Bronchiolite du petit nourrisson (Moins de 6 mois) Prise en charge par le kinésithérapeute

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1 Brnchilite du petit nurrissn (Mins de 6 mis) Prise en charge par le kinésithérapeute Définitin - Brnchilite : Destructin épithéliale brnchilaire par une agressin virale à l'rigine d'une détresse respiratire à caractère bstructif chez un enfant de mins de deux ans. Agents infectieux - Virus Respiratire Syncitial (VRS) dans la majrité des cas - Myxvirus Influenzae - Parainfluenzae - Adénvirus - Rhinvirus - Mycplasmes - Métapneumvirus Les infectins à VRS apparaissent chez le nurrissn en dépit de la présence d anticrps maternel transmis. La prim infectin est quasi bligatire avant l âge de deux ans. Elle entraîne dans 80 % des cas une simple rhinpharyngite. Dans seulement 20% des cas, l enfant présente une symptmatlgie de brnchilite. A l âge de deux ans, 95% des enfants snt prteurs d anticrps anti VRS. 3 épisdes successifs de brnchilite définissent l asthme du nurrissn. Facteurs favrisants seln la HAS - Tabagisme passif, - Cnditins sci-écnmiques défavrables, - Facteurs climatiques, - Prématurité, - Pllutin, - Mise en cllectivité. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.

2 Caractère épidémique L épidémie débute en ctbre dans le nrd de la France. Elle est décalée dans le sud ù elle débute fin nvembre et se prlnge jusqu'en mars, parfis plus tard. 2/3 de la ppulatin des nurrissns est tuchée chaque année. Elle cncerne plus les garçns que les filles (les brnchiles snt plus curtes et plus étrites chez les garçns) Transmissin La transmissin est manu prtée u directe par vies aériennes. Elle peut être, dans certains cas, r-pharyngée (pstillns, tux ). Le temps de survie du virus varie de 30 minutes sur les mains à 6h à 7h sur les vêtements u bjets (stéthscpe, juets, peluche ). Physipathlgie La multiplicatin virale se prduit dans des brnchiles très curtes et surtut très étrites agressant l épithélium cilié. Cette agressin mécanique prvque une desquamatin et une destructin cellulaire avec nécrse et prductin de mucus. La réactin inflammatire avec œdème du chrin retrécit de la lumière brnchilaire. La clairance mucciliaire est perturbée entraînant une stagnatin du mucus : l épurateur sécrétire naturel ne jue plus sn rôle. Cet ensemble de phénmènes créé une bstructin brnchilaire sévère respnsable d un trapping (piège à air). L augmentatin de la pressin intra-thraccique aggrave l bstructin par cmpressin des brnchiles. L'efficacité ventilatire alvélaire est diminuée. L enfant augmente de façn réflexe sa fréquence ventilatire, il est alrs en situatin de fatigue et de risque d'épuisement. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.

3 Traitements La prise en charge est sumise à prescriptin médicale. La kinésithérapie respiratire assciée u nn à un traitement médicamenteux est actuellement recnnue cmme le myen le plus efficace pur libérer les vies aériennes. Elle est tujurs précédée par un bilan diagnstic. Pri iinncci iippeess ddee ppr ri iissee eenn cchhaar rggee Educatin Hygiène - Sensibilisatin des parents : aux ntins d hygiène, à l hydratatin de l enfant, à la bnne température et à une bnne aératin de la chambre (19 ), à la fragmentatin des repas, aux risques liés au tabagisme passif. - Installatin du nurrissn en décubitus drsal et en prclive de Désinfectin du stéthscpe et du plan de travail. - Lavage des mains avant et après chaque prise en charge du nurrissn. - Evictin des juets en peluche au sein du lieu de traitement. TTr raai iit teemeennt tss mééddi iiccaameennt teeuuxx A titre préventif, les AntiCrps mnclnaux (ntamment «Synagis») snt délivrés en milieu spécialisé (CHU) sur prescriptin médicale et uniquement pur les ppulatins à risque que snt les grands prématurés et les enfants cardiaques. Il n existe pas de traitements médicamenteux curatifs. Le traitement symptmatique actuel agit sur les cnséquences éventuelles de l agressin du virus : - brnch-spasme : prescriptin de bétâ2mimétiques (efficacité incnstante mais à tester) - état inflammatire et/u cntexte de rechutes : crticthérapie inhalée. La thérapie inhalée du nurrissn est exécutée au myen d une chambre d inhalatin. L éducatin parentale à cette technique est de la cmpétence des kinésithérapeutes. LLeess ssi iit tuuaat ti iinnss àà rir iissqquuee du petit nurrissn qui nécessitent une cnsultatin spécialisée snt : - Le refus d'alimentatin - Les trubles digestifs - La perte du smmeil - Les changements de cmprtement - La détériratin de l'état respiratire - L élévatin thermique. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.

