Où hospitaliser les patients d hématologie sous oxygène?

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1 Où hospitaliser les patients d hématologie sous oxygène? Hématologie ou Réanimation? Ils peuvent rester en salle Aline Schmidt

2 patients d hématologie et défaillance respiratoire complications respiratoires: 10 à 20% 5% à 40% de ces patients passage en réanimation patients d hématologie en réanimation: 50 à 60% cause respiratoire 50 à 60% intubation complications: au diagnostic, au cours du traitement origine: infectieuses, non infectieuses isolées ou non Bird G.T. et al. BJA 2012; 108: Safdar A. et al. CID 2011; 53: Hampshire P.A. et al. Critical Care 2009; 13:1-17 Lecuyer L.. et al. Eur Resp J 2008; 32:

3 Pourquoi cette question? amélioration de la survie traitement, arsenal anti infectieux, soins support survie en réanimation amélioration chimiothérapie possible impact du passage précoce en réanimation ventilation non invasive Azoulay E. et al Azoulay E. et al JCO 2013; epub ahead of print Lengliné E. et al. Leukemia&Lymphoma 2012; 53: Vandijick D.M. et al. Intensive Care Med 2008; 34: Lim Z. et al. BHJ 2007; 136: Benoit D.D. et al. Intensive Care Med 2006; 32:93-99

4 Réanimation dès oxygène?? Bénéfices de la réanimation maîtrise technique hématologie réanimation médecins hématologues réanimateurs paramédical, densité faible à élevée élevée permanence des soins +/- selon oui isolement visuel oui non scope non oui techniques de suppléances retardée ou facile immédiate procédures diagnostiques retardée ou facile facile mobilité réduite ou normale limitée bruit faible élevée intimité +/- selon limitée rapidité de prise en charge, diagnostic situations à risques complications Mais

5 Survie en réanimation : des différences 34 à 82 % intubation Bird G.T. et al. BJA 2012; 108: Yeo C.D. et al. J Critical Care 2012; 27:739;c1-739.c6

6 Survie en réanimation : des différences des patients Bird G.T. et al. BJA 2012; 108: A. Safdar et al. CID 2011; 53:

7 place en réanimation? Cardoso L.T.Q. et al. Critical Care 2011; 15: des risques?

8 Quels risques? Sur le plan hématologique? diagnostic - suivi- protocoles éléments diagnostiques: de plus en plus complexes Suivi précis éléments décisionnels bilan incomplet, décalé Impact majeur dans les décisions thérapeutiques

9 On réalise mieux ce que l on connaît Prophase, Induction Consolidation 1 & 2 Delayed reinduction Consolidation 3 * * * PDN DNR-PDN-VCR HDAC HDMTX HDCPM CMP-ASP DXM VCR VP16 ASP ASP-6MP MTX IT IT (2) IT GCSF G-CSF GCSF GCSF DNR-PDN-VCR HDAC HDMTX HDCPM CMP-ASP DXM VCR VP16 ASP ASP-6MP MTX IT (1) IT GCSF G-CSF GCSF GCSF allogeneic SCT si high-risk CNS irradiation Maintenance * VCR-PDN (12 mo) MTX-6MP (24 mo) * MRD 1, 2, 3, 4 Protocole GRAAL Lee-Sherick A.B. et al. BJH 2010; 151:

10 On réalise mieux ce que l on connaît impact du passage précoce en réanimation équipe entraînée des réanimations des secteurs d hématologie géographie autres services, autres hôpitaux Lecuyer L. et al. Zuber B. et al. Crit Care Med 2012; 40:55-62 Hayami O. et al. BMT 2011; 46: Lecuyer L. et al. Eur Resp J 2008; 32:

11 Quels risques? Sur le plan infectieux? 15% pneumopathies liées à la ventilation (6 à 52 %) mortalité de 40 à 50% germes multirésistants Bonten M.J.M. et al. CID 2011; 52: Doyle J.S. et al Semin Respir Crit Care Med 2011; 32: Joseph N.M. Eur J Inter Med 2010; 21: aspergillose: air filtré Granaud C. et al J Infect. 2012; 65: Hoenigl M. et al J Antimicrob Chemother : Fraimow HS et Al. Crit Care Clin 2011; 27:

12 Quels risques? Sur le plan musculaire? hypermétabolisme anorexie + immobilité Dénutitrion Cachexie retard ou traitement incomplet risque infectieux Kortebein P. et al. Correia M.I. et al. Jacquelin-Ravel N. et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2012; 84:37-46 Kortebein P. et al. Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63: Blum D; et al. Crit Rev Oncol Hematol. 201 ;80: Correia M.I. et al. Clin Nutr. 2003; 22:235-9 Ferrando A.A. et al.am J Physiol. 1996; 270:E627-33

13 Quels risques? bruit lumière nouvelle équipe nombreuses équipes Sur le plan psychologique? Traumatisme psychologique 20à 50 % patient famille angoisse anxiété asthenie insomnie dépression Fumis R.R.L. et al. McAdam J.L. et al. Day A. et al. Crit Care 2013; 17:R91 McAdam J.L. et al. Crit Care Med 2010; 38: Fumis R.R.L. et al. Intensive Care Med 2009; 35: Davydow D.S. et al. Intensive Care Med 2009; 35:

14 Quels risques? Sur le plan iatrogène? iatrogénie spécifique multiplication des soins intensité des soins inappropriée? unité d hématolo «intensive»? Wilmer A. et al. Qual Saf Health Care 2010; 19:e7 Garrouste-Orgeas M. Am J Respir Crit Care Med 2010; 15:

15 Qui et/ou quand transférer? Hamsphire P.A. et al. Gruson D. et al. Lengliné E. et al. Leukemia&Lymphoma 2012; 53: Hampshire P.A. et al. Critical Care 2009; 13:1-17 Gruson D. et al. Intensive care med 2004: 30:

16 Qui et/ou quand transférer? difficile de comparer - O2 - O2/PO2 - délai pas d impact du délai Seymour C.W. et al. Bird G.T. et al. Song J.U. et al. Bird G.T. et al. BJA 2012; 108: Callaghan D.J.P. et al. Critical Care 2012; 16:R173 Song J.U. et al. iintensive Care med 2012; 38: Mokart D. et al. Leuk Lymphoma. 2012; epub ahead of print Seymour C.W. et al. JAMA 2010;

17 Solutions pour ne pas transférer? monitoring en hématologie? ventilation non invasive en hématologie? Wermke M. et al. nutrition? mobilisation? contrôle des infections? Molina R. et al. Molina R. et al. Crit Care 2012; 16:R133 Wermke M. et al. BMT 2012; 47: Chan P.S. et al. Arch Inter Med 2010; 170:18-26 Cabrini l. et al. Intensive Care Med 2009; 35:

18 plus de bénéfices mais plus de risques patients à cibler géographie collaboration hématologue/réanimateur équipe mixte de décision dès O2? Jones D.A. et al. NEJM 2011; 31: von Bergwelt-Baildon M. et al. BMC cancer 2010; 10:

19 Jones D.A. et al. NEJM 2011; 31:

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