Prise en charge de la douleur Rôle de l infirmier. Dr E7enne FAUCHER LYON
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- Gilles Juneau
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1 Prise en charge de la douleur Rôle de l infirmier Dr E7enne FAUCHER LYON
2 LOI n du 4 mars 2002 rela4ve aux droits des malades et à la qualité du système de santé Global Day Against Pain
3 Pré- hospitalier
4 Concept d «oligo- analgésie» Oligoanalgesia in the emergency department Annal Emerg Med 1989 O "problema oligoanalgesia" no cuidado da emergência Clinics Sao Paulo 2007 Undertreatment of acute pain (oligoanalgesia) and medical prac7ce varia7on in prehospital analgesia of adult trauma pa7ents BJA 2013
5 Pré- hospitalier Les recommanda7ons : Évalua7on de la douleur et réévalua7on Protocole d analgésie Analgésie mul7modale Titra7on morphinique IV Place de l ALR (bloc fémoral et ilio- fascial) Anesthésie générale souvent nécessaire
6 Barrières à l analgésie Interfère avec l examen clinique 8 études 477 pa7ents bras morphinique vs 446 bras placébo Résultats : Erreurs diagnos7ques p = ns Erreurs prise en charge p = ns Morbidité p = ns Douleur et confort p < 0,05 Manterola Cochrane 2007
7 Barrières à l analgésie Interfère avec l examen clinique Conséquences neurologique, hémodynamique et respiratoire Epidémiologie des effets indésirables des morphiniques en pré- hospitalier nausées: 2% hypotension: 1% hypoxemie: 1% aucun décès Ricard- Hibon Am J Emerg Med 2002
8 Barrières à l analgésie Interfère avec l examen clinique Conséquences neurologique, hémodynamique et respiratoire Priorité aux détresses vitales Mais la douleur aggrave : L agita7on L hypoxémie La consomma7on en oxygène du myocarde La pression intra- crânienne
9 Barrières à l analgésie Interfère avec l examen clinique Conséquences neurologique, hémodynamique et respiratoire Priorité aux détresses vitales Sous- es4ma4on de la douleur du pa4ent Thomas J Emerg Med 2008 Michael Am J Emerg Med 2007
10 Barrières à l analgésie Interfère avec l examen clinique Conséquences neurologique, hémodynamique et respiratoire Priorité aux détresses vitales Sous- es7ma7on de la douleur du pa7ent AUente de la prescrip4on médicale
11
12 Recommanda7ons : antalgie (adulte) Transmelre un bilan Evaluer la douleur par échelle d auto- évalua7on Mesures non médicamenteuses Morphine sur prescrip7on du médecin régulateur Nécessité d études évaluant la réalisa7on de morphinique par IDE seul Circulaire DGS/SQ2/DH/DAS n du 11 février 1999
13 Lecomte JEUR 2006
14 Aux urgences
15 Etude PALIERS 11 SAU en France, 1352 pa7ents 76 % douleur 38 % ont reçu un antalgique (délai 1H) 84 % de gestes diagnos7ques/thérapeu7ques 8 % ont reçu un antalgique 17 % ont manifesté une douleur 30 % de douleur modérée à sévère à la sor7e Boccard Ann Fr Med Urg 2010
16 Aux urgences
17 Séda7on procédurale Les messages : Problème du jeun U7lisa7on MEOPA en première inten7on (France) U7lisa7on du propofol Recours précoce à la capnographie Principe de 7tra7on (poten7alisa7on des drogues) Présence infirmière systéma7que
18 En réanima7on
19 Epidémiologie douleur en réanima7on Incidence douleur aigüe De 63 % à 66 % de douleur modérée à sévère Rotondi Crit Care Med 2002 Granja Crit Care 2005 Chanques Crit Care Med 2006 Incidence douleur chronique De 50 % à 57 % à 6 mois Timmers Arch Surg 2011 Granja Crit Care 2005
20 Pa7ents médicaux ou chirurgicaux Chanques Anesthesiology 2007
21 Evalua7on pa7ent intubé Chanques ICM 2009
22 Evalua7on pa7ent extubé non communiquant Chanques ICM 2009
23 Chanques Crit Care Med 2006
24 Chanques Crit Care Med 2006
25 Analgésie à J2 : Traitement par opioïde : 90 % Evalua7on : 42 % Payen Anesthesiology 2007
26 Soins douloureux Traitement : 22 % Évalua7on : 35 % Payen Anesthesiology 2007
27 Payen Anesthesiology 2007
28 Procédures douloureuses : Abla4on drain thoracique Pose cathéter artériel Aspira4on trachéale Ponc4on veineuse Kinésithérapie Mobilisa4on Pun4llo Am j Resp Crit Care Med 2014
29 Intensité de la douleur pré- procédure Anxiété pré- procédure Intensité max de douleur dans la journée Pun4llo Am j Resp Crit Care Med 2014
30 Soignants non infirmier Médecin Masseur- Kinésithérapeute Pun4llo Am j Resp Crit Care Med 2014
31 Différence entre les unités de réanima4on Pun4llo Am j Resp Crit Care Med 2014
32 Traitement non pharmacologique Massage Mitchinson Arch Surg 2007
33 Traitement non pharmacologique Musique Jaber AFAR 2007
34 Traitement non pharmacologique Hydrata7on thirst distress and dry mouth ( ) are among the most pervasive, intense, distressful, unrecognized, and undertreated symptoms in ICU pa7ents Pun4llo ICM 2014
35 Douleur aigüe En réanima7on Delirium de réanima7on Durée de ven7la7on mécanique En post- réanima7on Séquelles psychiatriques Douleur chronique Qualité de vie
36 TAKE HOME MESSAGE Traitement précoce Evalua7on répétée Analgésie mul7modale Titra7on morphinique Analgésie des soins douloureux Mesures non pharmacologiques Impact de la prise en charge infirmière sur le devenir des pa7ents
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