4 Déécci iissi iinn dd' ''hhssppi iit taal lli iissaat ti iinn: : Reeccmmaannddaat ti iinnss HAS «La décisin d'hspitalisatin s'impse en présence de l'un des critères de gravité suivants: - L aspect "txique" (altératin imprtante de l'état général) - La survenue d'apnées. - La présence d'une cyanse. - Une fréquence respiratire > à 60 /min. - Un âge < à 6 semaines. - Une prématurité < à 34 SA, Age Crrigé (AC) < à 3 mis. - Une cardipathie sus jacente, u encre une pathlgie pulmnaire grave. - Une saturatin artérielle transcutanée en xygène (saturatin partielle transcutanée en xygène (SptcO2) < à 94% au reps u lrs de la prise des biberns. - Des trubles digestifs cmprmettant l'hydratatin; il suffit d une déshydratatin avec perte de pids supérieure à 5 %. - En cas de difficultés psychsciales. - La présence d'un truble de ventilatin cnfirmé par une radigraphie du thrax pratiquée à partir d'arguments cliniques.» Il est à nter que 3 à 5 % des nurrissns nécessitent une hspitalisatin. Evlutin de la brnchilite Elle est bnne; dans la majrité des cas la cicatrisatin épithéliale se réalise en quelques jurs u au plus tard en quelques semaines. Il est à remarquer que tris épisdes de brnchilites successifs définissent l asthme du nurrissn. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.

5 Brnchilite du petit nurrissn (Mins de 6 mis) Le bilan du kinésithérapeute C'est un examen essentiellement clinique qui permet d'établir le diagnstic de kinésithérapie. Il est recmmandé de le cmpléter par une mesure de l xymétrie de puls (Cnférence de Cnsensus, Prise en charge de la Brnchilite, Paris La Villette ) Les infrmatins furnies par le médecin u la famille Dssssi iieer r mééddi iiccaal ll - Le masseur kinésithérapeute bserve l enfant. - Il prend en cmpte les éléments du diagnstic furnis par le médecin ainsi que les ntins de prématurité, de reflux gastr-esphagien, de cardipathie et maladies chrniques respiratires assciées. LLeess iinnf i fr rmaat ti iinnss ddnnnnééeess ppaar r lleess l ppaar reennt tss - Respiratin difficile - Tux - Cmprtement (enfant smnlent, apathique, fatigué, hyper-excitable.) - Trubles du smmeil - Fièvre - Perte d appétit - Vmissements (parfis) Etre attentif par rapprt à l interprétatin parentale de certains signes pris à trt cmme une améliratin, par exemple : enfant trp calme qui en fait s épuise. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie. 1

