen et al., Somatostatin Receptor Imaging of Neuroendocrine Tumors With Indium-111 Pentetreotide (Octrescan), Semin Nucl Med, Vol XXV, No 3(July), 1995: