Bilan neuropsycho et ETP. Cindy LEMBRE, neuropsychologue Pratiques de l éducation thérapeutique : états des lieux et perspectives

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1 Bilan neropsycho et ETP Cindy LEMBRE, neropsychologe Pratiqes de l édcation thérapetiqe : états des liex et perspectives

2 Plan Trobles cognitifs dans la schizophrénie Le bilan cognitif La remédiation cognitive

3 Trobles cognitifs dans la schizophrénie Troble nerodéveloppemental : Définition : troble installé depis longtemps, dont le cors et la forme sont inflencés par le développement d patient. La présence de difficltés cognitives discrètes depis de nombreses années, et ce dès l'enfance a por conséqence l'établissement de représentations mentales dysfonctionnelles car constrites et façonnées a fr et à mesre d temps à partir d'otils cognitifs biaisés.

4 Trobles cognitifs dans la schizophrénie Les trobles cognitifs tochent principalement : L'attention (attention sélective etattention sotene) La mémoire (mémoire épisodiqe, mémoire de travail etmémoire sémantiqe) Les fonctions exéctives (inhibition, flexibilité mentale, planification, génération de stratégie) La vitesse de traitement de l'information (cognitive et motrice)

5 Trobles cognitifs dans la schizophrénie Les capacités attentionnelles : C est être capable de rester focalisé sr ne tâche malgré les distractions de l environnement (ex: lire n livre alors qe des enfants joent bryamment ator) Être capable de diviser son attention entre plsiers tâches (ex: condire tot en disctant avec ne amie) C est assi l aptitde à maintenir son attention sr ne longe drée (ex: sivre n cors d 1h)

6 Trobles cognitifs dans la schizophrénie La mémoire (mémoire de travail, mémoire épisodiqe et mémoire sémantiqe) : C est notre capacité à apprendre et retenir dans le temps: Stocker et manipler des informations : mémoire de travail (ex: calcler l addition a restarant) des sovenirs personnels : mémoire épisodiqe (ex: se remémorer sa dernière fête d anniversaire) des connaissances sr le monde : mémoire sémantiqe (ex: connaître les dates importantes de l histoire)

7 Trobles cognitifs dans la schizophrénie Les fonctions exéctives (inhibition, flexibilité mentale, planification, génération de stratégies) : Les fonctions exéctives désignent la coordination des différents processs nécessaires à l'adaptation d comportement por atteindre n bt dans des sitations novelles o pe habitelles. Ex: s adapter à ne sitation impréve comme la visite inattende d n ami.

8 Trobles cognitifs dans la schizophrénie La vitesse de traitement de l'information: Elle correspond a nombre d informations traitées en n temps imparti. Ex: A cinéma, por sivre le film en VO, je dois lire rapidement les sos-titres car ler drée d apparition est limitée

9 Trobles cognitifs dans la schizophrénie Chaqe patient possède n profil cognitif qi li est propre et doit être évalé spécifiqement. La mise en œvre d'n bilan neropsychologiqe s'impose donc systématiqement dans la schizophrénie. Il doit être réalisé en période de stabilité symptomatiqe.

10 Qelle est l'articlation avec l'etp? L IDE effecte le bilan édcatif d patient. Si le patient exprime des difficltés cognitives dans la vie qotidienne, l IDE m oriente le patient por faire n bilan cognitif approfondi. Site à ce bilan cognitif, on pet proposer o non ne prise en charge en remédiation cognitive (individelle o en grope). Le bilan cognitif et la remédiation cognitive s effecte également en dehors d cadre de l ETP.

11 Qelle est l'articlation avec l'etp? Le bt de l'édcation thérapetiqe est d'améliorer les connaissances et les compétences des patients face à ler maladie. La remédiation cognitive permet de travailler sr les fonctions cognitives déficitaires.

12 Le bilan cognitif On cherche donc à identifier les forces et les faiblesses d fonctionnement cognitif et lers répercssions fonctionnelles. Il est donc primordial d'tiliser des tests sffisamment fins de telles sorte q'ils permettent de repérer avec précision les processs déficitaires et qi reflètent ax miex les sitations de vie qotidienne.

13 Le bilan cognitif L'expertise neropsychologiqe réside en la capacité à associer le simple score à l'observation comportementale : Comment le patient s'y prend-il? Qelles stratégies ont été tilisées? Qelles sont les éléments les pls gênants? Le neropsychologe doit être capable de prendre des distances par rapport ax conditions standardisées de passation et à replacer le score dans n ensemble. Le neropsychologe procède ax croisements des données por faire ne étde approfondie des cas individels afin de mettre en évidence les particlarités d patient.