6 Les infrmatins dnnées par l examen kinésithérapique Questins aux parents Observatins cliniques bjectives pendant vtre examen Prpsitins Changement de cmprtement : Alimentatin : Diminutin de l appétit Smmeil perturbé nn récupérateur Depuis quand? Encmbrement nasal? Lavez-vus régulièrement le nez de vtre enfant? Cmbien de fis par jur? Sa respiratin est elle sifflante? Vus semble-t-il fatigué? Est-ce qu il tusse? Depuis quand? Qualité de la tux? Vtre enfant a-t-il déjà été traité par des séances de kinésithérapie respiratire? Le regard de l'enfant exprime : - anxiété, - angisse, - détresse Il est : - agité, ruge et en sueur. - cyansé. - pâle, épuisé, apathique avec un cri - faible. La ventilatin nasale est : 1) pssible, efficace 2) difficile avec effrts musculaires ventilatires 3) très difficile, signes cliniques de lutte Il présente les signes cliniques de la détresse respiratire (DR) : - battement des ailes du nez, - balancement abdminal sur - thrax blqué en inspiratin, - tirage inter et sus cstal Quinteuse sèche u prductive mécanique ventilatire perturbée Vus écutez et vus auscultez l enfant L auscultatin permet de lcaliser la gène bstructive grsses brnches et/u brnchiles. Elle bjective les résultats et les cnséquences du drainage brnchique. Cnsultatin spécialisée cnseillée L'bstructin nasale est suvent marquée chez le nurrissn : La rhinite est annncée au départ par une rhinrée claire puvant prvquer un éculement dans l'arrière grge, à l'rigine d'une tux irritative, plutôt sèche. Démnstratin de la technique du drainage rhinpharyngé et éducatin parentale. (film) Prenez une mesure de la saturatin partielle trans-cutanée en xygène (Sptc O2) à l aide d un xymètre de puls(cnférence de Cnsensus, Prise en charge de la Brnchilite, questin N 4 Page 17 - Paris La Villette ). < 94% + signes de détresse respiratire (DR) cnsultatin spécialisée +++ Situatin prbable de cllapsus brnchique si tux sèche L'auscultatin brnchique est un bilan nécessaire et recmmandé (Cnférence de Cnsensus, Paris La Villette ). Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie. 2

7 Le thrax Signes cliniques de la brnchilite Surdistensin thracique Tirage préminence sternale à la partie supérieure du thrax inter et sus cstal sus sternal et sus claviculaire. La ventilatin La tux Faible amplitude des muvements du thrax Balancement de l'abdmen / au thrax Dyspnée à type de plypnée superficielle L'expiratin est active, pussée mais freinée. Repérer les pauses et/u apnées du nurrissn Pumn en situatin de piège à air Truble de l hématse et désaturatin (risque de cmpressin du capillaire intra-alvélaire) Quinteuse sèche, peut être apnéisante, bradycardisante qui devient grasse et prductive L'auscultatin Au début crépitants secs inspiratires et/u sus crépitants plus humides expiratires qui deviennent des râles brnchiques à caractère sibilants Il semble blqué en inspiratin Ventilatin de l espace mrt crrespndant à une bradypnée alvélaire Présence de sibilants Prblème quantitatif : L excès de gaz intra alvélaire respnsable parfis de l hyp ventilatin alvélaire. Prblème qualitatif : L'échangeur gazeux jue mal sn rôle à cause de la nn évacuatin du CO2 et du nn renuvellement de l O2. Epuisante pur l'enfant : risque de perte de l'efficacité du smmeil Perte d appétit, vmissement? Frmes graves : l'auscultatin peut être silencieuse le murmure vésiculaire peut être diminué Ils apparaissent secndairement avec l'encmbrement Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie. 3

8 Examens cmplémentaires L'xymétrie de puls Myen de surveillance indispensable. Une Sptc O2 < 94% nn réslutive est une urgence. Elle dit induire une cnsultatin médicale spécialisée suivie suvent d une hspitalisatin. Radigraphie du thrax Nn systématique Peut être nrmale Situatin d'hyper inflatin aérienne - Augmentatin du nmbre d'espaces inter cstaux aérés. - Refulement des cuples diaphragmatiques - Refulement hépatique - psitin haute des clavicules Atélectasie segmentaire u lbaire Truble de ventilatin lcalisé En milieu spécialisé Prélèvements nas-pharyngés = Recherche et identificatin du Virus Les gaz du sang et la lecture directe de la Pressin transcutanée (Ptc) : PtcO2 renseigne sur le degré d'xygénatin de l'enfant PtcCO2 renseigne sur le degré d'hyp ventilatin alvélaire (mesure de la capnie), renseignant le degré d acidse ventilatire (PH) Mnitrage cardi-respiratire = Enregistrement de la fréquence cardiaque et respiratire Explratin Fnctinnelle Respiratire (EFR), renseigne sur les résistances et les débits gazeux brnchiques et surtut brnchilaires Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie. 4

