Soins médicaux en gérontopsychiatrie

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1 Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie Sins médicaux en gérntpsychiatrie Milieu : Institut universitaire en santé mentale de Mntréal (IUSMM) Majeure à l unité 301 sins médicaux aux patients hspitalisés en gérntpsychiatrie; aussi, clinique externe de suivi médical pur patients âgés hébergés en ressurce intermédiaire psychiatrique. Durée : Respnsable : 1-4 pérides Jacques Clément Autres patrns impliqués : vir la sectin 4.2 («unité d admissin») Autres prfessinnels impliqués : Descriptin Au curs de ce stage, le résident assumera l évaluatin et le suivi médical physique de patients âgés suffrant de trubles mentaux, hspitalisés et ambulatires. L'unité 301 est une unité d'admissin en gérntpsychiatrie. Elle cmprend 24 lits de sins aigus pur des patients âgés de 70 ans et plus qui présentent une prblématique psychiatrique (psychse, dépressin, trubles mentaux secndaires à une cnditin médicale. Le mde de fnctinnement est la ctraitance entre le psychiatre et le médecin mnipraticien qui a la charge des sins physiques. Au curs du stage, le résident sera appelé à prendre en charge les sins physiques des patients hspitalisés en gérntpsychiatrie, sus la supervisin du médecin mnipraticien. L'évaluatin physique cmplète du patient est faite par l'mnipraticien de l unité (questinnaire, examen physique, bilan cmplet et cnsultatins si nécessaire). Les patients étant d'âge gériatrique, ils présentent également pur la plupart les prblèmes curants rencntrés en gériatrie médicale : déficits sensriels (prblèmes visuels, auditifs), respiratires, cardiaques, digestifs, urinaires (incntinence), lcmteurs (truble d'équilibre), neurlgiques, etc. L évaluatin, la prise en charge et le suivi médical snt mdulés par le diagnstic psychiatrique au premier plan, ntamment en ce qui a trait aux aspects relatinnels et la cmmunicatin : le recueil d infrmatin, entre autres, sera influencé par la présentatin psychiatrique. Ces particularités requièrent des attitudes et des aptitudes spécifiques qui sernt dévelppées au curs du stage. Par ailleurs, les psychtrpes nt des effets secndaires spécifiques dnt l incidence sur la cnditin médicale dit être cnsidérée (trubles métabliques, effets extrapyramidaux, risques de chute, etc.). Pendant l'hspitalisatin, le médecin mnipraticien assure le suivi médical et assiste aux réunins d'équipe une fis par semaine, pur chacune des équipes, pur bien suivre le plan d'interventin et préparer le cngé éventuellement ; il est en cmmunicatin avec les familles. Outre le psychiatre, le médecin mnipraticien travaille 86 P age

2 Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie cnjintement avec l'équipe interdisciplinaire, sit le travailleur scial, l'ergthérapeute, le psychlgue et le pharmacien, ainsi que la nutritin clinique, l ergthérapie physique et la physithérapie au besin. Dans la prtin du stage effectuée en clinique externe de suivi médical, le résident assumera l évaluatin et le suivi de patients hébergés en ressurce intermédiaire psychiatrique, sus la supervisin du médecin mnipraticien. Outre les cnditins usuelles nécessitant une cnsultatin au médecin généraliste, le résident aura l ccasin d apprfndir le bilan péridique et les aspects de préventin et de prmtin de la santé. L infrastructure médicale dispnible à l IUSMM inclut les médecins spécialistes cnsultants en médecine interne, en neurlgie, en physiatrie et en urlgie. Les autres spécialités snt accessibles au besin, à l extérieur de l institutin. Les patients plus instables sur le plan médical nt accès également à une unité de médecine et chirurgie (unité 401). Ce stage sus la supervisin de médecins mnipraticiens pratiquant en milieu psychiatrique auprès de patients âgés fait appel à tutes les cmpétences CanMEDS, et plus spécifiquement aux cmpétences suivantes : prmteur de la santé, cmmunicateur, expert médical, prfessinnel, cllabrateur. Objectifs Le résident est un clinicien cmpétent et efficace. À la fin de sn stage, en tant qu expert médical, le résident sera en mesure de : Cmprendre les changements physilgiques assciés au vieillissement et l impact des aspects psychsciaux sur la présentatin et la prise en charge des prblèmes de santé chez les persnnes âgées. D appliquer les principes de l évaluatin et de la prise en charge gériatrique glbale en milieu psychiatrique : Cncept de fragilité Pluripathlgie. Atypie des présentatins. Sus déclaratin des symptômes. Respect des valeurs de la persnne âgée. Apprche prprtinnée seln cntexte de sins et vlntés de la persnne âgée; déterminatin des niveaux de sins En présence de prblématiques psychiatriques u de trubles de cmprtement, u en cas de présentatins atypiques, effectuer une évaluatin physique cmplète pur éliminer la cntributin d une cause médicale sus-jacente. Recueillir de façn efficace auprès du patient u de sn enturage les dnnées de l histire médicale, fnctinnelle, psychsciale et de l examen physique et paraclinique : Facteurs influençant la cllecte de dnnées (envirnnement physique, désafférentatin, atteinte cgnitive, caractéristiques ethnculturelles.) Apprche fnctinnelle, AVQ, AVD. Revue des systèmes rientée en gériatrie. 87 P age

