Place de la réhabilita.on dans l asthme

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Jérémie Leduc
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1 Place de la réhabilita.on dans l asthme P.SURPAS, Charnay (69)

2 Conflit d'intérêt Intérêt financier : néant Liens durables : NOVARTIS, BIF Interven.ons ponctuelles : BIF, vitalaire Intérêt direct : néant

3 plan Le contexte : l asthme La réhabilita.on Que peut apporter la RR à l asthme? Ou la place de l ac.vité physique dans l asthme? Comment? Le REE L ETP

4 Quels objec.fs de la prise en charge d un pa.ent asthma.que La fréquence des symptômes diurnes et nocturnes L ac.vité physique quo.dienne La consomma.on de BD à la demande La fonc.on respiratoire Les exacerba.ons (Global ini*a*ve for asthma 2009) Chapman et al ERJ 2008 WILLIAMS J Occup Environ Med 2009) 23% bien contrôlés 50% contrôle par.el : diminu.on QDV augmenta.on des couts liés à la maladie

5 Le manque de contrôle de l asthme asthme grave aux urgences : o 25 % ont un état clinique pouvant engendrer un décès, o 50 % présentent des signes d exacerba.on sévère, o 25 % ont une crise modérée, o 30 % n avaient aucun suivi pour leur asthme (SALMERON et al LANCET 2001) visites aux urgences et hospitalisa.ons (LAMOUROUX A. RMR 2012)

6 La réhabilita.on respiratoire Ensemble de moyens proposés au pa.ent aaeint d une maladie respiratoire chronique pour améliorer le handicap et la qualité de vie L objec.f est l aaeinte d un changement de comportement : augmenta.on APQ, tabac, observance médicamenteuse, nutri.on Repose sur une PEC globale : Réentrainement ETP Composante psycho sociale (SPLF recommanda*ons réhabilita*on 2009)

7 INDICATIONS s adressant à tout pa.ent présentant une dyspnée et une maladie respiratoire chronique malgré un traitement médicamenteux op.mal avec une diminu.on des ac.vités physiques quo.diennes. = défini.on du handicap Et entraine une diminu.on de la QDV (SPLF recommanda.ons réhabilita.on 2009)

8 AP diminuée chez les asthma.ques 100 enfants, 11 ans (DIMITRIKAKI et al. Pa*ent and preference adherence 2013)

9 La fréquence des exacerba.ons 2800 femmes Âge moyen 63 ans AP évaluée sur ques.onnaires AP>10 MET/semaine = marche rapide 20 mn 3/ semaine (GARCIA AYMERICH J et al, AJRCCM 2009)

10 L AP protège de l asthme? Méta analyse Une AP intense est associée à une plus faible prévalence de l asthme 11 études sélec.onnées sur plus de 6000 (5 où la mesure de l AP précède l asthme) (EIJEKEMAN M et al PLOS 2012)

11 L ac.vité physique dans l asthme Semble diminuée par rapport à des sujets sains du même âge Et, de toutes façons, insuffisante Causes : Croyances famille, pa.ents sur les dangers, l inévitabilité Manque de confiance en ses capacités Mauvaise interpréta.on de la dyspnée à l effort (WILLIAMS B et al, BMC prac*ce P.Surpas 2008) (Charnay)

12 PROBLEMATIQUE ASTHME Ac.vité physique Dyspnée, peur de la crise Mauvaise condi.on physique Croyances Exacerba.ons QDV Couts de la maladie REHABILITATION AP : REE : confiance en soi, améliora.on fonc.onnelle ETP : anxiété, croyances, plan d ac.on couts de la maladie QDV

13 Quels effets du REE chez un asthma.que? Toute ac.vité régulière d au moins 20 mn 2/ semaine, au moins 4 semaines Tout âge 1800 études, 19 sélec.onnées, 700 pa.ents Diminu.on des symptômes Augmenta.on de la tolérance à l exercice ( VE V02) Augmenta.on de la QDV Sans modifica.on de la fonc.on respiratoire (CHANDRATILLEKE et al Cochrane library 2012)