9 Le bilan et le diagnstic du kinésithérapeute nt une imprtance essentielle pur la prise en charge de l enfant. VVuuss êêt teess eenn ppr réésseennccee dd uunn nnuur rri iissssnn eenn ddéét treessssee reessppi r iir raat ti iir ree (DR)( ) (sans( altératin imprtante de l'état général), cas les plus fréquents traité en médecine ambulatire. L enfant présente les caractéristiques suivantes : - prise alimentaire nrmale - pas de signes de déshydratatin - drt nrmalement et se repse - bstructin nasale fréquente - mécanique ventilatire médicre - tux avec prductin brnchique A l auscultatin : - nmbreux râles sur les différentes génératins brnchiques La saturatin partielle trans-cutanée en xygène (Sptc O2) est supérieure à 94% ++++ La DRP rétablit la ventilatin nasale. Le drainage brnchique manuel permet l évacuatin du mucus. En cas de prescriptin, le mment pendant la séance ù la thérapie inhalée sus frme de brnch-dilatateur est effectuée, est laissé à l appréciatin du kinésithérapeute, en fnctin de l évlutin de l état de l enfant. Dans le cas ù cette thérapie inhalée n est pas indispensable, le médecin prescripteur en est infrmé. En cas de prescriptin d une crticthérapie inhalé, cet acte est tujurs réalisé. Le traitement kinésithérapique est cliniquement efficace. VVuuss êêt teess eenn ppr réésseennccee dd uunn nnuur rri iissssnn eenn ddéét treessssee reessppi r iir raat ti iir ree (DR)( ) (altératin de l'état général). L enfant présente les caractéristiques suivantes : - plutôt agité - mauvaise mécanique ventilatire avec thrax blqué, balancement abdminal, tirages sus cstaux - tux quinteuse sèche - pauses respiratires A l auscultatin : - impressin de brnches fermées, "spastiques" - encmbrement brnchique qui semble faible. Pur rétablir une ventilatin nasale: pratiquer une désbstructin rhin pharyngée (DRP) au sérum physilgique Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie. 5

10 En cmplément, une thérapie inhalée de brnch-dilatateurs peut être pratiquée sur prescriptin médicale (chambre d'inhalatin) La DRP et la thérapie inhalée, amélirent l état clinique du nurrissn (saturatin partielle transcutanée en xygène (SptcO2) supérieure à 94%). L efficacité du traitement de kinésithérapie est cmplétée, si vtre nuvelle évaluatin le justifie, par un drainage brnchique manuel Si malgré la DRP et l éventuelle thérapie inhalée, les signes cliniques défavrables persistent, avec en particulier une (SptcO2) inférieure à 94%, nn réslutive, il existe un risque d aggravatin. Différez vtre séance et rientez l'enfant vers une cnsultatin médicale. Vuuss êêt teess eenn ppr réésseennccee dd uunn eennf faannt t àà ll' l''aassppeecct t ««txxi t iiqquuee»» (altératin imprtante de l'état général) (vir infrmatins dnnées par l'examen kinésithérapique). Prise en charge médicale immédiate, si l enfant présente les caractéristiques suivantes : - épuisé, pâle et apathique - cri faible - difficultés d'alimentatin et d'hydratatin - pas de récupératin par le smmeil qui est perturbé - fièvre élevée pendant plus de 48h et/u mal tlérée. +++ La détresse respiratire peut basculer vers une décmpensatin respiratire! (Attentin aux enfants de quelques semaines de vie et aux nurrissns de mins de 3 mis d'âge crrigés (AC) anciens prématurés). Orientez, sans tarder, l'enfant vers une cnsultatin médicale si pssible, spécialisée, u vers un service d'urgences pédiatriques. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie. 6