14 Le bilan cognitif Les phases d bilan cognitif sont : l anamnèse L évalation cliniqe Le bilan cognitif Le bilan de la cognition sociale Echelle de répercssions fonctionnelles La restittion des résltats Définition des objectifs de la RC

15 Remédiation cognitive Elle s'apparente à ne techniqe réédcative. Elle propose: d'entraîner les fonctions cognitives déficitaires de développer certaines fonctions préservées afin de compenser les déficits, en ve de restarer n éqilibre fonctionnel satisfaisant. Elle s insère dans le champ de la réhabilitation psycho-sociale.

16 Remédiation cognitive 2 objectifs por la RC : La RC complète les effets des psychothérapies et des médicaments q'elle ne vise pas à remplacer. L'objectif central de la RC est de diminer le handicap fonctionnel en rédisant l'impact des trobles cognitifs. L'amélioration des performances cognitives repose soit sr l entraînement des fonctions déficitaires (approche par stimlation) soit sr le développement des fonctions préservées (approche par compensation).

17 Remédiation cognitive Définir les objectifs de la prise en charge : Cette phase est importante, il fat donc y consacrer d temps. Le bt est de définir les objectifs individalisés (3 a maximm) qi seront porsivis drant la phase de remédiation cognitive. Le participant est le miex placé por dégager les problèmes les pls handicapants por sa vie qotidienne et définir le changement sohaité. Sa demande est analysée et les objectifs sont définis de manière explicite. Les objectifs sont réglièrement rappelés en cors de sivi.

18 Remédiation cognitive Les objectifs de la prise en charge: Définir les objectifs : c'est d'abord considérer qe le participant sera capable de les atteindre. C'est donc n contrat de confiance qi s'établit entre les dex partenaires d'n projet thérapetiqe. Il fat veiller à ce qe ces objectifs soient concrets et réalisables dans le délai d programme. Les objectifs sont également ne sorce de motivation por le participant pisq'ils signifient à terme des résltats très concrets ssceptibles d'améliorer sa qalité de vie. Exemple : Pltôt qe d'améliorer la mémoire verbale, l'objectif consistera à povoir miex retenir le conten d'n roman o à retrover le plaisir de la lectre.

19 Remédiation cognitive Les phases de la séance de RC: 1 séance d'environ 60 mintes 1 fois par semaine => 15 à 20 séances. La séance comprend : 30 mintes d exercices papier-crayon 30 mintes d exercices informatisés Le bt est de favoriser le transfert des apprentissages

20 Remédiation cognitive Les phases de la séance de RC : rappeler les objectifs rappeler ce qi a été fait à la précédente séance continer le programme choisi valoriser les efforts d patient cibler les points forts et faibles fixer les objectifs por la prochaine séance

21 Remédiation cognitive Les phases de la séance de RC : Les exercices papier-crayon Ils permettent : de discter des soltions envisagées por résodre ne tâche d'inviter pltôt le participant à identifier les différents paramètres d problème posé et générer des stratégies de réponse l'incitation à la verbalisation des stratégies

22 Remédiation cognitive Les phases de la séance de RC : Les exercices papier-crayon Les adapter à chacn des participants permet de : Répondre ax objectifs visés par la RC De rester conforme ax capacités actelles d participant Un exercice trop facile démotivera le patient à participer ax séances tandis q'n exercice trop difficile décoragera et renforcera son manqe de confiance Les exercices doivent aborder des thèmes en rapport avec les intérêts propres à chacn des participants.

23 Remédiation cognitive Les phases de la séance de RC : Les exercices informatisés: L'objectif est de mesrer l'tilisation des stratégies développées drant la séance papier -crayon sr n novea spport. On rappelle les stratégies développées drant la réalisation de la version papier-crayon d même exercice.

24 Remédiation cognitive Les phases de la séance de RC: Les exercices informatisés: Le neropsychologe se tient légèrement en retrait d participant et privilégie la techniqe de verbalisation en décrivant la manière de résodre le problème. L'objectif por le thérapete est de voir comment sont intégrés les éléments de la dernière séance papier-crayon et de corriger, si nécessaire, les biais de raisonnement.

25 Remédiation cognitive Les phases de la séance de RC : Les exercices informatisés: Le neropsychologe encorage à l'atomatisation des stratégies tilisées = libérer la charge attentionnelle por la résoltion de problèmes. On tilise l'apprentissage sans errer.

26 Merci de votre attention!