14 Quelle ac.vité physique long terme? Basket Hand ball Gymnas.que Karaté Yoga Nata.on Tennis QUI PLAISE 30 X 2enfants, basket 3/ semaine, 8 semaines ( BASARAN S et al J Rehabil Med 2006) (C.PREFAUT CPLF 2013) 2X30 adultes asthme modéré, 30 ans (VEMPATI et al BMC 2012)

15 RR et asthme 58 pa.ents 10 semaines REE Suivis 3 ans (EMTNER M et al Arch of Phys and Med Rehab 1998)

16 ETP et asthme Effets largement et anciennement montrés si programme structuré, centré sur le pa.ent et avec un plan d ac.on (Gibson P.G et al. The Cochrane Library Gibson P.G. et al. Thorax 2004 ) Donc repose sur une technique commune à toutes les démarches ETP Pour abou.r à un changement de comportement

17 LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT Défini.ons : Comportement (LAROUSSE) : manière d être, d agir ou de réagir des êtres humains, groupes, des animaux Changement de comportement : c est la modifica.ons des manières de faire C est un processus : insaisissable Souvent nécessaire avec une maladie chronique, vital quand il existe des «mauvaises habitudes de vie» (A.GIORDAN. Médecine des maladies métaboliques, 2010, )

18 Les modèles du changement La théorie du changement par phases : PROCHASKA et Di CLEMENTE La théorie de l appren.ssage social (BANDURA) auto efficacité La théorie du faire face (coping) Le modèle de promo.on de la santé et de réappropria.on du pouvoir

19 EXEMPLE : l AP 8e Congrès Francophone d'allergologie stade verba*m raisons ac*ons pré contempla.on contempla.on prépara.on ac.on Maintenance (F.AMATI) Je ne suis pas spor.f, je n en ai jamais fait Le sport, c est la compé..on! je peux faire du sport parce que je suis dans un cadre Je me suis acheté des chaussures de sports Je fais mon vélo tous les jours et je vais au.r à l arc Je fais cela depuis plus de 6 mois Manque de connaissances Rébellion Résigna.on Ra.onalisa.on ambivalence ambivalence Prise de conscience : en quoi le changement est il important pour le main.en de la santé? Écoute empathique Entre.en mo.va.onnel Trouver une stratégie acceptable, efficace et adaptée REE : expérimenter les bénéfices Iden.fier les succès Stratégies de main.en (obstacles, rechutes) Entretenir la mo.va.on Stratégies de main.en

20 Le sen.ment d auto efficacité Défini.on : : «croyance profonde en ses propres capacités d organiser et réaliser les ac.ons nécessaires à la ges.on adéquate des situa.ons de manière à aaeindre les objec.fs prédéfinis» Il varie en fonc.on REE De ses expériences de ges.on efficace De l observa.on de personnes efficaces (effet groupe) De la capacité de persuasion de son entourage De l existence d états d âme posi.fs (inverse anxiété dépression les traiter)

21 Que pouvons nous faire? E.FAURE : depuis que j ai décrété le changement, l immobilisme s est mis en marche et je ne peux plus l arrêter RESISTANCES au changement Impliquer le pa.ent dans le changement Négocier des objec.fs réalistes Définir les stratégies à meare en œuvre pour aaeindre ces objec.fs (échec = erreurs de stratégie) Définir les compétences à acquérir pour changer : appren.ssage Accompagner le changement

22 En centre de réhabilita.on Pa.ents ayant un asthme persistant sévère : inférieur à 1/20 dans mon centre Cor.cothérapie, hospitalisa.ons répétées L indica.on de RR formelle : Améliorer la condi.on physique Stabiliser l asthme Éduca.on thérapeu.que : observance, mesure du DEP, croyances/exercice, changement comportement

23 La ques.on se pose chez les pa.ents moins sévères Rechercher une diminu.on de l APQ Penser aux structures moins lourdes : ambulatoires, réseaux formels ou non Évalua.on standardisée pour un programme personnalisé Associant toujours REE et ETP

24 CONCLUSION La RR a tout à fait sa place dans le traitement de l asthme Actuellement, 10% des pa.ents BPCO sont réhabilités ; dans l asthme??? Savoir établir un traitement à la carte

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