11 Brnchilite du petit nurrissn (Mins de 6 mis) La séance de désbstructin brnchique Elle cmprend la Désbstructin Rhin Pharyngée (DRP) et le drainage brnchique. Cmmencez par la DRP pur rétablir une ventilatin nasale. Terminez la séance par un drainage brnchique pur mbiliser et évacuer les sécrétins. Réalisez avant et après la prise en charge kinésithérapique, un bilan clinique rapide cmprenant : - évaluatin de l'état général de l'enfant, - appréciatin de sa mécanique ventilatire, - mesure de la Sptc O2, - auscultatin brnchique. Désbstructin Rhin Pharyngée (DRP) Tête psitinnée sur le côté. - Utilisez une dsette avec embut de sécurité u une slutin sus pressin. - Instillez quelques guttes (cc) d'une slutin saline physilgique de la narine supra latérale vers la narine infra latérale jusqu'à btentin d'un sluté prpre (2cc à 3cc pur le nuveau-né et petit nurrissn). - Effectuez l'instillatin de préférence sur les temps expiratires signés par le début du pleur. - Maintenez, si pssible, la buche et la narine supra latérale fermées après l'instillatin pur réaliser un drainage rhin pharyngé antérgrade. Si vus avez la pssibilité technique, vus puvez aspirer directement au niveau de la narine infra latérale pendant ce lavage. - Renuvelez l'pératin de l'autre cté. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.

12 Le drainage brnchique Le drainage brnchique est effectué sur des brnches uvertes. Peennddaannt t llaa l ssééaannccee : - Surveillez les éventuelles mdificatins du cmprtement clinique, - Surveillez la SptcO2 (il est fréquent d'bserver une diminutin de quelques pints de la SPtcO2 au curs de la séance de kinésithérapie). En effet une diminutin répétée et/u trp marquée est délétère. - Cntrôlez par l'auscultatin, l absence de fermeture des vies aériennes (risque de mauvais dsage du geste d Augmentatin du Flux Expiratire (AFE). La pratique cnsensuelle (cnférence de cnsensus Paris 2000) est basée sur des techniques d'augmentatin du Flux Expiratire (AFE). LLaa TTeecchhnni iiqquuee dduu ddr raai iinnaaggee Chez le nurrissn, n utilise : - L augmentatin Passive du Flux Expiratire (APFE) lente Une instabilité de l arbre aérien (enfant «spastique» : équivalents mécaniques de brnchspasmes) repérée par l auscultatin est une cntre-indicatin à l APFE. Si l arbre brnchique est stable, n accmpagne le muvement expiratire en plaçant le brd cubital de la main sur la partie haute du gril thracique, perpendiculairement aux téguments. Ce snt des manœuvres d augmentatins lentes du flux expiratire. Elles snt répétées pendant les cycles de ventilatin de l'enfant. L'apparitin de grs râles brnchiques à l'auscultatin permet de saisir le mment de recherche de la tux. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.

13 Afin d'écarter le risque d'écrasement brnchilaire, cette augmentatin ne dit pas être trp rapide ni prlngée; évitez d'amener la ventilatin de l'enfant trp bas dans le Vlume de Réserve Expiratire (VRE) Pur éviter l excès de pressin intra thracique, la cmpsante de pressin est adaptée pur chaque enfant en fnctin de la situatin clinique du mment. La sangle abdminale manuelle n'est pas recmmandée chez les nuveau-nés et les petits nurrissns : Elle expse au risque d'augmentatin du Reflux Gastr Oesphagien. Elle participe au prblème d'excès de pressin dans le thrax, favrisant la Cmpressin Dynamique des Brnchiles. Elle engendre, pur les plus petits, des mdificatins de l'hémdynamique et cntribue à augmenter la Pressin Intra Crânienne (PIC). Une hyperthermie grave diffère le plus suvent (avis médical) ce type de drainage. - La Technique de Drainage Autgène Elle cnsiste à rechercher une ventilatin à bas vlume pulmnaire. Seln certains auteurs, le maintien du vlume curant (Tidal Vlume : Vt) dans le vlume de réserve expiratire (VRE) favrise le drainage de génératins brnchiques périphériques. En pratique, les mains du masseur kinésithérapeute snt psitinnées de façn statique sur le gril thracique et maintiennent le thrax en psitin abaissée. La ventilatin spntanée de l'enfant est alrs génératrice de la migratin du mucus des plus petites génératins brnchiques vers des brnches de plus grs calibre. L'utilisatin de technique de psture utilisant la pesanteur cmme myen de migratin des sécrétins brnchiques n'est pas recmmandable La déclive est dangereuse et dit prbablement être interdite. Les percussins thraciques ne snt pas recmmandées. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.

