Profil étiologique et pronostique de l insuffisance rénale aigue en cardiologie

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1 Profil étiologique et pronostique de l insuffisance rénale aigue en cardiologie M.Bourial 1, A.Laaraje 2, N.Mtioui 1, SS El Khayat 1, M.Zamd 1, G.Medkouri 1, M Benghanem Gharbi 1, K.Khay 2, M.Allouch 2, A.Driguel 2, M.Noureddine 2, L.Azzouzi 2, R.Habbal 2, B.Ramdani 1. 1 Service de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc. 2 Service de cardiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.

2 INTRODUCTION L insuffisance rénale aigue (IRA) est un problème de santé mondial. Son incidence est en nette augmentation dans le monde 1. Dans les pays développés, elle concerne essentiellement les sujets âgés, ayant de multiples comorbidités et polymédicamentés, alors que dans les pays en voie de développement, celle-ci atteint surtout le sujet jeune et a pour causes principales, la déshydratation et le sepsis. Le but de cette étude est de décrire les déterminants étiologiques, les caractéristiques cliniques, le profil évolutif et les facteurs pronostiques de l IRA en cardiologie vue par le néphrologue au Maroc. Matériel et méthodes Etude longitudinale, prospective et multicentrique, incluant tous les cas d IRA définie selon les recommandations 2012 du KDIGO et vus par les néphrologues dans les services de cardiologie du 1er septembre 2012 au 28 février L analyse univariée s est basée sur le test de chi2, l analyse multivariée sur la régression binomiale, le p est jugé significatif si <0,05.

3 RESULTATS Au total, 541 patients ont été inclus dans l étude, dont 40 soit 7.4% admis en cardiologie Secteurs et services d admission des 541 patients en IRA au Maroc (tous services confondus): La cardiologie: le 4ème service d admission des IRA Description de la population: L âge médian = 66 ans [13 82], 82.5% avaient plus de 50 ans. Sex ratio = 1 Antécédents: HTA 47.4% des cas Diabète 30% des cas Cardiopathie (insuffisance cardiaque ou coronaropathie) 37.5% des cas Service d acquisition et sévérité : l IRA en cardiologie était sévère classée au stade 2 et 3 de l AKIN dans respectivement: 42,5 et 40% des cas 43% IRA communautaire 58% IRA hospitalière Mécanisme et étiologies de l IRA: Prédominance de l IRA fonctionnelle, l étiologie principale est le syndrome cardio-rénal et la déshydratation. Insuffisance cardiaque deshydratation 30,0% IRA fonctionnelle 27,5% sepsis 12,5% IRA organique PDC iodés 10,0% médicamenteuse 67,5% 10,0% etat de choc 10,0% autres 10,0% 70,0%

4 RESULTATS (suite) Traitement: Parmi les 40 patients, 20% ont recouru à la dialyse Facteur de risque de dialyse selon une étude univarié: Insuffisance cardiaque, sepsis, stade 3 de AKIN, hyperkaliémie>6.5meq/l, l anémie<12g/dl, la nécrose tubulaire aigue, le syndrome cardio-rénal, le produit de contraste iodé. Evolution: 16,2% sont décédés après un délai médian de 7jours [1 14j], la cause principal étant le choc cardiogénique. Les facteurs pronostics de mortalité: hypotension artérielle et l état de choc. Parmi les survivants: 39% ont récupéré une fonction rénale normale et 61% ont évolué vers l insuffisance rénale chronique. DISCUSSION 25 30% des patients admis pour défaillance cardiaque développent une IRA voire plus si antécédents d IRC, IC ou diabète 2 Dans une étude chez 1004 patients en défaillance cardiaque, l IRA est responsable de 7,5 fois plus de risque de mortalité hospitalière et 2,5 fois de complications 3 Dans un registre coréen, 21.5% des patients en ICA ont une IRA avec une mortalité de 13,2% Vs 5,4% (p<0.001 )4, dans notre étude le taux de mortalité était de 16%. La physiopathologie est très complexe 2 (figure1) en plus d autres étiologies associée(pdc iodés, les médicaments néphrotoxiques, le sepsis et autres)

5 Le syndrome cardio-rénal et l état de choc cardiogénique restent au Maroc la 9 ème cause d IRA a l encontre des pays développés ou l IRA est due essentiellement à la défaillance cardiogénique 5 CONCLUSION Causes de l IRA au Maroc Première étude épidémiologique d ampleur nationale sur l IRA, elle a permis de confirmer le rôle prédominant de l insuffisance cardiaque, la déshydratation et l utilisation de PDC iodés et de médicaments néphrotoxiques et de documenter la lourde mortalité liée à cette pathologie ainsi que le risque d évolution vers l insuffisance rénale chronique chez les survivants. REFERENCES 1. N H Lameire, A Bagga, D Cruz, et al. Acute kidney injury: an increasing global concern. The Lancet 2013;382: Seong Woo Han, et al. Renal Dysfunction in Acute Heart Failure. Korean Circ J Oct;41(10): Forman DE, Butler J, Wang Y, et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. J Am Coll Cardiol 2004;43: Choi DJ, Han S, Jeon ES, et al. Characteristics, Outcomes and Predictors of Long-Term Mortality for Patients Hospitalized for Acute Heart Failure: A Report From the Korean Heart Failure Registry. Korean Circ J 2011;41: Yasuda H, et al. Incidence and Clinical Outcomes of Acute Kidney Injury Requiring Renal Replacement Therapy in Japan. Therapeutic Apheresis and Dialysis 2010;14:541 6.