3 Faculté de médecine Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie Évaluatin du réseau de supprt frmel et infrmel. Identificatin des facteurs de risque de la perte d autnmie. Évaluatin nutritinnelle, indicateurs de malnutritin. Utilisatin des lignes directrices. Interprétatin des tests de labratire en fnctin de l âge et des prblèmes de santé du patient. Évaluer les fnctins cgnitives et la cmpétence : Signes de déclin cgnitif. Outils 3MS, MCA, tests neurpsychlgiques. Aptitude, cnsentement, régimes de prtectin, cntexte légal. Assurer l évaluatin et la prise en charge efficace de persnnes âgées atteintes de maladies chrniques en tenant cmpte des principes de sins gériatriques : plan d interventin adapté au cntexte clinique, pririsatin des prblèmes, apprche prprtinnée centrée sur les vlntés du patient. Suivre l évlutin des traitements en cllabratin avec les membres de l équipe interprfessinnelle. Adapter l rdnnance médicamenteuse en fnctin des mdificatins physilgiques et des principaux désrdres cliniques rencntrés à l âge avancé. Intervenir adéquatement avec les patients en phase terminale de leur maladie ainsi qu avec leur enturage: Apprche au murant. Cnnaissance et utilisatin des ressurces. Cntrôle de la duleur, des symptômes digestifs, respiratires, neurlgiques, urinaires, cutanés, psychlgiques. Supprt à l enturage. La relatin médecin-patient est l essence de la médecine gériatrique. À la fin de sn stage, en tant que prfessinnel et cmmunicateur, le résident sera en mesure de : Dévelpper une relatin thérapeutique empreinte de respect et d hnnêteté. Respecter les valeurs de la persnne âgée et celles de sn représentant légal, le cas échéant Être sensible au fait que la qualité de vie prime sur la lngévité chez plusieurs persnnes âgées. Acquérir des attitudes apprpriées vis-à-vis les persnnes âgées, leur famille, leurs aidants en tenant cmpte des cnsidératins culturelles et religieuses. Cnnaître le rôle, la dynamique des relatins interpersnnelles et les besins des aidants, prévenir et faciliter la gestin des prblèmes qu ils peuvent rencntrer. Cnnaître et cnseiller le patient et sa famille sur les cnsidératins légales et éthiques : cmpétence, mandat, testament, cnsentement éclairé, testament de vie, niveaux d interventin, réanimatin, euthanasie, cntentins. Recnnaître ses prpres sentiments face à la maladie et à la mrt. Établir un niveau d interventin médicale et de cmpser avec les familles qui nt des attentes nn prprtinnées en fnctin de l état de santé de leurs parents. 88 P age

4 Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie La médecine gériatrique est cmmunautaire. À la fin de sn stage, en tant que cllabrateur et gestinnaire, le résident sera en mesure de : Recnnaître ses respnsabilités dans les sins aux persnnes âgées. Être en mesure de mbiliser les ressurces familiales et cmmunautaires. Cnnaître et utiliser de façn pertinente les ressurces gérnt-gériatriques : rganisatin et répartitin des ressurces cmmunautaires et hspitalière; critères d admissin, prcessus de référence et de liaisn, plan d interventin, PSI. Planifier les services nécessaires au maintien à dmicile et également ses limites. Planifier les étapes du prcessus d hébergement, préparer et supprter le patient et sa famille. Cnnaître et apprécier le rôle des autres prfessinnels œuvrant auprès des persnnes âgées et puvir travailler avec eux dans une apprche glbale et interprfessinnelle. Mntrer du leadership en équipe interprfessinnelle. Animer une réunin de famille. Le médecin est une ressurce pur une ppulatin définie de patients. À la fin de sn stage, en tant qu érudit et prmteur de la santé, le résident sera en mesure de : Cnnaître les cncepts d un vieillissement réussi et puvir cnseiller ses patients sur les activités préventives bénéfiques. Cnnaître et appliquer les mesures de médecine préventive à un âge avancé : examen médical péridique; dépistage des facteurs de fragilité; dépistage de l abus et de la négligence préventin des chutes préventin du syndrme d immbilisatin vaccinatins; dispsitins légales. Cntribuer à l améliratin de la qualité des sins fferts aux persnnes âgées en utilisant les dnnées prbantes Favriser l éducatin thérapeutique du patient et de sa famille et encurager l aut gestin des prblèmes de santé. Devenir une référence pur ses cllègues dans la prise en charge des persnnes âgées. Se familiariser avec l rganisatin et l évaluatin des services de santé destinés aux persnnes âgées afin de puvir participer à l établissement de ces services dans la cmmunauté. 89 P age

5 Myens d apprentissage Faculté de médecine Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie Supervisin directe et indirecte dans le travail clinique : turnées, évaluatin et suivi des patients, réunins d équipe, rencntres familiales, travail interdisciplinaire. Lectures persnnelles. Rencntres avec le superviseur. Séances de frmatin médicale cntinue. Évaluatin critères Vir fiche d évaluatin spécifique annexe C 90 P age