14 L'évacuatin des sécrétins brnchiques LLaa tuuxx t Elle est le myen physilgique d évacuatin du mucus à la stricte cnditin qu'elle ne déclenche pas de quintes. Elle est naturellement btenue par l'arrivée du flux de mucus dans les grs trncs induit par le drainage brnchique manuel. Pur btenir la tux, plusieurs techniques d aide au déclenchement existent : Un appui antér-pstérieur mdéré par travers de digt sur la fssette sus sternale risque de malaise vagal. Une pressin sur les piliers de la langue (digtier), attentin au réflexe nauséeux risque de reflux gastr-esphagien (RGO). Une snde d'aspiratin dans la cavité buccale, attentin au réflexe nauséeux risque de RGO. Pur certains, la tux peut être aidée par un maintien cstal bas bilatéral (mains du MK) réduisant l'angle cst-diaphragmatique. LL' ''éévvaaccuuaat ti iinn ddeess ssééccr réét ti iinnss ccl lll lleecct tééss - Sans technique d'aspiratin Première pssibilité : L'évacuatin des sécrétins se fait par une expulsin nas-buccale. L' enfant est en décubitus latéral, le kinésithérapeute réalise après la tux, une pressin digitale du bas vers le haut c est à dire du pharynx vers la buche, pur cllecter et ramener le mucus vers le nez et la sphère buccale. Deuxième pssibilité : L'évacuatin des sécrétins se fait par vie digestive. Après une expiratin passive prvquée, l'actin de reniflement réflexe assure une évacuatin rétrgrade des sécrétins en faisant basculer dans l'œsphage une partie du mucus (risque de vmissement ). - Avec technique d'aspiratin Ces techniques invasives qui assurent l'évacuatin des sécrétins, snt plutôt réservées à l'exercice hspitalier (cnférence de cnsensus). De nmbreux prfessinnels ne pratiquent pas d'aspiratin r/nas pharyngée. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.

15 Retenns que: La ventilatin nasale dit être rétablie (c'est le seul myen de ventilatin dans le premier trimestre de vie). La technique de drainage utilisée dit être efficace et ne pas déclencher d'effets indésirables (désaturatin marquée, prlngée, hyper réactivité brnchique, cmpressin des brnchiles). L'évacuatin des sécrétins est cnsidérée cmme efficace à partir du mment ù l'encmbrement est srti hrs de l'arbre aérien. La kinésithérapie ccupe une place clé dans l évaluatin et le suivi de la brnchilite et dans les cnseils de préventin dnnées à la famille. - Prescriptin d'une thérapie inhalée Technique de la thérapie inhalée et entretien des chambres d'inhalatin : se référer à la ntice d utilisatin. Si le diagnstic médical asscie à l'agressin virale une cmpsante d'hyper réactivité brnchique avec inflammatin et risque d'œdème du chrin le prescripteur peut demander la réalisatin de thérapies inhalées. Retenns que: Une prescriptin de Béta 2 est un traitement symptmatique du brnchspasme. Cette thérapie inhalée peut dnc se cncevir en fnctin de vtre bilan au début, en curs u à la fin de la séance de kinésithérapie. Si l auscultatin mntre une absence manifeste de spasme brnchique, prévenez le médecin prescripteur de la nn réalisatin éventuelle de cet acte. Une prescriptin de crticthérapie inhalée est un traitement de fnd cntre l'inflammatin et l'œdème de la muqueuse; elle est bligatire et à faire au curs de la séance. Il ne faut pas ublier de rincer la buche de l'enfant après sa réalisatin. Grupe de travail LR: Barthlmé Gérard, Brun Rémy, Castellani Gilles, Cecchi Catherine, Cuderc Jean Luc, Cunil Françis, Dalmas Sphie, Jalabert Jean Michel, Lauriac Jacques, Luigi Agnés, Maestracci Michel, Pallier Hubert, Parramn René, Pinl Brigitte, Richard Dminique, Rivas Jean Christphe, Turnier Sphie.